MRI疑難病例討論P(yáng)PT課件

1、病例 女 70歲 主訴：陰式子宮全切術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)盆腔占位3月 3月前患者偶有下腹部墜痛不適，無(wú)發(fā)熱、發(fā)冷，無(wú)惡心、嘔吐。 2013-4-7外院CT提示下腹部占位，可能來(lái)自腸道。腸鏡提示直腸息肉。第1頁(yè)/共26頁(yè)MRI表現(xiàn)第2頁(yè)/共26頁(yè)第3頁(yè)/共26頁(yè)第4頁(yè)/共26頁(yè)第5頁(yè)/共26頁(yè)第6頁(yè)/共26頁(yè)第7頁(yè)/共26頁(yè)第8頁(yè)/共26頁(yè)第9頁(yè)/共26頁(yè)第10頁(yè)/共26頁(yè)第11頁(yè)/共26頁(yè)第12頁(yè)/共26頁(yè) 診斷：？第13頁(yè)/共26頁(yè)病理結(jié)果第14頁(yè)/共26頁(yè) 小腸間質(zhì)瘤是起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，如同消化道間葉性腫瘤。 消化道間質(zhì)腫瘤（GIST）分布： -胃60%-70% -小腸20%-30%

2、 -結(jié)直腸10% -胃腸道其它部位5%第15頁(yè)/共26頁(yè)臨床表現(xiàn) GIST的癥狀與腫瘤的部位、大小和生長(zhǎng)方式有關(guān) 腹部不適、隱痛 可觸及腹部包塊 有潰瘍、出血癥狀 食欲不振、體重下降、惡性、腸梗阻及阻塞性黃疸癥狀，比較少見(jiàn)。第16頁(yè)/共26頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn) 具有粘膜下腫瘤特點(diǎn)，通常是發(fā)生于肌層，向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，邊界清楚的腫塊，圓形、橢圓形或分葉狀，對(duì)周?chē)M織侵潤(rùn)輕微，多表現(xiàn)邊緣清晰的壓迫、推擠征象。 部分腫塊可見(jiàn)“Torri-Bernoulli征”，表現(xiàn)為直徑大于5cm的腫塊，內(nèi)見(jiàn)壞死，可與空腔臟器相通，氣體進(jìn)入腫瘤內(nèi)。 CT：腫瘤密度均勻或者不均勻，較大腫塊易液化、壞死、囊變，增強(qiáng)后有不均勻強(qiáng)化，

3、可顯示供血血管。第17頁(yè)/共26頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn) MRI：T1WI多為低信號(hào)，等信號(hào)，壞死區(qū)更低信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)改變，壞死區(qū)呈更高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。病灶邊界清楚，對(duì)周?chē)M織擠壓，推移。 可伴有周?chē)浗M織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)肝臟、腹膜、系膜等轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。 跨壁生長(zhǎng)或腔內(nèi)型腫瘤破潰可形成深大潰瘍，周?chē)鹕娇跇痈淖兊?8頁(yè)/共26頁(yè)鑒別診斷 小腸間質(zhì)瘤與其他粘膜下病變（平滑肌瘤/肉瘤，淋巴瘤及神經(jīng)源性腫瘤）鑒別，以下鑒別診斷有幫助。 小腸間質(zhì)瘤主要向腔外生長(zhǎng)，出血壞死多見(jiàn)。 平滑肌類腫瘤常向腔內(nèi)凸出或向腔外同時(shí)生長(zhǎng)，出血壞死相對(duì)少見(jiàn)。 淋巴瘤一般密度、信號(hào)均勻，范圍較廣，增強(qiáng)為輕-中度均勻強(qiáng)化。 神經(jīng)源性發(fā)病率極低，影像表現(xiàn)常較均勻。第19頁(yè)/共26頁(yè) 與消化道腺癌相似，腺癌多向腔內(nèi)生長(zhǎng)，常引起梗阻，而小腸間質(zhì)瘤多向腔外生長(zhǎng)，即使腫瘤很大腸梗阻跡象不明顯。 小腸間質(zhì)瘤完全囊變，應(yīng)與腸系膜囊腫鑒別，一般間質(zhì)瘤的囊變壁較厚，增強(qiáng)后常有強(qiáng)化，而腸系膜囊腫壁薄，光滑。第20頁(yè)/共26頁(yè) 與消化道腺癌相似，腺癌多向腔內(nèi)生長(zhǎng)，常引起梗阻，而小腸間質(zhì)瘤多向腔外生長(zhǎng)，即使腫瘤很大腸梗阻跡象不明顯。 小腸間質(zhì)瘤完全囊變，應(yīng)與腸系膜囊腫鑒別，一般間質(zhì)瘤的囊變壁較厚，增強(qiáng)后常有強(qiáng)化，而腸系膜囊腫壁薄，光滑。第21頁(yè)/共26頁(yè)一些間質(zhì)