心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義

1、竇克非竇克非中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 心血管病研究所心血管病研究所中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院?jiǎn)栐\ 癥狀、出入量出入量、睡眠飲食、精神狀態(tài)體格檢查 血壓血壓 心率心率 呼吸 皮溫 心肺聽(tīng)診心肺聽(tīng)診 化驗(yàn)檢查 血尿便常規(guī) 生化指標(biāo) 血?dú)夥治銎渌o助檢查 心電圖心電圖 胸片 超聲心動(dòng)圖概念 血液流動(dòng)對(duì)血管壁的側(cè)向壓力影響因素 每搏射血量 心率 血容量 血管張力 酸堿平衡 血離子 測(cè)量方法 手動(dòng)袖帶血壓計(jì)：心跳過(guò)快及大量血管活性藥物使用時(shí)不適用 電動(dòng)袖帶血壓計(jì)：血壓過(guò)低及心跳過(guò)快不適用 動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)：最有價(jià)值 概念： 高于180/110mmhg；靜息狀態(tài)絕

2、對(duì)值增加超過(guò)30mmhg誘因： 藥物反應(yīng)差；任何原因?qū)е碌慕桓懈邚埩Γㄇ榫w、休息、心血管事件前兆） 危害： 心肌耗氧量增加；出血事件增加（介入）處理：.概念： 低于90/60mmhg；靜息狀態(tài)絕對(duì)值下降超過(guò)20-30mmhg伴有灌注降低癥狀（特殊體質(zhì)及低射血分?jǐn)?shù)者除外）危害： 低灌注（腦，心臟）；血栓形成；die處理原則： 先升壓；去除誘因（缺血？）；處理并發(fā)病理狀態(tài)（酸中毒，dic，應(yīng)激性潰瘍）每搏射血量下降： 急性心肌梗死；前壁心肌缺血前壁心肌缺血；心肌疾患（心肌病、心肌炎、應(yīng)激）；心包填塞心包填塞心率過(guò)快或過(guò)慢 室速、快速房顫、iii度avb.血容量下降： 失血（介入、消化道）；失液（尿

3、、汗、嘔吐）血管張力低：擴(kuò)血管藥物過(guò)量或調(diào)整不及時(shí)調(diào)整不及時(shí)；迷走反射概念 每分鐘心室射血頻率影響因素 體溫 情緒 交感張力（癥狀刺激）交感張力（癥狀刺激） 病理病理狀態(tài)（低容量）狀態(tài)（低容量）測(cè)量方法 心臟聽(tīng)診、心電圖或心電監(jiān)測(cè)（脈搏不可靠） 概念： 靜息狀態(tài)下高于平時(shí)絕對(duì)值10-15次/分誘因： 低血容量；任何原因?qū)е碌慕桓懈邚埩Γㄇ榫w、休息、心血管事件前兆） 危害： 心肌耗氧量增加心衰及缺血可能加重（嚴(yán)重冠脈狹窄、瓣膜狹窄）處理：.概念： 低于50次/分或低于用藥預(yù)期降低幅度危害： 低灌注（腦，心臟）處理原則： 不影響血流動(dòng)力學(xué)：停減藥物 影響血流動(dòng)力學(xué)：提升心率藥物 臨時(shí)起搏 心外按壓

4、缺血性心臟病（射血分?jǐn)?shù)正常）： 心絞痛，急性心梗心梗 55-65次/分心肌受累疾患（射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重降低）： 擴(kuò)張型心肌病，缺血性心肌病，瓣膜病 65-85次/分 心臟聽(tīng)診：心率、心律、心音、雜音 新改變的節(jié)律（房顫轉(zhuǎn)齊整心律） 新出現(xiàn)雜音（室間隔穿孔、腱索斷裂）肺部聽(tīng)診：呼吸音、羅音 呼吸音減低：胸腔積液 濕羅音增加：心衰加重 無(wú)濕羅音=無(wú)心衰？ 慢支羅音與心衰羅音鑒別？ 呼吸：幅度 頻率 幅度淺：胸膜炎？梗死后綜合征？ 頻率快（30-35次/分以上）：?jiǎn)蝹?cè)肺水單側(cè)肺水腫腫 肺栓塞皮溫： 濕冷描記注意事項(xiàng) 標(biāo)明癥狀、血壓、時(shí)間 復(fù)查心電圖：癥狀消失后復(fù)查癥狀消失后復(fù)查 胸前導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記保證前后心電圖

5、可比性觀察內(nèi)容 心電節(jié)律 起源？ 傳導(dǎo)狀態(tài)？ 缺血狀態(tài) st-t改變 avr之st-t改變 房室大小 r波 ptf p波形態(tài) 心功能狀態(tài) 前壁導(dǎo)聯(lián)r波 ptf 概念： 入量=飲用液體、水果+輸液+三餐 出量=尿量+大便量+體表蒸發(fā)需嚴(yán)格控制出入量的人群： 各種原因?qū)е碌男呐K擴(kuò)大及射血分?jǐn)?shù)下降及嚴(yán)重瓣膜狹窄無(wú)射血分?jǐn)?shù)下降者 需相對(duì)控制出入量的人群： 射血分?jǐn)?shù)正常，高容量導(dǎo)致舒張功能不全者。如：嚴(yán)重左主干及前降支近端病變，肥厚心肌病 控制入量的速度與控制總?cè)肓客瑯又匾? 血壓低心率慢： 迷走反射 補(bǔ)液 與多巴胺有效 心血管崩潰 查ecg； 二次上臺(tái)；大劑量血管活性藥物 血壓低心率快 補(bǔ)液有效 低血容量（出血，多尿，少食） 補(bǔ)液無(wú)效 心包填塞快速處理同時(shí)查血常規(guī)，超聲，胸片，ec