血氣分析血樣采集技術(shù)

1、動脈采血技術(shù)及簡單血氣分析概述l人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣體分析（簡稱血氣分析或血氣）是icu內(nèi)不可缺少的檢查項目。血氣分析對診斷和指導(dǎo)治療酸堿紊亂，判斷呼吸，循環(huán)及腎臟功能不全有重要的價值。適應(yīng)癥 l需要評估通氣（paco2），酸堿平衡（ph和paco2），氧和（pao2和sao2）狀態(tài)和血運送氧的能力（pao2，hbo2，totalhb和紅血球生成障礙）l需要評估病人對治療和/或診斷試驗的反應(yīng)（如：氧療或運動試驗）l需要監(jiān)測和記錄疾病進程的發(fā)展禁忌癥lallen試驗陽性l高凝狀態(tài)l出血傾向或抗凝治療期間注意和可能并發(fā)癥l動脈痙攣l空氣栓塞或血栓l血腫l出血l損

2、傷脈管l動脈阻塞l血管迷走神經(jīng)反應(yīng)l疼痛l感染血管部位的選擇總則l 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供應(yīng)。（3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。選擇穿刺部位l橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，所有在橈動脈穿刺前應(yīng)該進行allens試驗來確認(rèn)尺動脈灌注。allen試驗a.受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上b.確定并緊壓該腕部橈尺二動脈，

3、此時手掌因缺血而變成蒼白色c.5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈同時觀察受檢手血運情況。如松開尺動脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為allen試驗陰性，表示尺動脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為allen試驗陽性，說明尺動脈堵塞，不能做橈動脈穿刺。l股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。但是消毒困難，感染機率大。此外，因為側(cè)支血流受限，如果股動脈阻塞，腿的血供是非常危險的。而且，按壓也困難和費時。老年人應(yīng)該避免股動脈穿刺，因為老年人下肢動脈硬化常見。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動脈。緊急情況下常用。l肱動脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜

4、脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動脈也更難穿刺因為“滾動”，因為肌肉和肌腱并不支撐動脈。此外，由于肱動脈位置深，穿刺有更大的危險損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。l足背動脈：在拇趾伸長肌外側(cè)第一跖骨近 端確定足背動脈搏動。動脈采血物品準(zhǔn)備l保護裝置（手套，護目鏡）l抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素）l無菌注射器（1-5ml）l病人/樣本標(biāo)簽l酒精，碘酒或洛本清l無菌方紗布，繃帶，膠帶l冷藏設(shè)備（如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析） l局麻藥（0.5%利多卡因） l針帽動脈采血步驟 1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾?。?；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機械通氣），有無抗凝或溶栓治療。

5、2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘）3.收集準(zhǔn)備物品動脈采血步驟4.洗手，戴手套和護目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動脈穿刺伸展病人手腕；肱動脈穿刺肘伸直；股動脈穿刺腿外展。動脈采血步驟7. 橈動脈穿刺前進行allen試驗，確定側(cè)支循環(huán)正常。8. 70%酒精或同等的消毒劑消毒采血部位。9. 血管周圍注射局麻藥（等兩分鐘起效）10. 肝素化注射器，并排出多余液體（只填充死腔） 動脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動脈12.針面朝上，與皮膚成45角緩慢進針，直到血博到注射器內(nèi)。13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸說明穿到靜脈

6、）。14.拔針同時用無菌紗布壓住穿刺部位（橈動脈5分鐘，股動脈、肱動脈10分鐘）直到出血停止；針頭未完全抽出時，不應(yīng)該施加壓力，因為會導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動脈的危險。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽16.搖晃和轉(zhuǎn)動注射器使其混勻。動脈采血步驟17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4來降低代謝。樣本不應(yīng)該儲存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過程和病人狀態(tài)。20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況。監(jiān)

7、測及評估l病人的fio2l氧療裝置的運用情況l機械通氣模式和設(shè)置l血液回流情況l注射器或取樣器中是否出現(xiàn)氣泡和血凝塊l按壓后穿刺區(qū)域的情況l病人呼吸頻率l病人體溫l病人體位和活動度l病人臨床狀態(tài)l采血的難度影響血氣分析結(jié)果的因素l年齡因素：pao2的正常值與年齡有密切關(guān)系。正常人在一個大氣壓空氣中，隨著年齡增長則pao2逐漸下降。不同年齡組pao2的均值及范圍各不相同。l心理因素：l操作技術(shù)因素： 1.血標(biāo)本來源 2.采血時機 3.采血方法 4.血標(biāo)本留取 5. 血標(biāo)本送檢時間血氣分析變化的分析 血氣分析項目多達8項，甚至可有更多項，在判斷血氣分析結(jié)果時可先抓住以下主要的5項，即ph，be，paco2，pao2和sao2。 ph值lph表示血液氫離子的負(fù)對數(shù)l正常值為 7.35-7.45 lph7.45為堿中毒, 失代償l ph 45mmhg, 表示通氣不足,可以是原發(fā)性呼吸性酸中毒, 也可是代堿引起的繼發(fā)改變.lpaco2 3mmol/l為代堿，be3mmol/llpaco2代償增高呼吸性酸中毒lph降低或正常lpaco245mmhglhco3-代償增高呼吸性堿中毒lp