病生課前復(fù)習(xí)

1、病理生理學(xué)病理生理學(xué) pathophysiology第四組第四組 賈索爾賈索爾 一一.酸堿平衡的常用檢測(cè)指標(biāo)酸堿平衡的常用檢測(cè)指標(biāo)二二.代謝性酸中毒代謝性酸中毒一一.酸堿平衡的常用檢測(cè)指標(biāo)酸堿平衡的常用檢測(cè)指標(biāo)1.ph值值2.paco23.be-堿剩余堿剩余 4.sb-標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽5.ab-實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽6.ag-陰離子間隙陰離子間隙7.bb-緩沖堿緩沖堿1.ph值值 ph值值 7.357.45 血漿的血漿的ph值主要取決于血漿值主要取決于血漿 hco3-/h2co3=20 7.45 堿中毒堿中毒 失代償性失代償性2.paco2動(dòng)脈血?jiǎng)用}血co2分壓是指分壓是指動(dòng)脈動(dòng)脈血

2、漿中呈血漿中呈物理物理溶解溶解狀態(tài)的狀態(tài)的co2分子產(chǎn)生的分子產(chǎn)生的張力張力。3346mmhg (40mmhg)反映反映呼吸性呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)46mmhg co2潴留潴留 hco3-/h2co33.be-堿剩余堿剩余(base excess) 在在標(biāo)準(zhǔn)條件標(biāo)準(zhǔn)條件下下1升動(dòng)脈血加升動(dòng)脈血加酸酸或或堿堿滴定滴定到到ph7.4時(shí)，所用的酸或堿量時(shí)，所用的酸或堿量正常值：正常值：03 mmol/l (-3 +3 mmol/l) 反映反映呼吸性呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)+be:堿剩余堿剩余 -be:堿缺失堿缺失 be3 mmol/lhco3-/

3、h2co3 besb 反映反映paco2 40 mmhg，co2潴留潴留paco2 （呼酸時(shí)原發(fā)性（呼酸時(shí)原發(fā)性 ，代堿時(shí)繼發(fā)性，代堿時(shí)繼發(fā)性)。 若若ab，而，而sb、be正常，見(jiàn)于急呼酸（腎尚正常，見(jiàn)于急呼酸（腎尚未充分代償）；未充分代償）； 若若ab，而，而sb、be也均也均，見(jiàn)于慢呼酸或代堿，見(jiàn)于慢呼酸或代堿。 hco3-/h2co3（急性，慢性（急性，慢性 ）；）； 若若ab sb 反映反映paco216 mmol/l 示示ag增高型增高型代謝代謝性酸性酸中毒中毒二二.代謝性酸中毒（代謝性酸中毒（metabolic acidosis） 血漿血漿hco3-原發(fā)性減少原發(fā)性減少 代謝異常

4、致代謝異常致產(chǎn)酸產(chǎn)酸或或排酸排酸 固固定酸體內(nèi)潴留定酸體內(nèi)潴留； 或或丟堿丟堿過(guò)多過(guò)多 體內(nèi)體內(nèi)堿缺失堿缺失。（1）缺氧、嚴(yán)重肝?。┤毖酢?yán)重肝病乳酸生成乳酸生成，轉(zhuǎn)化處理障礙，轉(zhuǎn)化處理障礙乳酸乳酸糖尿病、饑餓等糖尿病、饑餓等脂肪動(dòng)員脂肪動(dòng)員酮體生成酮體生成。（2）嚴(yán)重腎衰竭）嚴(yán)重腎衰竭 gfr 固定酸排出固定酸排出（3）固定酸攝入過(guò)多（）固定酸攝入過(guò)多（水楊酸中毒）水楊酸中毒）（1）大量堿性腸液丟失大量堿性腸液丟失（3）腎保堿功能障礙：）腎保堿功能障礙：近端腎小管近端腎小管泌泌h+障礙導(dǎo)致障礙導(dǎo)致hco3-丟失；遠(yuǎn)端腎小管泌丟失；遠(yuǎn)端腎小管泌h+障礙使障礙使hco3-生成生成，同時(shí)，同時(shí)尿銨

5、及可滴定酸排出尿銨及可滴定酸排出；大量應(yīng)用；大量應(yīng)用ca抑制劑。抑制劑。（2）大量輸入生理鹽水稀釋體內(nèi)）大量輸入生理鹽水稀釋體內(nèi)hco3-（4）含氯的酸性鹽（）含氯的酸性鹽（nh4cl）輸入過(guò)多，在體內(nèi)代）輸入過(guò)多，在體內(nèi)代謝生成謝生成hcl。原因和機(jī)制原因和機(jī)制1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多（1）乳酸酸中毒：（）乳酸酸中毒：（lactic acidosis） 可見(jiàn)于各種原因引起的缺氧，其發(fā)病可見(jiàn)于各種原因引起的缺氧，其發(fā)病機(jī)制是缺氧時(shí)糖酵解過(guò)程加強(qiáng)，乳酸生成機(jī)制是缺氧時(shí)糖酵解過(guò)程加強(qiáng)，乳酸生成增加，因增加，因氧化氧化過(guò)程過(guò)程不足不足而積累，導(dǎo)致血乳而積累，導(dǎo)致血乳酸水平升高。這種酸中毒

6、很常見(jiàn)。酸水平升高。這種酸中毒很常見(jiàn)。（2）酮癥酸中毒：（）酮癥酸中毒：（ketoacidosis） 是是本體脂大量動(dòng)用本體脂大量動(dòng)用的結(jié)果。的結(jié)果。 酮體包括丙酮、酮體包括丙酮、羥丁酸、乙酰乙酸羥丁酸、乙酰乙酸，后，后兩者是有機(jī)酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種兩者是有機(jī)酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種酸中毒也是酸中毒也是ag增加類正常血氯性代謝性酸增加類正常血氯性代謝性酸中毒。中毒。2.腎臟排酸保堿功能障礙腎臟排酸保堿功能障礙 （1）腎功能衰竭：）腎功能衰竭： 嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)濾減少，嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)濾減少，體內(nèi)體內(nèi)固定酸排除障礙固定酸排除障礙，引起，引起ag增高性代謝性增高性代

7、謝性酸中毒。酸中毒。 腎功能衰竭如果主要是由于腎小管功能腎功能衰竭如果主要是由于腎小管功能障礙所引起時(shí)，則此時(shí)的代謝性酸中毒主要是障礙所引起時(shí)，則此時(shí)的代謝性酸中毒主要是因小管上皮細(xì)胞產(chǎn)因小管上皮細(xì)胞產(chǎn)nh3及排及排h減少所致。其特減少所致。其特點(diǎn)為點(diǎn)為ag正常類高血氯性正常類高血氯性代謝性酸中毒。代謝性酸中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺）碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺(醋氮醋氮酰胺）酰胺） （3）腎小管性酸中毒：）腎小管性酸中毒： 腎小管性酸中毒（腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis, rta）是腎臟）是腎臟酸化尿液酸化尿液的功能的功能障礙而引起的障礙而引起的ag正常類

8、高血氯性代謝性正常類高血氯性代謝性酸中毒。酸中毒。 3. 酸或成酸性藥物攝入或輸入過(guò)多酸或成酸性藥物攝入或輸入過(guò)多 氯化銨氯化銨在肝臟內(nèi)能分解生成在肝臟內(nèi)能分解生成氨和鹽酸氨和鹽酸，用此祛痰劑日久量大可引起用此祛痰劑日久量大可引起酸中毒酸中毒2nh4cl+co2 (nh2)2co+2hcl+h2o 水楊酸制劑如阿斯匹林水楊酸制劑如阿斯匹林甲醇中毒甲醇中毒酸性食物如蛋白質(zhì)代謝最終可形成硫酸性食物如蛋白質(zhì)代謝最終可形成硫酸、酮酸等酸、酮酸等 輸注氨基酸溶液或水解蛋白溶液過(guò)多輸注氨基酸溶液或水解蛋白溶液過(guò)多4. 腎外失堿腎外失堿 腸液腸液、胰液胰液和和膽汁膽汁中的中的hco3-均高均高于血漿中的于血漿中的hco3-水平。水平。 腹瀉、腸瘺、腸道減壓引流等時(shí)，腹瀉、腸瘺、腸道減壓引流等時(shí)，可因大量丟失可因大量丟失hc