腹腔間隔室綜合征高腹內(nèi)壓綜合癥

1、腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome acs）概述 1984年，kron等第一次提出了acs這一名詞，用來描述腹內(nèi)壓力增高后所致的心血管、肺、腎、胃腸及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙 2004年一個前瞻性多中心（6.13icu）臨床調(diào)查研究表明，iap12mmhg占58.8%， 表現(xiàn)為acs的占8.2% 國外文獻(xiàn)報道acs死亡率高達(dá)29%62% iah是是icu患者病死率的獨立影響因素，與器官功患者病死率的獨立影響因素，與器官功能衰竭及能衰竭及icu滯留時間息息相關(guān)。滯留時間息息相關(guān)。3 1、概念、概念 腹內(nèi)高壓腹內(nèi)高壓(intra-abd

2、ominal hypertension ,iah) ：指持續(xù)或反復(fù)的指持續(xù)或反復(fù)的iap病理性升高病理性升高(12mmhg) 危重患者的正常腹內(nèi)壓危重患者的正常腹內(nèi)壓(iap)大約是大約是57 mmhg （世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會wsacs 2007.03）4 iah分級：。5 2 2、病因、病因經(jīng)足量液體復(fù)蘇后急性進(jìn)行性內(nèi)臟水腫：感染性休克（重癥經(jīng)足量液體復(fù)蘇后急性進(jìn)行性內(nèi)臟水腫：感染性休克（重癥胰腺炎并有急性化膿性膽管炎）我國多見。失血性休克。胰腺炎并有急性化膿性膽管炎）我國多見。失血性休克。6 3.1病理生理之心血管 7 3.2病理生理之呼吸功能8 3.3病理生理之腹腔臟器 除腎上腺外，

3、其他腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的除腎上腺外，其他腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減少。腸道對腹內(nèi)壓升高最為血流均有不同程度的減少。腸道對腹內(nèi)壓升高最為敏感。除了減少動脈血流之外，還直接壓迫腸系膜敏感。除了減少動脈血流之外，還直接壓迫腸系膜靜脈、門靜脈，從而造成靜脈高壓及腸道水腫，內(nèi)靜脈、門靜脈，從而造成靜脈高壓及腸道水腫，內(nèi)臟水腫進(jìn)一步升高腹內(nèi)壓，因而導(dǎo)致臟水腫進(jìn)一步升高腹內(nèi)壓，因而導(dǎo)致惡性循環(huán)惡性循環(huán)，以，以致胃腸血流灌注減少，組織缺血，腸黏膜屏障受損，致胃腸血流灌注減少，組織缺血，腸黏膜屏障受損，發(fā)生細(xì)菌易位。腹內(nèi)壓繼續(xù)升高還可導(dǎo)致腸壞死發(fā)生細(xì)菌易位。腹內(nèi)壓繼續(xù)升高還可導(dǎo)致腸壞死（常

4、在回腸和右半結(jié)腸），此種壞死常無動脈血栓（常在回腸和右半結(jié)腸），此種壞死常無動脈血栓形成證據(jù)。形成證據(jù)。9 3.4病理生理之腎臟 少尿、無尿及對擴容無反應(yīng)的腎前少尿、無尿及對擴容無反應(yīng)的腎前氮質(zhì)血癥是氮質(zhì)血癥是acs造成腎功不全的特征。造成腎功不全的特征。當(dāng)腹內(nèi)壓處于當(dāng)腹內(nèi)壓處于1015mmhg時，即可以時，即可以出現(xiàn)少尿，而當(dāng)出現(xiàn)少尿，而當(dāng)iap30mmhg時則可導(dǎo)時則可導(dǎo)致無尿，致無尿，且擴容及多巴胺和袢利尿劑治且擴容及多巴胺和袢利尿劑治療無效。療無效。 腹內(nèi)壓下降能迅速糾正少尿，并通腹內(nèi)壓下降能迅速糾正少尿，并通常引發(fā)強烈的利尿作用。常引發(fā)強烈的利尿作用。10 5 5、臨床表現(xiàn)與診斷、臨

5、床表現(xiàn)與診斷 acs的早期體征是呼吸道阻力增加和高碳酸血癥(如氣道壓45cmh2o，paco250mmhg)伴少尿，尿量1.96kpa（20cmh2o）確定為腹內(nèi)高壓，腹腔內(nèi)2.45kpa（25cmh2o），病人出現(xiàn)少尿、氣道壓升高、低氧血癥、心輸出量減少、酸中毒甚至低血壓休克等臨床表現(xiàn)的一項或多項，可診斷為腹腔間室綜合征。如果及時腹腔減壓能迅速而有效地改善病人的臨床表現(xiàn)，也是存在腹腔高壓綜合征的有力佐證。15 6 6、acsacs治療治療 16 6 6、acsacs治療治療6、acs治療 7. 7. 血液濾過治療血液濾過治療 有利用間歇性或持續(xù)性血液濾過或超濾方法治療有利用間歇性或持續(xù)性血液

6、濾過或超濾方法治療iah伴少尿和無尿患者的報道。伴少尿和無尿患者的報道。 8.8.機械通氣機械通氣 任何原因不明的呼吸衰竭均應(yīng)考慮任何原因不明的呼吸衰竭均應(yīng)考慮iah/acs可能?？赡堋?推薦使用壓力控制模式，適當(dāng)?shù)耐扑]使用壓力控制模式，適當(dāng)?shù)膒eep。6、acs治療 9.9.經(jīng)皮插管腹腔減壓治療經(jīng)皮插管腹腔減壓治療 b超或超或ct引導(dǎo)下經(jīng)皮插管減壓術(shù)被證實能有效降引導(dǎo)下經(jīng)皮插管減壓術(shù)被證實能有效降低低lap和糾正和糾正iahacs導(dǎo)致的器官功能衰竭，避免導(dǎo)致的器官功能衰竭，避免外科開腹減壓術(shù)。外科開腹減壓術(shù)。 建議對腹腔積液、積氣、積血及膿腫等建議對腹腔積液、積氣、積血及膿腫等iah或或繼發(fā)性繼發(fā)性acs患者，可考慮實施經(jīng)皮插管減壓術(shù)患者，可考慮實施經(jīng)皮插管減壓術(shù)(grade 2c)。19 6 6、acsacs治療治療7 7、危險因素危險因素/預(yù)防預(yù)防 20 21 8 8、一點考慮、一點考慮 acs是