支氣管擴張癥手術治療21例臨床分析

1、支氣管擴張癥手術治療21例臨床分析【關鍵詞】支氣管擴張手術切除肺部感染隨著現(xiàn)代內(nèi)科治療、介入治療等診療技術的發(fā)展，支氣管擴張癥 （以下簡稱支擴）的治療方法和技術有了長足的發(fā)展，但外科手術治 療仍然起著不可替代的作用。1996年1月一2006年10月我們對21 例支擴患者進行手術治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1臨床資料本組21例支氣管擴張癥患者中，男12例，女9 例；年齡1865歲，平均為35歲；病程39年。慢性咳嗽、咳大 量膿痰及間斷咯血者14例，以咳膿痰為主要癥狀者3例，以咳.血為 主者4例，伴胸痛2例，伴發(fā)熱3例?？┭?00nil/d者3例。所 有病例均經(jīng)CT檢

2、查確診，其中行纖支鏡檢查4例。本組患者中，病 變位于左側11例；右側8例，雙側2例。左下肺葉7例，左下肺葉 并舌段2例，左肺上葉1例；右肺下葉5例，右肺下葉并中葉1例, 右上葉2例。術后病理診斷柱狀支氣管擴張12例，囊狀支氣管擴張 9例。合并結核感染3例，肺大皰4例。1. 2手術方法21例患者均行手術治療，其中擇期手術20例， 急診手術1例。行擇期手術者，術前均給予靜脈應用抗生素和解痙平 喘藥物、霧化吸入及體位引流等治療，使痰量減少（50nil/d）。在 靜脈復合全身麻醉下行雙腔氣管插管11例（均為2001年后的病例）, 單腔插管10例。行單純肺葉切除術16例，聯(lián)合肺葉切除4例，全肺 切除術1

3、例。2例雙側肺病變者，1例行分期分側肺葉切除術。2結果木組病例無圍手術期死亡。術后4例發(fā)生并發(fā)癥，其中肺不張1 例，肺部嚴重感染2例，膿胸1例，均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)或痊愈。術 后18例隨訪39個月，平均隨訪5個月。癥狀消失17例，癥狀改 善4例，采用藥物治療均能控制癥狀。3討論支擴是由于感染、阻塞和其他因素，導致支氣管壁的平滑肌、彈 力纖維和軟骨等受到破壞，漸為纖維組織所取代，使支氣管形成不可 逆的柱狀或囊狀擴大病變的一種慢性肺部化膿性疾病。近年來，隨著 現(xiàn)代內(nèi)科藥物治療以及個人栓塞治療等診療技術的發(fā)展，手術治療支 擴明顯減少。手術目的是切除阻塞的腫瘤或異物的殘留物，切除最嚴 重損傷段，切除頑固

4、性出血區(qū)，切除可能有難治性病原菌如多耐藥結 核分枝桿菌等感染的受損肺部1。只有完全切除病變的肺段，支氣 管擴張才有治愈的可能。3. 1手術適應證患者心、肝、腎等重要臟器功能無異常，全身 情況好，具備下列情況可考慮手術治療：診斷明確，咳痰、咯血等 癥狀明顯，經(jīng)嚴格內(nèi)科治療法6個月無效，癥狀反復發(fā)作2；病 灶定位準確，病變局限，肺功能檢查認為術后余肺可保證基本肺功能; 雙側病變者，在不損傷基木肺功能的前提下盡可能切除所有或主要 病灶；反復咯血、診斷明確者，應爭取在咯血停止或病情穩(wěn)定時手 術，急性大咯血危及生命，經(jīng)非手術治療無效，應予盡快檢查以明確 咯血部位，經(jīng)準備后，可在有足夠備血的情況下作急癥搶

5、救性手術。 3. 2術前準備支氣管擴張患者術前均應明確病變部位、范圍、程 度以確定手術方案，普通胸部X線平片有助排除肺結核和肺腫瘤，經(jīng) 典的支氣管造影術可以確診支氣管擴張的部位和程度,但造影劑不易 排出，常易加重感染，目前大部分己被胸部CT所替代。由于CT檢查 無創(chuàng)，對患者更為安全，已逐漸代替支氣管造影成為確診支氣管擴張 癥的方法，尤其是薄層、高分辯率CT的診斷價值與支氣管造影幾乎 相當，其診斷結果僅有1%2%的假陽性3。本組病例術前均行CT 檢查，結果與術后病理相符。纖維支氣管鏡檢查和肺功能檢查：術 前纖支鏡檢查不僅能夠確診咯血的支氣管來源部位，而且能夠排除支 氣管異物、腫瘤等病因。支擴患者

6、病程長，肺功能有不同程度的降低, 術前肺功能檢查有助于判斷確定肺功能的代償程度，判斷手術的耐受 性及安全性。在最新一項研究顯示，術前纖支鏡檢查和肺功能檢查是 影響術后效果及并發(fā)癥的重要因素4。術前應常規(guī)給子靜脈應用 敏感抗生素、抗結核藥物等治療，并給予霧化吸入、體位引流等治療, 減輕肺部感染，控制痰量在每日50ml以下方能行手術治療。此外， 進行支持療法和對癥治療也非常重要。3. 3手術方式與術中注意事項支擴手術治療與術中病灶的完整 切除與否密切相關。木組病例中完整切除病灶者均無再發(fā)或殘留癥 狀。對于手術的切除范圍，我們遵循的選擇原則是最大限度的切除病 肺，最大限度的保留正常的肺組織：對病變局

7、限于一段、一葉或多 段者，若機體能耐受手術，可做肺段或肺葉切除術；對病變范圍超 過一葉且累及另一肺葉的個別肺段者，可行肺葉切除加肺段剔除術5,特別是左肺下葉合并左舌葉病變者;如累及一側多葉甚至全肺, 對側肺功能良好者，可做一側全肺切除；對于雙側病變，根據(jù)術前 肺功能檢查結果，先行病變嚴重一側手術，待癥狀緩解及全身狀況改 善后行二期手術，一般在首次手術6個月后進行6；大咯血作咯 血側急診手術時，如術前、術中不能正確判斷出血來自何葉者，在肺 功能允許的情況下，以全肺切除為宜。手術中應注意如下情形：對麻 醉時未插雙腔管者，因術中擠壓，病肺會引出大量膿痰，流入對側健 肺，造成肺部嚴重感染的并發(fā)癥，甚至

8、窒息。預防措施是：除麻醉人 員加緊吸痰和手術者動作輕柔外,根據(jù)情況在可能條件下首先游離支 氣管，盡早予以阻斷，然后在依次處理相應的肺部血管。術畢拔管前, 應將氣管內(nèi)分泌物盡量吸除干凈。3. 4術后處理術后應盡早給予霧化吸入，鼓勵患者咳嗽、咳痰, 盡早下床活動，保持引流管通暢，合理應用敏感抗生素，防止肺不張 和胸膜腔感染，對咳痰效果差的患者，應積極應用纖支鏡吸除痰液及 血痂等，避免肺內(nèi)感染和肺不張。木組資料及目前眾多的研究己證明手術治療支擴的可行性與安 全性，但術前病人的選擇與圍術期的處理是決定手術效果的重要因 素。【參考文獻】1 張永祥，楊秀芬，孫武裝，等.支氣管擴張癥的診治進展J.國際呼吸雜志,2006, 26 (9)： 717720.2顧愷時.顧愷時胸心外科手術學M.上海：上?？茖W技術 出版社，2003： 719726. 3 FujimotoT, HillejanL, J .AnnThoracSurg ,2001,72 (5) : 17111715.4 ErenS, EsmeH, j. JThoracCardiovascSurg, 2007, 134(2):392398.5 張鑄，吳明拜