甲狀腺濾泡癌

1、甲狀腺低分化濾泡癌內(nèi)分泌科病史簡介 患者 蔡曉華 男性 44歲 主因發(fā)現(xiàn)頸部腫物2個半月，加重1周入院 患者緣于入院前2個半月常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)腫物，當(dāng)時無疼痛，腫物約蠶豆大小，質(zhì)軟，邊界清，可隨吞咽動作上下移動，無紅腫 發(fā)熱 心悸 氣短怕熱多汗 無失眠 易怒及眼球突出。腫物逐漸增大，近1周腫物增長迅速，約雞卵大小，質(zhì)硬，無血管雜音及震顫，壓之不適感，時有吞咽困難，為治療以“頸部腫物性質(zhì)待定”于2008年7月11日收入我院外一科。門診資料 甲狀腺超聲： 1：甲狀腺右葉中等回聲包塊，峽部低回聲包塊。 2：甲狀腺右葉外側(cè)多發(fā)中等偏低回聲包塊。（結(jié)合臨床）胸片 兩肺下野多發(fā)小結(jié)節(jié)影，不除外轉(zhuǎn)移。

2、既往史 40年前曾被燒傷右側(cè)頸部約212 無手術(shù)及輸血史，無高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體 生命體征平穩(wěn)，頸部不對稱，右側(cè)隆起，右側(cè)頸部可見一212大小橫型瘢痕，右側(cè)頸部可觸及一67大小腫物，質(zhì)硬，邊界清，隨吞咽動作上下移動，壓之不適，未聞及血管雜音，心、肺、腹均未見異常。內(nèi)分泌科會診 建議：針吸活檢，送病理檢查。b超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì) 針穿刺術(shù)病理診斷（甲狀腺右葉腫物針吸圖片）找到瘤細(xì)胞。2008年7月15日冰凍:(頸部雙側(cè)）低分化腺癌甲狀腺部分切除術(shù) 2008年7月15日病理診斷： （頸部雙側(cè)）甲狀腺低分化濾泡癌 (2008年7月18日）患者于術(shù)后

3、第五天口服甲狀腺素片120vg 1/日腫瘤科會診 意見：甲狀腺癌iv期， 行全身化療為主“tp”方案患者于術(shù)后第9日，化療第3日生命體征平穩(wěn)，頸部切口對和良好，愈合良好，出院。t3 1.93 ng/ml 0.9-2.2t4 111.30 ng/ml 45-135rt3 43.01 ng/dl 20 -64ft3 6.97 pmol/l 3.11-8.53ft4 17.64 pmol/l 8.55-23.5htsh 2.25 uiu/ml o.3-5 tgab 5.71% 30%tpoab 2.58 iu/ml 35甲狀腺單個結(jié)節(jié) 對單個甲狀腺結(jié)節(jié)，關(guān)鍵是判斷結(jié)節(jié)是否是惡性的，是否需要手術(shù)處理。

4、一部分專家認(rèn)為，只要是單個結(jié)節(jié)，都應(yīng)該手術(shù)切除；另一部分專家認(rèn)為，如果提示惡性病變才建議手術(shù)。細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查可提供一個可靠的資料。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個結(jié)節(jié)是十分重要的，單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)惡變率高，需要知道幾個因素：1：結(jié)節(jié)是單個還是多個，有的多結(jié)節(jié)中有一個明顯的大結(jié)節(jié)，需格外小心惡性變的可能。2：結(jié)節(jié)的硬度不是十分重要的，軟結(jié)節(jié)也可能是惡性的。硬結(jié)節(jié)也可能是出血鈣化引起，或慢性甲狀腺炎所致。3： 在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結(jié)節(jié)可能是惡性的。4：結(jié)節(jié)有侵犯周圍組織是惡性病變的表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)和周圍組織固定，吞咽時不活動，高度提示惡性變。5：雖然出血常常是良性表現(xiàn)，但是大的甲狀腺癌也常有出血

5、。6：頸部淋巴節(jié)腫大和頸交感神經(jīng)受損：高度提示惡性變。實驗室檢查 細(xì)針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細(xì)針穿吸檢查敏感性和特異性都比核素顯像高，由于穿刺通道而引起腫瘤擴散的可能性幾乎沒有，所以細(xì)針穿吸和穿刺活檢都是比較安全的。fnac fine-needle aspiration cytology fnac 是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確最經(jīng)濟的方法，fnac結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90%的符合率。需b超引導(dǎo)，選擇具有癌性征象的結(jié)節(jié)穿刺，才不易漏診。甲狀腺癌術(shù)前診斷主要依靠fnac.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)針穿刺活檢2種方法，前者方便易行、損傷小但是標(biāo)本少，缺乏組織結(jié)構(gòu)，易漏診；后者可靠、準(zhǔn)確，但是損傷大

6、，有一些并發(fā)癥，要在b超引導(dǎo)下進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。甲狀腺腫瘤甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內(nèi)分泌腫瘤最常見的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌患病率為4.5%，任何年齡都可發(fā)生。分類 甲狀腺癌基本分為四個類型： 乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌和未分化癌。 分化好的乳頭狀癌和濾泡癌來自甲狀腺濾泡細(xì)胞，占甲狀腺惡性上皮細(xì)胞癌的95%。 甲狀腺髓樣癌來自甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞。 甲狀腺未分化癌是高度惡性的腫瘤。 甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞癌 包括乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌。 甲狀腺b超檢查和細(xì) 針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)一些微小病變，大大提高了甲狀腺癌的檢出率。濾泡癌 濾泡癌占甲狀腺癌的15%-20%.多見于50歲女性，易

7、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，50%的病人在診斷時已有轉(zhuǎn)移。近處淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移不多見，由于血行播散，遠(yuǎn)處肺和骨轉(zhuǎn)移較多見。診斷 患者聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難有時可能為首發(fā)癥狀，但是很罕見，這種表現(xiàn)常表示腫瘤為晚期了。體格檢查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是單個的，質(zhì)地堅硬，隨吞咽不能活動。即往有頭頸部放射線照射史的需提高警惕。實驗室檢查 1：核素顯像-根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多少劃分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。 2:高滴度的甲狀腺抗體有助于診斷自身免疫性甲狀腺炎，需除外合并甲狀腺癌的可能。 甲狀腺b超可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的數(shù)目和大小并指導(dǎo)進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查。 最后需要細(xì)針穿刺活檢-確診。治療 外科手術(shù)切除腫瘤-治療甲狀腺癌最有效的首選方法。問題 1：甲狀腺分化癌手術(shù)切除范圍-次全切或全切， 其優(yōu)缺點各是什么？手術(shù)治療原則 美國甲狀腺學(xué)會（ata)2006年頒布的甲狀腺癌診治指南主張：擴大手術(shù)切除范圍可以改善高危型患者存活率。推薦對大多數(shù)分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全切和近全部切除