腎臟解剖及生理

1、腎臟解剖及生理泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的代謝廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎臟是泌尿系統(tǒng)中最重要的臟器，其主要功能包括：將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物排出體外；調(diào)節(jié)體內(nèi)水與電解質(zhì)的平衡；調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡；產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素(EPO)、腎素、前列腺素、前列環(huán)素、1，25-雙羥維生素D3等多種生物活性物質(zhì)。腎的這些功能對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)起重要的作用。腎生成尿液的過(guò)程受神經(jīng)、體液及腎自身的調(diào)節(jié)。下面我們從大體解剖和微觀解剖兩大方面進(jìn)行講解腎臟的大體解剖一.腎的形態(tài)腎是實(shí)質(zhì)性臟器，位于腹后壁，左右各一，形似蠶豆，其表面光滑，質(zhì)柔軟

2、，新鮮時(shí)呈紅褐色。腎分內(nèi)外側(cè)兩緣，前后兩面及上下兩端。腎內(nèi)側(cè)緣中部四邊形的凹陷為腎門(mén)，是腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門(mén)戶。由腎門(mén)伸入腎實(shí)質(zhì)的凹陷為腎竇，由腎血管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪所占據(jù)。腎門(mén)是腎竇的開(kāi)口，腎竇是腎門(mén)的延續(xù)。腎的前面凸向前外側(cè)，后面緊貼腹后壁，上端寬而薄，下端窄而厚。成年人腎臟長(zhǎng)約10cm(814cm),(隨人的身高有所浮動(dòng))寬約5cm(57cm),厚約4cm(35cm)，約120150g重。(一)腎的位置與毗鄰 1. 腎的位置 腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官。腎的高度左腎上端平第11胸椎體下緣，下端平第2腰椎體下緣；右腎上端平第12胸椎體上緣，下端

3、平第3腰椎體上緣。(因受肝的影響，右腎較左腎約低12cm)兩腎上端相距較近，下端相距較遠(yuǎn)(外八字)。腎門(mén)約在第1腰椎椎體平面，相當(dāng)于第9肋軟骨前端高度，在正中線外側(cè)約5cm。在腰背部，腎門(mén)的體表投影點(diǎn)在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處，稱(chēng)腎區(qū)。腎病患者觸壓或叩擊該處可引起疼痛。(腎內(nèi)科體格檢查很重要的一項(xiàng)) 2.腎的毗鄰 腎上腺位于兩腎的上方，兩者雖共為腎筋膜包繞，但其間被疏松的結(jié)締組織所分隔。故腎上腺位于腎纖維膜之外，腎下垂時(shí)腎上腺可不隨腎下降。左腎前上部與胃底后面相鄰，中部與胰尾和脾血管相接觸，下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲。右腎前上部與肝相鄰，下部與結(jié)腸右曲相接觸，內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部。兩腎后面

4、上1/3與膈相鄰，下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰。(二)腎的結(jié)構(gòu) 觀察腎的冠狀切面，腎實(shí)質(zhì)可分為表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)厚11.5cm，新鮮標(biāo)本為紅褐色，富含血管并可見(jiàn)許多紅色點(diǎn)狀細(xì)小顆粒，由腎小體與腎小管組成。腎髓質(zhì)色淡紅，約占腎實(shí)質(zhì)厚度的2/3?？梢?jiàn)1520個(gè)圓錐形、底朝皮質(zhì)、尖向腎竇、光澤致密、有許多顏色較深、放射狀條紋的腎錐體，腎椎體的條紋有腎直小管和血管平行排列形成。23個(gè)腎錐體尖端合并成腎乳頭，并突入腎小盞，腎乳頭頂端有許多小孔稱(chēng)乳頭孔，腎產(chǎn)生的終尿就是經(jīng)乳頭孔流入腎小盞內(nèi)，伸入腎錐體之間的皮質(zhì)稱(chēng)腎柱。腎小盞呈漏斗形，共有78個(gè)，其邊緣包繞腎乳頭，承接排出

5、的尿液。在腎竇內(nèi)，23個(gè)腎小盞合成腎大盞，再有23個(gè)腎大盞匯合形成一個(gè)腎盂。（尿液經(jīng)集合管在腎乳頭的開(kāi)口進(jìn)入腎小盞，再進(jìn)入腎大盞和腎盂。腎盂中的尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱，發(fā)生排尿反射時(shí)膀胱中的尿液由尿道排出體外。）(三)腎的被膜腎皮質(zhì)表面包被有由平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的肌織膜，它與腎實(shí)質(zhì)緊密粘連，不可分離，進(jìn)入腎竇，并覆于腎乳頭以外的竇壁上。除肌織膜外，通常將腎臟的被膜分為三層：由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。(四)腎的血液供應(yīng)1.概述 人的每個(gè)腎約重150g，兩腎共300g，以人的體重為60kg計(jì)算，腎占體重的0.5%，但兩腎的血流量大約為1200ml/min，占心輸出量的22%（也就是

6、說(shuō)每4-5分鐘人體內(nèi)的全部血流可流經(jīng)腎一次）。以單位質(zhì)量計(jì)，腎的血流量是腦的7倍，冠狀動(dòng)脈的5倍。（從以上我們可以看出腎臟的血液供應(yīng)是非常豐富的，那么腎臟充足的血液供應(yīng)僅僅是為腎組織提供營(yíng)養(yǎng)嗎？事實(shí)上）腎循環(huán)的高灌注量有雙重的功能，其一是給腎組織提供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其二是形成尿液。2. 腎臟血液系統(tǒng)的組成（下面我們就具體的看一下腎臟血液系統(tǒng)的組成）腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈垂直分出，經(jīng)腎門(mén)進(jìn)入腎，其分支形成葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈，再分支成入球小動(dòng)脈。入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小體后分支形成腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)匯集成出球小動(dòng)脈后離開(kāi)腎小體。（以上是腎小球的血液供應(yīng)，下面是腎小管的血液供應(yīng)）出球小

7、動(dòng)脈離開(kāi)腎小體后再次分支，行成毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞于腎小管和集合管的周?chē)缓笤賲R合成靜脈，經(jīng)小葉間靜脈、弓形靜脈、葉間靜脈，匯成腎靜脈。腎靜脈從腎門(mén)出腎，匯入下腔靜脈。（所以進(jìn)入腎的血液要經(jīng)過(guò)兩次毛細(xì)血管網(wǎng)后才匯入靜脈）3. 腎血流量的調(diào)節(jié)（腎血流量對(duì)于腎臟發(fā)揮濾過(guò)功能很重要，而且腎臟纖維化的基礎(chǔ)就是腎臟的血流灌注減少，因此我們需要學(xué)習(xí)一下腎血流量的調(diào)節(jié)機(jī)制）腎血流量受自身調(diào)節(jié)機(jī)制及神經(jīng)、體液因素的調(diào)節(jié)。由于腎血流灌注以腎皮質(zhì)部最高，所以腎血流量的調(diào)節(jié)主要是對(duì)皮質(zhì)血流量的調(diào)節(jié)。(1)腎血流量自身調(diào)節(jié)腎血流量自身調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)功能穩(wěn)態(tài)的維持有重要意義 ，所謂的腎血流的自我調(diào)節(jié) 是指當(dāng)動(dòng)脈血

8、壓在80180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓可保持相對(duì)穩(wěn)定，從而使腎小球?yàn)V過(guò)功能保持穩(wěn)態(tài)。但是當(dāng)動(dòng)脈血壓低于80mmHg以下時(shí)腎小球毛細(xì)血管血壓就會(huì)下降，腎小球的濾過(guò)功能減退。（臨床上比較常見(jiàn)于急性大失血導(dǎo)致的急性腎衰）(2)腎血流的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，其末梢釋放的去甲腎上腺素作用于小動(dòng)脈血管平滑肌的腎上腺素能受體，引起血管收縮，從而使腎血流量減少。反之當(dāng)交感神經(jīng)活動(dòng)抑制時(shí)，腎血流量增加。體液調(diào)節(jié)a 血管緊張素II(AngII) 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是調(diào)節(jié)腎臟活動(dòng)的一個(gè)重要體液系統(tǒng)，在血液循環(huán)中，AngII作為一種縮血管物質(zhì)，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的縮血管作用

9、，使外周阻力增大，動(dòng)脈血壓升高。在腎臟局部AngII可使腎臟小動(dòng)脈血管平滑肌收縮，因而使腎血流量降低。出球小動(dòng)脈對(duì)AngII的敏感性較入球小動(dòng)脈高，低濃度的AngII就可使出球小動(dòng)脈收縮；而在入球小動(dòng)脈，AngII可使血管平滑肌生成前列環(huán)素(PGI2)和NO，這些物質(zhì)能減弱AngII的縮血管作用。b 緩激肽 在腎臟內(nèi)也存在激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)。緩激肽可使腎臟的小動(dòng)脈舒張，也能促進(jìn)腎臟內(nèi)NO和前列腺素的生成，導(dǎo)致腎血流量增加。腎素-血管緊張素系統(tǒng)和激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)在功能上互相制約，互相協(xié)調(diào)，兩者之間又存在密切的聯(lián)系。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶是使AngI轉(zhuǎn)化成AngII的酶，同時(shí)也是使緩激肽降解的酶。

10、（臨床上應(yīng)用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，即ACEI類(lèi)藥物在減少AngII生成的同時(shí)也可以減少緩激肽的降解，從而發(fā)揮其降解作用）c 一氧化氮(NO) NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的一種舒血管物質(zhì)，在腎臟入球小動(dòng)脈血管內(nèi)皮生成的NO可使入球小動(dòng)脈舒張，從而使腎血流量增加。d 內(nèi)皮素(ET) ET是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的一族肽類(lèi)物質(zhì)，是已知的最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。在腎臟中起作用的ET是ET-1，它的主要作用是使小動(dòng)脈收縮，血管阻力升高，故腎血流量減少。e 前列腺素 前列腺素的作用主要是對(duì)抗交感神經(jīng)和血管緊張素的縮血管效應(yīng)。（通過(guò)以上的學(xué)習(xí)我們已經(jīng)對(duì)腎臟有了一個(gè)大體的了解，現(xiàn)在我們要更深入地了解

11、腎臟的微觀結(jié)構(gòu)及其生理功能）腎臟的微觀解剖 腎是由腎實(shí)質(zhì)和腎間質(zhì)組成，腎實(shí)質(zhì)是由腎單位和集合管所組成，腎間質(zhì)是由少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)構(gòu)成。一. 腎單位腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，每個(gè)腎約有100萬(wàn)200萬(wàn)個(gè)腎單位。每個(gè)腎單位包括腎小體及與之相連的腎小管兩部分。腎外傷、疾病或年齡的自然增長(zhǎng)都會(huì)導(dǎo)致腎單位數(shù)目的減少。40歲后，有功能的腎單位每10年約減少10%，由于腎有強(qiáng)大的功能儲(chǔ)備，年齡增長(zhǎng)引起的腎單位減少并不會(huì)明顯影響正常的生命活動(dòng)。(一) 腎小體腎小體呈卵圓形，直徑150250m，肉眼可見(jiàn)，致使皮質(zhì)呈顆粒狀。腎小體一側(cè)是小動(dòng)脈出入處，稱(chēng)為血管極。與血管極相對(duì)的一端，與近端小管相連，

12、稱(chēng)為尿極。每個(gè)腎小體由腎小球和腎小囊兩部分組成。1 腎小球、系膜及毛細(xì)血管壁的構(gòu)成(1) 腎小球：腎小球是一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng)，由入球小動(dòng)脈分支形成。入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球后，即分為46支，每支又再分出許多小分支，組成許多袢狀毛細(xì)血管小葉，每一小葉以腎小球系膜為軸心而纏繞。各小葉的毛細(xì)血管匯合成出球小動(dòng)脈離開(kāi)腎小球。腎小球具有濾過(guò)作用。(2) 系膜：由系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)組成。系膜位于毛細(xì)血管間，構(gòu)成腎小球毛細(xì)血管叢小葉的中軸，并與毛細(xì)血管的內(nèi)皮直接相鄰，起到腎小球內(nèi)毛細(xì)血管間的支持作用。系膜細(xì)胞的形態(tài)呈星形，在單個(gè)系膜區(qū)系膜細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)系膜細(xì)胞的功能主要表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面：球內(nèi)血管系膜細(xì)胞的胞質(zhì)中含

13、有大量致密的微絲，通過(guò)這些微絲系膜控制了毛細(xì)血管的收縮，平衡毛細(xì)血管內(nèi)較高的靜水壓，以保持毛細(xì)血管的管徑恒定。系膜細(xì)胞能吞噬和清除濾入基質(zhì)內(nèi)的小分子或大分子物質(zhì)，包括殘留在基膜上的沉積物。系膜細(xì)胞還能通過(guò)溶酶體酶的分泌作用，釋放多種蛋白水解酶，降解大分子物質(zhì)或免疫復(fù)合物。細(xì)胞的吞噬和清除功能對(duì)于維持系膜的通透性及防止免疫復(fù)合物的沉積有重要生理意義。系膜細(xì)胞能合成多種酶及生物活性物質(zhì)，如系膜細(xì)胞能合成和釋放腎素，能產(chǎn)生纖溶酶原激活因子I、尿激酶、血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)以及纖維蛋白酶原激活抑制因子I，系膜細(xì)胞能分泌白介素-1(IL-1)(以上物質(zhì)都參與了腎臟纖維化的發(fā)病機(jī)制)系膜細(xì)胞有合成

14、和分泌基質(zhì)成分的功能系膜細(xì)胞具有分裂能力，在病理情況下系膜細(xì)胞大量增生。系膜基質(zhì)為系膜細(xì)胞所產(chǎn)生，是一種基質(zhì)樣物質(zhì)。系膜基質(zhì)主要有兩個(gè)功能：基質(zhì)內(nèi)IV型膠原蛋白構(gòu)成的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)血管球毛細(xì)血管提供強(qiáng)而有韌性的支持作用。系膜基質(zhì)的結(jié)構(gòu)呈親水的多陰離子水合凝膠狀，為血漿成分的濾過(guò)提供了理想的場(chǎng)所。(3) 腎小球毛細(xì)血管壁的構(gòu)成從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)1) 內(nèi)皮細(xì)胞層：構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)膜的內(nèi)層。為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，很薄上有無(wú)數(shù)的直徑約70-100 nm的小孔，稱(chēng)窗孔。在內(nèi)皮細(xì)胞表面覆有一層細(xì)胞衣，富含帶負(fù)電荷的唾液酸糖蛋白。內(nèi)皮細(xì)胞的孔是形成原尿的第一道屏障。一般認(rèn)為內(nèi)皮孔能阻擋血液內(nèi)的血細(xì)

15、胞、血小板及較大分子物質(zhì)的濾過(guò)，少量大分子物質(zhì)可由內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)吞飲活動(dòng)而轉(zhuǎn)運(yùn)。2) 腎小球基膜(GBM) ：為腎小球?yàn)V過(guò)膜的中層，位于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮與足細(xì)胞之間。光鏡下GBM是一均質(zhì)狀薄膜，呈PAS陽(yáng)性。成人的GBM厚約270350nm，而嬰兒期和兒童期的GBM較薄，約110nm，隨年齡增長(zhǎng)逐漸增厚。GBM在電鏡下可分為三層，從內(nèi)到外為：內(nèi)疏松層厚約2040nm,內(nèi)含微小細(xì)絲，橫跨在內(nèi)皮細(xì)胞與基膜中層之間。中層為致密層厚約200240nm，由許多平行排列的細(xì)絲和小顆粒組成。外疏松層厚約4050nm，內(nèi)含細(xì)絲，橫跨于中層和足細(xì)胞的足突間。GBM是腎小球選擇性濾過(guò)的主要屏障，主要成分包括膠原(

16、IV型膠原為主)、層粘連蛋白、硫酸類(lèi)肝素等陰離子蛋白多糖、纖維連接蛋白、內(nèi)動(dòng)蛋白及其他糖蛋白。IV型膠原構(gòu)成GBM網(wǎng)狀超級(jí)結(jié)構(gòu)，基本骨架，其間填充著層粘連蛋白、纖維連接蛋白、硫酸類(lèi)肝素和蛋白聚糖等。層粘連蛋白、纖維連接蛋白的主要功能是將細(xì)胞黏附于基膜上，而帶負(fù)電荷的硫酸類(lèi)肝素和蛋白聚糖則形成電荷選擇性屏障。另外基膜上有直徑約4-8 nm的多角形網(wǎng)孔，是阻止血漿蛋白濾過(guò)的重要屏障。3) 上皮細(xì)胞層：上皮細(xì)胞即腎球囊的臟層上皮細(xì)胞，從其胞體伸出幾個(gè)大的初級(jí)突起，每個(gè)初級(jí)突起又分出次級(jí)突起，也稱(chēng)足突。相鄰足細(xì)胞突起之間或足細(xì)胞本身的突起之間形成如指狀交叉的柵欄狀，突起間的空隙稱(chēng)裂孔，直徑約40nm。

17、足細(xì)胞和裂孔膜表面覆有一層唾液酸糖蛋白，因此足細(xì)胞表面也帶有負(fù)電荷。 通過(guò)對(duì)一些遺傳性腎病的研究先后確立了多個(gè)位于足細(xì)胞及裂孔隔膜的蛋白分子，如Nephrin 、podocin和CD2相關(guān)蛋白(CD2AP)等，這些分子成分對(duì)于維系“裂孔隔膜復(fù)合體”的正常結(jié)構(gòu)和濾過(guò)屏障的完整功能其關(guān)鍵作用。其中Nephrin為跨膜蛋白，特異性表達(dá)于腎小球,其細(xì)胞外部分由免疫球蛋白樣區(qū)域組成。Nephrin分子自相鄰的足突向?yàn)V過(guò)隙內(nèi)延伸，并相交形成二聚體。Nephrin胞質(zhì)內(nèi)部分在足突內(nèi)與podocin和CD2相關(guān)蛋白(CD2AP)分子結(jié)合,并通過(guò)CD2AP與細(xì)胞骨架中的肌動(dòng)蛋白相連。這樣足突可以通過(guò)其收縮和舒張

18、，改變裂孔的大小和濾過(guò)膜的面積，調(diào)節(jié)腎小球的濾過(guò)功能；另外足細(xì)胞在生理情況下可以分泌GBM 的主要組成成分IV型膠原和纖連蛋白。在促纖維化因子的刺激下還能分泌MMP,從而在GBM 的代謝平衡中發(fā)揮作用。(近年的研究顯示Nephrin蛋白的缺失是導(dǎo)致蛋白漏出的重要原因，特別是膜性腎病的患者。) 濾過(guò)膜：血管球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分濾入腎小囊腔必須經(jīng)過(guò)有孔內(nèi)皮、GBM和足細(xì)胞足突間的裂孔隔膜三層結(jié)構(gòu)總稱(chēng)為濾過(guò)膜或?yàn)V過(guò)屏障。 濾過(guò)膜的選擇性通透作用：濾過(guò)膜對(duì)血漿成分具有選擇性的通透作用，這一作用的發(fā)揮主要是取決于蛋白分子的大小和所攜帶電荷的正負(fù)。分子體積越大，通透性越小；分子攜帶陽(yáng)離子越多，通透性越強(qiáng)

19、。2 腎小囊又稱(chēng)Bowman囊，為腎小管起始段膨大并凹陷而成的雙層囊，外為壁層內(nèi)為臟層，之間為球囊腔。壁層是由壁層細(xì)胞(單層扁平上皮細(xì)胞)與其下面的基膜一起組成，圍成囊球腔的外壁(在一定的疾病情況下如急進(jìn)性腎小球腎炎，壁層細(xì)胞增值形成新月體)；在血管極壁層向內(nèi)反折而成臟層。壁層細(xì)胞下面具有非常特別的結(jié)構(gòu)的基膜，稱(chēng)為腎小球周?chē)?，是由小球基膜在血管極處演變的，爾后在尿極處轉(zhuǎn)變?yōu)槟I小管基膜。(二) 腎小管腎小管包括近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管，各段管徑、長(zhǎng)度以及細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)有所不同。腎小管的管壁均由單層上皮圍成，上皮外方為小管基膜及少量網(wǎng)狀纖維。1 近端小管 緊接腎球囊的尿極，是腎單位最長(zhǎng)最粗的一

20、段，分曲部和直部，近端小管直部即髓袢降支粗段。近端小管的特點(diǎn)是在上皮細(xì)胞刷狀緣有許多密集的微絨毛，是近端小管發(fā)揮重吸收作用的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。2 細(xì)段 也稱(chēng)髓袢，為連接于近端小管直部與遠(yuǎn)端小管直部之間的細(xì)直部。該段特點(diǎn)是管徑細(xì)、管壁薄，呈單層扁平上皮，無(wú)刷狀緣。在淺表腎單位只有很短的細(xì)段，構(gòu)成髓袢降支細(xì)部。在髓旁腎單位細(xì)段較長(zhǎng)，分為降支細(xì)部和升支細(xì)部。其上行和下行細(xì)支均認(rèn)為不具有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能，但具有逆流倍增功能，對(duì)于尿液濃縮有重要作用。3 遠(yuǎn)端小管 可分為遠(yuǎn)端小管直部和曲部?jī)刹糠帧＿h(yuǎn)端小管 直部也稱(chēng)髓袢升支粗段，其上皮細(xì)胞能主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子，對(duì)水的通透性低，以至小管內(nèi)液滲透壓比血漿低；遠(yuǎn)端小管曲部簡(jiǎn)稱(chēng)

21、遠(yuǎn)曲小管，它是離子交換的重要部位，有吸收鈉排出鉀的作用，此過(guò)程受腎上腺鹽皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)曲小管還可以分泌氫離子和氨，對(duì)維持體液的酸堿平衡有重要意義。在神經(jīng)垂體抗利尿激素的影響下，這段小管還可以繼續(xù)吸收原尿中的水分。(三) 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的結(jié)構(gòu)和功能的區(qū)別根據(jù)腎單位在腎中所在位置的不同，可分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位，兩者在結(jié)構(gòu)和功能上有明顯的區(qū)別。 分布占腎單位總數(shù)的百分比腎小球體積髓袢長(zhǎng)度出球小動(dòng)脈特點(diǎn)皮質(zhì)腎單位外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層8590%較小較短只到達(dá)外髓部分支形成血管網(wǎng)包繞腎小管近髓腎單位內(nèi)皮質(zhì)層1015%較大較長(zhǎng)可深入到達(dá)內(nèi)髓部形成纏繞臨近腎小管的毛細(xì)血管網(wǎng)和細(xì)長(zhǎng)的U形直小血管，直小血管形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞髓袢升支和集合管二集合管集合管分為三段：弓狀集合小管、直集合小管和乳頭管。 正常人每天由兩腎生成的超濾液總共約180L，而最終排出的尿液僅約1.5L。這表明超濾液在通過(guò)腎小管和集合管的過(guò)程中，其中的水約99%被重吸收。超濾液中的其他物質(zhì)也有選擇性的被重吸收，有些物質(zhì)還被腎小管上皮細(xì)胞分泌入小管液。例如，超濾液中的葡萄糖全部被腎