職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范原原 衛(wèi)生部第衛(wèi)生部第23號(hào)令，號(hào)令，2002年年3月月15日通過(guò)日通過(guò) 2002年年5月月1日起正式實(shí)施日起正式實(shí)施. 基本內(nèi)容包括管理辦法正文和三個(gè)技術(shù)性附件：基本內(nèi)容包括管理辦法正文和三個(gè)技術(shù)性附件： 應(yīng)用應(yīng)用5年年, 發(fā)現(xiàn)尚不完善發(fā)現(xiàn)尚不完善.存在主要問(wèn)題存在主要問(wèn)題: 概念概念目標(biāo)不明確目標(biāo)不明確,容易混同于一般意義上的健康容易混同于一般意義上的健康體檢體檢._應(yīng)該設(shè)立目標(biāo)疾病應(yīng)該設(shè)立目標(biāo)疾病. 檢查項(xiàng)目的針對(duì)性和目的性不強(qiáng)檢查項(xiàng)目的針對(duì)性和目的性不強(qiáng). 并非所有有害因素都需要開(kāi)展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，并非所有有害因素都需要開(kāi)展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，有的

2、沒(méi)有價(jià)值有的沒(méi)有價(jià)值. 對(duì)職業(yè)禁忌證的界定條目，概念不清，特別是急對(duì)職業(yè)禁忌證的界定條目，概念不清，特別是急性健康損害的禁忌證性健康損害的禁忌證.如如: 健康監(jiān)護(hù)人群范圍和周期沒(méi)有和暴露危險(xiǎn)度相結(jié)健康監(jiān)護(hù)人群范圍和周期沒(méi)有和暴露危險(xiǎn)度相結(jié)合合. 職業(yè)危害效應(yīng)的發(fā)生潛伏期長(zhǎng)短不一職業(yè)危害效應(yīng)的發(fā)生潛伏期長(zhǎng)短不一, 沒(méi)有設(shè)置沒(méi)有設(shè)置離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪.修訂原則修訂原則: 既要貫徹職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和理論，既要貫徹職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和理論，又要符合我國(guó)的客觀實(shí)際；即又要符合我國(guó)的客觀實(shí)際；即:既要有科學(xué)既要有科學(xué)性性,又要有可行性又要有可行性. 借鑒了借鑒了who和和ilo有關(guān)

3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件件技術(shù)技術(shù). 借鑒了國(guó)外西方倫理道德觀念借鑒了國(guó)外西方倫理道德觀念. 我國(guó)勞動(dòng)條件普遍較差，勞動(dòng)保護(hù)知識(shí)缺我國(guó)勞動(dòng)條件普遍較差，勞動(dòng)保護(hù)知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄乏，法律意識(shí)淡薄 . 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 將原管理辦法附件將原管理辦法附件1的一張大表，按標(biāo)準(zhǔn)文本格式要求修的一張大表，按標(biāo)準(zhǔn)文本格式要求修改為按章節(jié)編制改為按章節(jié)編制6章和章和7個(gè)附錄：個(gè)附錄：第一章總則第一章總則第二章第二章 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第三章第三章 粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)

4、護(hù) 第四章第四章 接觸有害物理因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害物理因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第五章第五章 接觸有害生物因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害生物因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第六章第六章 特殊作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)特殊作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 附錄附錄 gbz中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)gbz 1882007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范guideline of occupational health surveillance 2007.3發(fā)布發(fā)布2007.10.1實(shí)施實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職

5、業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范目錄目錄第一章總則第一章總則1.范圍范圍2.規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件3.定義定義 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病職業(yè)禁忌證 4.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的4.2責(zé)任和義務(wù)4.3工作程序：工作程序：11月底前提申請(qǐng)?jiān)碌浊疤嵘暾?qǐng),簽定委托協(xié)議書簽定委托協(xié)議書,提供提供基礎(chǔ)資料基礎(chǔ)資料.4.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用4.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病4.6開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則4.7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則4.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期4.9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定4.10職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)4.11職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案4.12常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容第二章第二章 接觸有害化學(xué)

6、因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1鉛及其無(wú)機(jī)化合物2四乙基鉛3汞及其無(wú)機(jī)化合物4錳及其無(wú)機(jī)化合物5鈹及其無(wú)機(jī)化合物6鎘及其無(wú)機(jī)化合物7鉻及其無(wú)機(jī)化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫 (砷化三氫)11磷及其無(wú)機(jī)化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無(wú)機(jī)化合物15有機(jī)錫化合物16鉈及其無(wú)機(jī)化合物17羰基鎳18氟及其無(wú)機(jī)化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇第二章第二章 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)41氯丙烯42氯丁二烯43有機(jī)氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰

7、及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對(duì)苯二酚等參照?qǐng)?zhí)行）48五氯酚49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照?qǐng)?zhí)行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲(chóng)菊酯類56酸霧或酸酐57致喘物化學(xué)因素 原管理辦法附件中列出種化學(xué)有害因素，修訂后原管理辦法附件中列出種化學(xué)有害因素，修訂后共計(jì)共計(jì)56種種:（1）增加）增加8種種:鋇化合物、氧化鋅、二甲基甲酰胺、二異氰酸鋇化合物、氧化鋅、二甲基甲酰胺、二異氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。（2）三合一有）三合一有1種種 將工業(yè)甲苯、二甲苯歸入苯。將工業(yè)

8、甲苯、二甲苯歸入苯。（3）刪除）刪除1種殺蟲(chóng)脒國(guó)家已禁止生產(chǎn)使用。種殺蟲(chóng)脒國(guó)家已禁止生產(chǎn)使用。增加主要依據(jù)增加主要依據(jù)職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄和和職業(yè)病危害因素分類目錄職業(yè)病危害因素分類目錄第三章第三章 粉塵粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵）2煤塵（包括煤矽塵）3石棉粉塵4其它粉塵5棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵） 第四章第四章 接觸有害接觸有害物理因素物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1噪聲2振動(dòng)3高溫4高氣壓5紫外輻射（紫外線）6微波第五章第五章 接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1布魯菌屬

9、2炭疽芽孢桿菌（簡(jiǎn)稱炭疽桿菌） 第六章特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第六章特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4結(jié)核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè)特殊作業(yè)人群職業(yè)健康監(jiān)護(hù)特殊作業(yè)人群職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 特殊作業(yè)人群的職業(yè)健康危害及對(duì)從業(yè)人員的特殊健康要求，已經(jīng)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)界倍受關(guān)注的問(wèn)題，其中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征使其成為一些傳染病的高危人群。 新規(guī)范中除保留原來(lái)的視屏作業(yè)、電工作業(yè)、壓力容器作業(yè)、高處作業(yè)、機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)外，增加了結(jié)核病防治科研工作（作業(yè)）、艾滋病防治科研工作（作業(yè)）、肝炎病防治科研工作（作業(yè)）的健康監(jiān)護(hù)

10、。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)要點(diǎn)一一 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新概念職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新概念 定義定義: 以預(yù)防為目的,根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史,通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集,連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀態(tài),分析勞動(dòng)者健康變化與接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系,并及時(shí)將結(jié)果報(bào)告給單位和勞動(dòng)者,以便及時(shí)采取干預(yù)措施,保護(hù)勞動(dòng)者健康. 特點(diǎn)特點(diǎn): : 不是一般查體不是一般查體, ,而是觀察而是觀察 早期發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)早期發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系者的健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系, ,以便早期以便早期采取干預(yù)措施采取干預(yù)措施. .(1) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病職業(yè)病 職業(yè)健康損害職業(yè)健

11、康損害 和 職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥患者；(2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3) 評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4) 識(shí)別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5) 目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件對(duì)疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù).三三 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新內(nèi)容 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康檔案管理。職業(yè)健康檢查包括：（1）上崗（前）健康檢查。（2）在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3） 離崗時(shí)健康檢查（4） 應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5） 離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查離崗后的隨

12、訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需要不是所有離崗后都需要) 職業(yè)危害潛伏期長(zhǎng)的職工需要追蹤隨訪四四 依據(jù)的法律法規(guī)依據(jù)的法律法規(guī) 原辦法修訂成兩部原辦法修訂成兩部分分: “監(jiān)督管理辦法監(jiān)督管理辦法”和和 “技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范”. 2001.10 1987.12,國(guó)務(wù)院令352號(hào) 2002.3衛(wèi)生部25號(hào)令. 2002.3衛(wèi)監(jiān)發(fā)63號(hào)令. 2002.4,衛(wèi)監(jiān)發(fā)108號(hào)令. 2002.5,國(guó)務(wù)院令四四 依據(jù)的法律法規(guī)依據(jù)的法律法規(guī) 工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值gbz2-2002 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)gbz系列. 有毒作業(yè)分級(jí).gb12331-90. 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(jí)gb5817-86. 高溫作業(yè)分級(jí)

13、gb/t 4200-1997. 低溫作業(yè)分級(jí)gb/t 14440-1993. 噪聲作業(yè)分級(jí)ld80-1995五五 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新工作程序職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新工作程序 1 用人單位制定工作計(jì)劃,選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查.2 簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素 接觸人數(shù) 檢查項(xiàng)目 檢查時(shí)間 地點(diǎn) 查體費(fèi)用等.3 單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評(píng) 防護(hù)情況等.4 機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查:5 機(jī)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時(shí)間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報(bào)告和職業(yè)健康檢查檔案.六六 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥.1 職

14、業(yè)病: 要點(diǎn)(1) 法定目錄中規(guī)定的; (2) 必須和相應(yīng)危害因素有因果關(guān)系; (3) 群體發(fā)病.2 職業(yè)禁忌癥: : 強(qiáng)調(diào)特定職業(yè)病危害更易導(dǎo)致健康損害的必然性, 對(duì)能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌癥. 要點(diǎn)(1) 接觸比一般人更易受害或發(fā)病(易感人群); (2) 接觸導(dǎo)致原有疾病加重; (3) 在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人健康構(gòu)成危險(xiǎn)的特殊生理或病理狀態(tài).職業(yè)禁忌癥本次對(duì)職業(yè)禁忌癥的范圍作了較大修訂,主要體現(xiàn)兩個(gè)原則：一是本著從嚴(yán)的原則 只有和所接觸的有害因素有必然聯(lián)系的疾病才作為職業(yè)禁忌癥.二是可操作的原則 避免一些含意不確切的詞，如原來(lái)“明顯的肝腎疾病”、“嚴(yán)重的心血管疾病”

15、等，盡量用具體的病名或功能損害來(lái)表達(dá)。職業(yè)病職業(yè)病危害危害 原附錄原附錄 技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范鉛鉛1.1.各種精神疾病及明顯的神經(jīng)癥各種精神疾病及明顯的神經(jīng)癥2.2.神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病3.3.嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病1.1.貧血貧血2.2.卟啉病卟啉病3.3.多發(fā)性周圍神經(jīng)病多發(fā)性周圍神經(jīng)病氯氣氯氣1.1.明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病2.2.明顯的心血管系統(tǒng)疾病明顯的心血管系統(tǒng)疾病1.1.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2.2.支氣管哮喘支氣管哮喘3.3.彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)纖維化4.4.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張5.5.活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性

16、肺結(jié)核粉塵粉塵1.1.活動(dòng)性結(jié)核病活動(dòng)性結(jié)核病2.2.慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病3.3.明顯影響肺功能的疾病明顯影響肺功能的疾病1.1.活動(dòng)性結(jié)核病活動(dòng)性結(jié)核病2.2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病3.3.特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化4.4.伴肺功能損害的疾病伴肺功能損害的疾病七七 需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定強(qiáng)制性強(qiáng)制性: : (1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害; (2)有確定的致癌性; (3)有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌癥.推薦性推薦性: : (1)對(duì)人的慢性毒性健康損害致癌性尚不肯定. (2)有動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)證據(jù) (3)

17、有可靠的監(jiān)護(hù)方法.八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類分為:上崗前在崗期間定期離崗應(yīng)急離崗 1、上崗前健康檢查: 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥; 建立接害人員基礎(chǔ)健康檔案.包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員: 特殊:轉(zhuǎn)崗休假再上崗潛水員每次潛水前 增加新項(xiàng)目改變工藝改變產(chǎn)品等. (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛電工高處八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類2 、在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動(dòng)者的健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者；有利于評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因

18、素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。（2）定期健康檢查的周期）定期健康檢查的周期 原辦法：絕大部分是一年一次, 沒(méi)有區(qū)分有害因素危害的性質(zhì)，也沒(méi)有考慮作業(yè)場(chǎng)所有害因素強(qiáng)度 新規(guī)范：根據(jù)職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素綜合考慮。 對(duì)有明確劑量反應(yīng)關(guān)系的有害因素，把作業(yè)場(chǎng)所是否達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)作為考慮因素之一。如作業(yè)場(chǎng)所達(dá)到了國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)延長(zhǎng)，如沒(méi)有達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)縮短。 健康檢查周期舉例健康檢查周期舉例 汞及其無(wú)機(jī)化合物：工作場(chǎng)所有害物質(zhì)濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次工作場(chǎng)所有害

19、物質(zhì)濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次 游離二氧化硅粉塵 工作場(chǎng)所空氣中二氧化硅粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每2年一次；工作場(chǎng)所空氣中二氧化硅粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每年一次； x射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；矽肺患者每年檢查一次。 八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類3 應(yīng)急檢查: 職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定. 本規(guī)范將應(yīng)急職業(yè)健康檢查列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，使相關(guān)法律法規(guī)互相配套 （1）適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者。必須在事故發(fā)生后立即開(kāi)

20、始。（2）適用于對(duì)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染者。八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類4 離崗時(shí)健康檢查:（1）在崗期間開(kāi)展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類 5離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（

21、3）隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間舉例離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間舉例錳及其無(wú)機(jī)化合物：工作期間作業(yè)場(chǎng)所錳濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值者，可以不隨訪。作業(yè)場(chǎng)所錳濃度超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，接觸錳及其無(wú)機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪15年，接觸錳及其無(wú)機(jī)化合物工齡超過(guò)10年者，隨訪20年，隨訪周期為每5年一次。煤塵：接觸煤塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪15年，接觸煤塵工齡超過(guò)20年者，隨訪20年，隨訪周期均為每5年一次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以

22、不隨訪；煤工塵肺患者在離崗(包括退職)或退休后每12年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。 附表附表 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無(wú)機(jī)粉塵塵肺病游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉粉塵、其它粉塵（現(xiàn)行職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其他礦物性粉塵）九九 職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目 包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和

23、特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。（1）常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容： 勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料; 一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè); 癥狀詢問(wèn); 內(nèi)科常規(guī)檢查; 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查; 其它?？频某Ｒ?guī)檢查(眼 耳鼻 口腔 皮膚) ; 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及其它特殊檢查 (2) 特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目:根據(jù)特定職業(yè)病危害因素十十 職業(yè)健康檢查結(jié)果的職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià) 體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)委托協(xié)議書,按時(shí)向單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告; 并根據(jù)職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià): 主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià). 提出改進(jìn)建議 職業(yè)健康檢查報(bào)告包括個(gè)體體檢結(jié)論、體檢結(jié)果報(bào)告和總結(jié)報(bào)告.

24、職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià) 職業(yè)健康檢查報(bào)告分為三部分: 1 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告: 對(duì)檢查者個(gè)人的體檢結(jié)論和處理意見(jiàn). 2 職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報(bào)告: 對(duì)該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié). 3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告: 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià): 主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià).提出針對(duì)性改進(jìn)建議.(一一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報(bào)告n是結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況:1. 本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常;2. 檢查發(fā)現(xiàn)一

25、項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察;3. 檢查發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者;4. 檢查發(fā)現(xiàn)患有:職業(yè)禁忌癥”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè);5. 其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無(wú)關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常.未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常復(fù)查復(fù)查職業(yè)禁忌職業(yè)禁忌可疑職業(yè)病可疑職業(yè)病其他疾患其他疾患上崗檢查上崗檢查在崗定期在崗定期檢查檢查應(yīng)急檢查應(yīng)急檢查(急性急性)離崗檢查離崗檢查隨訪檢查隨訪檢查慢性慢性 腫瘤腫瘤 職業(yè)健康檢查類型與結(jié)果職業(yè)健康檢查類型與結(jié)果(一一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報(bào)告1 檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常:(1)報(bào)告格式:職業(yè)健康檢查不可能包羅萬(wàn)象,結(jié)論應(yīng)客觀

26、 公正. 如何下結(jié)論如何下結(jié)論? ?正常正常查體正常查體正常本次檢查正常本次檢查正常目前未見(jiàn)異常目前未見(jiàn)異常查體未見(jiàn)正常查體未見(jiàn)正常本次檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍本次檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異常職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異常(一一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報(bào)告1. 檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異常(2)處理意見(jiàn): a 只需主檢醫(yī)師在檢查表上寫明“職業(yè)健康檢查未見(jiàn)異?！?簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 一般不需要出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”.2復(fù)查-檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常,有必要復(fù)查確診或醫(yī)學(xué)觀察

27、者.(1)報(bào)告格式: “職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)xxx異常,建議xxx復(fù)查”. (一一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報(bào)告2 復(fù)查-檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常,有必要復(fù)查確診者.（2）處理意見(jiàn): a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 一般要求出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)告中需明確寫明異常項(xiàng)目、復(fù)查的內(nèi)容、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查地點(diǎn)。(一一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報(bào)告3 “可疑職業(yè)病”：檢查發(fā)現(xiàn)可能患有職業(yè)病或疑似職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。（1）報(bào)告格式：疑 “xxx”，建議xxx日內(nèi)到xxx（診

28、斷機(jī)構(gòu)）檢查確診。（2）處理意見(jiàn)： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)告中需明確寫清可疑職業(yè)病名稱、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)等。(一一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報(bào)告4 職業(yè)禁忌癥：檢查發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)禁忌癥者。（1）報(bào)告格式： 上崗檢查：患有 “xxx”，不適宜從事xxx作業(yè)。 在崗檢查：患有 “xxx”，不宜從事xxx作業(yè)，建議調(diào)離（2）處理意見(jiàn)： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”,報(bào)

29、告中需明確寫清“職業(yè)禁忌癥和不宜從事的作業(yè)名稱，建議調(diào)離等。 (一一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報(bào)告5 其它疾病或異常：檢查發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病無(wú)關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常。（1）報(bào)告格式： “xxx”，建議內(nèi)科診治; “xxx”，建議到綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查.(一一) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報(bào)告5 其它疾病或異常（2）處理意見(jiàn)： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)”,簽名,簽署日期,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. b 對(duì)檢查出的意義不大的疾病或異常指標(biāo),可以不出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告”;但對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的重大疾患,有必要通知甚至立即通知患者本人的,必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查

30、報(bào)告”必要時(shí)電話口頭通知,如“惡性腫瘤;活動(dòng)性肺結(jié)核等.(二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告 總結(jié)報(bào)告:是職業(yè)健康檢查報(bào)告的核心內(nèi)容.它是對(duì)單位本次職業(yè)健康檢查全部信息的技術(shù)性歸納總結(jié).不是對(duì)原始資料的羅列,不是簡(jiǎn)單對(duì)個(gè)體檢查結(jié)果的加加減減, 也不是按序排列的一覽子表. 通俗說(shuō)法的核心內(nèi)容就是告訴單位兩個(gè)問(wèn)題 “我發(fā)現(xiàn)了什么, 你應(yīng)該做什么,怎么去做” : 我發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題主要以目標(biāo)疾病為主的結(jié)合職業(yè)病危害因素分層次記述,一目了然; 針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出專業(yè)性的切實(shí)可行的處理意見(jiàn), 讓企業(yè)的管理者拿到報(bào)告后有的放矢.(二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告通常分為兩部分

31、: 主體部分和附表主體部分: 1. 單位基本情況: 包括單位基本信息; 職工人數(shù); 主要產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝; 主要職業(yè)病危害因素及職工暴露情況暴露人數(shù); 應(yīng)檢查人數(shù);實(shí)際檢查人數(shù); 作業(yè)環(huán)境防護(hù)及個(gè)人防護(hù)情況; 歷年來(lái)作業(yè)場(chǎng)所有毒有害因素檢測(cè)情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等.2. 本次職業(yè)健康檢查全部信息技術(shù)性歸納總結(jié)與分析: 以目標(biāo)疾病為主線,分層歸納總結(jié): a 可疑職業(yè)病; b 職業(yè)禁忌證 ; c 復(fù)查(安排復(fù)查計(jì)劃) d 其它疾病(主要針對(duì)需要盡快告知或進(jìn)一步診療的)3. 結(jié)論和建議: 針對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的共性或傾向性問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)分析, 引起企業(yè)的重視,從專業(yè)角度提出改進(jìn)意見(jiàn).(二二) 職業(yè)健康檢查總

32、結(jié)報(bào)告職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告主體部分常見(jiàn)不恰當(dāng)做法總結(jié)報(bào)告主體部分常見(jiàn)不恰當(dāng)做法:1. 羅列原始檢查項(xiàng)目,不做專業(yè)分析;2. 把不同作業(yè)職工檢查項(xiàng)目異常人數(shù)加減計(jì)算率;3. 不結(jié)合職業(yè)病危害因素進(jìn)行分析,甚至得出結(jié)論.4. 報(bào)告無(wú)重點(diǎn),無(wú)層次,非專業(yè)人員根本看不明白.5. 只擺出查體發(fā)現(xiàn)的最原始的信息,無(wú)處理意見(jiàn),企業(yè)收到體檢報(bào)告后不知道該如何做.6. 處理意見(jiàn)不恰當(dāng),甚至與前面發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不符矛盾.(二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告 總結(jié)報(bào)告附表_職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表 表中項(xiàng)目至少應(yīng)包括: 1 個(gè)人信息: 姓名,性別,年齡; 2 暴露信息: 工齡,工種,職業(yè)病危害因素;

33、 3 體檢信息: 檢查異常所見(jiàn), 檢查結(jié)論; 4 建議或處理意見(jiàn) 常見(jiàn)的不恰當(dāng)做法: 1 項(xiàng)目不全; 2 沒(méi)有處理意見(jiàn) ; 3 排序問(wèn)題; 4 專業(yè)術(shù)語(yǔ)混亂; (二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告質(zhì)控信息:職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)信息和省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資質(zhì)證明.職業(yè)健康檢查實(shí)行主檢醫(yī)師制度, 總結(jié)報(bào)告必須由主檢醫(yī)師編寫并簽署. 目前主檢醫(yī)師業(yè)務(wù)參差不齊,存在問(wèn)題很多:我國(guó)法規(guī)規(guī)定擔(dān)任主檢醫(yī)師的條件：1. 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師- 臨床? 衛(wèi)生?2. 中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱3. 從事職業(yè)病防治工作五年以上?4. 掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)5. 熟悉工作場(chǎng)所

34、可能存在職業(yè)病危害因素及對(duì)健康影響6. 取得職業(yè)病相應(yīng)的診斷資質(zhì)?-范圍?錄入(打印)人, 審核人, 簽發(fā)人.(三三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告題目: 1 ? 2 ? 3 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的意義: 是通過(guò)系統(tǒng)的連續(xù)的暴露職業(yè)病危害因素職工的體檢信息-人群資料,結(jié)合系統(tǒng)的完整的作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),科學(xué)分析所暴露的職業(yè)病危害因素對(duì)人體健康影響及其危害程度,進(jìn)而分析評(píng)價(jià)企業(yè)職業(yè)病防治措施的防治效果等, 提出針對(duì)性的改進(jìn)建議.(三三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告撰寫評(píng)價(jià)報(bào)告的前提是要有完整的資料: 1. 完整系統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)資料: 被檢人數(shù)過(guò)少, 漏

35、檢率過(guò)高, 資料不連續(xù),人員頻繁更換,都會(huì)給評(píng)價(jià)帶來(lái)困難.2. 完整系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素檢測(cè)資料:檢測(cè)規(guī)范,數(shù)據(jù)可靠.符合暴露實(shí)際情況.3. 掌握單位職業(yè)衛(wèi)生管理,職業(yè)病危害及防護(hù)基本信息.(新的管理辦法要求單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評(píng) 防護(hù)情況等.)(三三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的基本內(nèi)容1.單位基本信息: 包括單位性質(zhì),所屬行業(yè), 主要產(chǎn)品,產(chǎn)值, 法人,主管人及聯(lián)系方式等.2.單位職業(yè)衛(wèi)生管理信息: 機(jī)構(gòu),人員,經(jīng)費(fèi),管理制度, 職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn), 職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)計(jì)劃,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃.等3.單位用工信息: 職工人數(shù), 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù), 職工流動(dòng)情況,每年招工情況等.4.生產(chǎn)場(chǎng)所: 廠房, 總體布局, 設(shè)備機(jī)械化程度,通風(fēng)情況,職業(yè)危害標(biāo)識(shí)等.5.生產(chǎn)工藝: 主要生產(chǎn)工藝流程圖, 原料,主產(chǎn)品,副產(chǎn)品,廢品,廢氣等.如何寫如何寫? ? 沒(méi)有模式?jīng)]有模式(三三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告6.主要職業(yè)病危害因素,產(chǎn)生崗位及職工暴露情況暴露