經(jīng)鼻口腔吸痰

1、經(jīng)口經(jīng)口/ /鼻腔吸痰法鼻腔吸痰法德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院 ICU ICU 田菊紅田菊紅 2013 2013年年8 8月月學(xué)習(xí)要點(diǎn) 定義定義 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 吸痰裝置吸痰裝置 吸引負(fù)壓吸引負(fù)壓 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 解剖部位解剖部位 操作流程操作流程 吸痰操作并發(fā)癥吸痰操作并發(fā)癥 吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng) 痰液的觀察痰液的觀察 痰液性質(zhì)和呼吸道疾病的關(guān)系痰液性質(zhì)和呼吸道疾病的關(guān)系一、定義 痰是喉以下呼吸道病理或生理分泌物痰是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。 吸痰術(shù)是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指吸痰術(shù)是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌

2、物吸經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。二、適應(yīng)癥 患者無力咳嗽咳痰，或不能充分排痰?；颊邿o力咳嗽咳痰，或不能充分排痰。 氣管插管或氣管切開術(shù)后患者，需通過氣管插管或氣管切開術(shù)后患者，需通過吸痰協(xié)助清理呼吸道。吸痰協(xié)助清理呼吸道。 溺水者，大量咯血者。溺水者，大量咯血者。 三、相對(duì)禁忌癥 聲門、氣管痙攣者。 缺氧而未給氧者，除非確定缺氧是由于氣道痰堵所致。 心血管急癥者。四、吸痰裝置 有中心吸引器、電動(dòng)吸引器兩種。有中心吸引器、電動(dòng)吸引器兩種。 利用負(fù)壓吸引

3、原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。便攜式吸痰器的工作原理示意圖接吸痰管端空氣過濾 器真空表（壓力表)手柄貯液瓶電源開關(guān)負(fù)壓調(diào)節(jié)閥消音器消音器排氣口排氣口真空表真空表負(fù)壓調(diào)節(jié)閥負(fù)壓調(diào)節(jié)閥空氣過濾器空氣過濾器至吸痰管至吸痰管貯液瓶貯液瓶溢流閥溢流閥吸氣口吸氣口 五、吸引壓力123負(fù)壓負(fù)壓的選擇成人300-400mmHg（40-53.3KPa)嬰兒嬰兒88mmHg (11KPa)兒童小于300 mmHg (40KPa)六、吸痰管的選擇吸痰管帶無菌手套式吸痰管帶無菌手套式吸痰管吸痰管前端封閉式吸痰管帶吸痰管式痰培養(yǎng)瓶七、解剖部位 口腔口腔吸引吸引口腔前庭口腔前庭 頰頰 部部

4、咽咽 部部鼻腔吸引 如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入（顱如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用）底骨折患者禁用）鼻腔鼻腔吸痰吸痰鼻腔鼻腔前庭前庭下鼻道下鼻道鼻后孔鼻后孔咽部咽部氣氣 管管（20-25cm20-25cm）氣管插管 若有氣管插管或氣管切開時(shí)可由插管或套若有氣管插管或氣管切開時(shí)可由插管或套管內(nèi)插入，將痰液吸出?；杳圆∪丝捎脡汗軆?nèi)插入，將痰液吸出?；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_口器先將口啟開，再行吸引。氣舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時(shí)，快速將導(dǎo)管插管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時(shí)，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除

5、氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時(shí)沖洗吸引管，以免刻后再行吸出。并隨時(shí)沖洗吸引管，以免痰液堵塞。（約痰液堵塞。（約20-25cm）八、操作流程（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）評(píng) 估 呼吸頻率、節(jié)律及痰液性狀。 患者的病情、意識(shí)狀況、合作程度及有無人工氣道。 肺部情況，患者是否需要吸痰。 口腔及鼻腔情況，有無義齒。 電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓的工作性能。補(bǔ)充：判斷 問：詢問患者（針對(duì)清醒患者） 聽：痰鳴音 聽診：從肺尖開始，自上而下，注意上下和左右對(duì)比

6、。有痰時(shí)，有明顯的干啰音和濕羅音吸痰后可消失。 干啰音：是氣流通過狹窄的支氣管炎或沖擊支氣管腔的粘稠分泌物使之震動(dòng)所產(chǎn)生的音響鼾音、“哮鳴音”。 濕啰音：是由于氣流通過支氣管或空洞內(nèi)有較稀薄的分泌物時(shí)形成水泡并立即破裂所產(chǎn)生的聲音水泡音。（三）準(zhǔn) 備1、用物準(zhǔn)備 電動(dòng)吸引器 無菌盤內(nèi)：2只治療碗、無菌紗布、無菌持物鉗。 治療盤外：吸痰管、生理鹽水或滅菌注射用水1瓶、手套、聽診器、電筒、彎盤。必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗。2、病人及環(huán)境 病人：病人及家屬能夠理解此項(xiàng)操作的目 的和要點(diǎn)，并主動(dòng)配合。 環(huán)境：溫暖舒適，干凈整潔，室溫保持在21，濕度保持在60%左右。3、操作要點(diǎn)評(píng)估（評(píng)估（核對(duì)患者、

7、觀察患者情況、判斷是否有痰、檢查口鼻腔） 檢檢查電動(dòng)吸引器性能查電動(dòng)吸引器性能 穿戴整齊，洗手戴口罩穿戴整齊，洗手戴口罩 備齊用物（均在有備齊用物（均在有效期內(nèi)）效期內(nèi)） 至床旁至床旁 再次核對(duì)患者并解釋再次核對(duì)患者并解釋 再次檢查電動(dòng)再次檢查電動(dòng)吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓后關(guān)吸引器吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓后關(guān)吸引器 頭偏向操作者一側(cè)頭偏向操作者一側(cè)（昏迷、譫妄、牙關(guān)緊閉無法配合患者可用壓舌板或開口器） 開吸痰盤（開吸痰盤（在有效期內(nèi)） 戴手套戴手套 連接吸痰管連接吸痰管 開吸引器開吸引器 試吸（檢查導(dǎo)管試吸（檢查導(dǎo)管是否通暢）是否通暢） 吸痰（吸痰（將吸痰管末端負(fù)壓控制開關(guān)關(guān)閉，另一手用無菌持物鑷持吸痰管頭端插入

8、病人口咽部約10-15cm，開放負(fù)壓，吸盡口咽部分泌物再深插，經(jīng)咽部進(jìn)入氣管，然后吸引） 吸痰結(jié)束吸痰結(jié)束 沖沖洗管道洗管道 取下手套包裹吸痰管丟棄取下手套包裹吸痰管丟棄 關(guān)閉吸引器關(guān)閉吸引器 聽診肺部聽診肺部情況情況 檢查口、鼻腔檢查口、鼻腔 紗布擦拭口鼻紗布擦拭口鼻 協(xié)助患者取舒適臥協(xié)助患者取舒適臥位位 整理床單元整理床單元 洗手做好記錄洗手做好記錄 按要求處置用物。按要求處置用物。順序：先洗凈口腔分泌物，換吸痰管吸鼻腔順序：先洗凈口腔分泌物，換吸痰管吸鼻腔約約20cm。方法：從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈分泌物方法：從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈分泌物。4、用物處置 吸痰管：一根、一人、

9、一個(gè)部位、一次使用；用后丟棄于醫(yī)療感染垃圾內(nèi)。 玻璃接頭：一個(gè)病人用完后，丟棄于損傷性醫(yī)療垃圾內(nèi)或用0.1%0.1%含氯消毒液浸泡消毒待干后備用或送供應(yīng)室統(tǒng)一清含氯消毒液浸泡消毒待干后備用或送供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。洗、消毒。 吸引連接管：屬于一次性物品，一個(gè)病人用完后應(yīng)吸引連接管：屬于一次性物品，一個(gè)病人用完后應(yīng)丟棄于醫(yī)療感染垃圾內(nèi)。 貯液瓶：及時(shí)傾倒，一個(gè)病人用完，清洗后予0.1%0.1%含氯消含氯消毒液浸泡消毒待干后備用或送供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。毒液浸泡消毒待干后備用或送供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。九、吸痰操作并發(fā)癥 吸痰管過程中供吸痰管過程中供氧氧中斷、負(fù)壓過大、時(shí)中斷、負(fù)壓過大、時(shí)間過長、插

10、管過深、吸痰管外徑過粗、間過長、插管過深、吸痰管外徑過粗、吸痰管質(zhì)量差、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操吸痰管質(zhì)量差、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等可導(dǎo)致以下并發(fā)癥：作等可導(dǎo)致以下并發(fā)癥： 低氧血癥低氧血癥 呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷 感染感染 心律失常心律失常 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 氣道痙攣氣道痙攣十、注意事項(xiàng) 吸痰動(dòng)作要求輕柔而迅速，每次時(shí)間不超過吸痰動(dòng)作要求輕柔而迅速，每次時(shí)間不超過15秒鐘秒鐘,連續(xù)吸引總時(shí)間不超過連續(xù)吸引總時(shí)間不超過3分鐘。吸引壓力不分鐘。吸引壓力不可過大，以免損傷呼吸道粘膜可過大，以免損傷呼吸道粘膜 吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，在生命吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，

11、在生命體征不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)停止體征不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)停止 短時(shí)間不能脫氧者，調(diào)高氧流量，吸痰過程中短時(shí)間不能脫氧者，調(diào)高氧流量，吸痰過程中高流量吸氧，以提高患者的高流量吸氧，以提高患者的SPO2（經(jīng)皮血氧飽（經(jīng)皮血氧飽和度）至所能達(dá)到的最高值，從而避免吸痰時(shí)發(fā)和度）至所能達(dá)到的最高值，從而避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥在生嚴(yán)重的低氧血癥在 進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎吸痰進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎吸痰 提倡適時(shí)吸痰提倡適時(shí)吸痰:即在聽到或觀察到患者有痰時(shí)吸即在聽到或觀察到患者有痰時(shí)吸痰，不主張定時(shí)吸痰，應(yīng)按需吸痰，以減少吸痰痰，不主張定時(shí)吸痰，應(yīng)按需吸痰，以減少吸痰帶來的并發(fā)癥和減輕患者的痛苦帶來的并發(fā)癥和減輕患者的痛苦注

12、意事項(xiàng)注意無菌操作注意無菌操作:吸痰過程中對(duì)吸痰管和氣道的污染會(huì)造成患吸痰過程中對(duì)吸痰管和氣道的污染會(huì)造成患者的肺部感染，必須嚴(yán)格無菌操作。進(jìn)行吸痰操作前必須者的肺部感染，必須嚴(yán)格無菌操作。進(jìn)行吸痰操作前必須做好用物準(zhǔn)備；戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染；每做好用物準(zhǔn)備；戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染；每吸痰一次更換一根吸痰管；沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注吸痰一次更換一根吸痰管；沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管和口鼻腔之用，不得混用；口腔或鼻腔吸明吸引氣管插管和口鼻腔之用，不得混用；口腔或鼻腔吸引用過的吸痰管不可用于氣管內(nèi)吸痰，以防止將上呼吸道引用過的吸痰管不可用于氣管內(nèi)吸痰，以防止將

13、上呼吸道的感染擴(kuò)散到下呼吸道；吸痰盤的感染擴(kuò)散到下呼吸道；吸痰盤4小時(shí)更換一次。小時(shí)更換一次。吸引負(fù)壓不得超過吸引負(fù)壓不得超過6.67Kpa，以免損傷氣道粘膜，尤其對(duì)，以免損傷氣道粘膜，尤其對(duì)支氣管哮喘的患者，則更應(yīng)注意，以免誘發(fā)支氣管痙攣。支氣管哮喘的患者，則更應(yīng)注意，以免誘發(fā)支氣管痙攣。吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原由，吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原由，不要盲目插入不要盲目插入 。貯液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，以免損壞機(jī)器；貯液瓶內(nèi)貯液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，以免損壞機(jī)器；貯液瓶內(nèi)應(yīng)放少量應(yīng)放少量0.1%含氯消毒液，使痰液不粘附于瓶底，便于清含氯消毒液，使

14、痰液不粘附于瓶底，便于清洗、消毒。洗、消毒。十一、痰液的觀察 痰量：痰量： 痰量少者可僅數(shù)毫升，多者數(shù)十毫升至痰量少者可僅數(shù)毫升，多者數(shù)十毫升至數(shù)百毫升。少痰見于呼吸道炎癥初期。多痰見數(shù)百毫升。少痰見于呼吸道炎癥初期。多痰見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等 性質(zhì)：性質(zhì)： 痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、 漿液膿性、漿液血性、血性等。因病因不同而漿液膿性、漿液血性、血性等。因病因不同而已。已。 氣味氣味 ：正常人痰液無特殊氣味。當(dāng)肺組織壞死：正常人痰液無特殊氣味。當(dāng)肺組織壞死或感染時(shí)有臭味，厭氧菌感染有特殊的惡臭味。或感染時(shí)有臭味，厭氧菌感染有特殊的惡臭味。 顏色顏色 ：因所含成分不同，可成白色、鐵銹色、：因所含成分不同，可成白色、鐵銹色、鮮紅色、淺綠色等。肺淤血、肺水腫時(shí)，?？弱r紅色、淺綠色等。肺淤血、肺水腫時(shí)，常咳粉紅色泡沫樣痰。粉紅色泡沫樣痰。 十二、痰液性質(zhì)和呼吸道疾病的關(guān)系 無色透明或白色黏液痰無色透明或白色黏液痰-正常人正常人,支氣管黏膜支氣管黏膜輕度炎癥輕度炎癥 白色泡沫痰或黏液痰白色泡沫痰或黏液痰-支氣管哮喘、慢性支支氣管哮喘、慢性支氣管