神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則全面占有臨床資料采集詳盡病史,細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)檢查必要輔助檢查神經(jīng)疾病診斷可概括為3個(gè)步驟定位診斷用神經(jīng)解剖學(xué)&生理學(xué)知識(shí),分析臨床相關(guān)資料,確定病變部位定性診斷(病因診斷)根據(jù)起病方式病程個(gè)人史家族史等臨床資料,分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病: 定位&定性診斷一、定位診斷topical diagnosis一、定位診斷(topical diagnosis) 是根據(jù)病人的癥狀體征等臨床資料提供的線(xiàn)索, 確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害部位 由于不同部位神經(jīng)系統(tǒng)病變有各自的臨床表現(xiàn) 特點(diǎn), 而神經(jīng)解剖學(xué)生理學(xué)&病理學(xué)知識(shí)等是 定位診斷的基礎(chǔ) 局灶性, 例如:腦梗死腦腫瘤橫貫性脊

2、髓炎橈神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹根據(jù)病損部位分為：局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則多灶性 病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)2個(gè)或以上部位, 例如:視神經(jīng)脊髓炎多發(fā)性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則彌漫性：病變比較彌漫或呈對(duì)稱(chēng)性分布代謝性&中毒性腦病guillain-barr綜合征病毒性腦炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則系統(tǒng)性：病變選擇性損害某些神經(jīng)功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則定位診斷通常要遵循一元論原則神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則 意識(shí)障礙精神癥狀認(rèn)知障礙肢體癱瘓感覺(jué)障礙偏盲癲癇發(fā)作等 額葉病變: 隨意運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等 頂葉病變: 皮質(zhì)型感覺(jué)障

3、礙、失讀、失用等 顳葉病變: 精神癥狀、感覺(jué)性失語(yǔ)、視野缺損、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇等 枕葉病變: 視野缺損、皮質(zhì)盲等 基底節(jié)病變:肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)1. 大腦半球病變l 一側(cè)病變: 病側(cè)周?chē)阅X神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱，或病變側(cè)面部及對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退的交叉性感覺(jué)障礙（由受損腦神經(jīng)平面決定）l 雙側(cè)、彌漫性病變:雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)2. 腦干病變p蚓部病變: 軀干共濟(jì)失調(diào)p半球病變: 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)p小腦性語(yǔ)言和辨距不良神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)3. 小腦病變 脊髓半側(cè)損害（脊髓半切綜合癥）:病變平面以

4、下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退/消失，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和深感覺(jué)減退/消失 橫貫性損害: 受損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能障礙, 表現(xiàn)完全或不完全性截癱/四肢癱，傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，括約肌功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)4. 脊髓病變u脊神經(jīng)：混合神經(jīng)，支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)癥狀u運(yùn)動(dòng)障礙為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，感覺(jué)障礙范圍與受損的周?chē)窠?jīng)支配區(qū)一致u前根、后根的損害分別出現(xiàn)根性分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙u多發(fā)性神經(jīng)?。核闹h(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)5. 周?chē)窠?jīng)病變n 分為肌肉和神經(jīng)肌肉接頭處病變n 常見(jiàn)癥狀體征: 肌無(wú)力病態(tài)疲勞肌萎縮肌痛假性肥大肌強(qiáng)直n 通常無(wú)感覺(jué)障礙神經(jīng)

5、系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)6. 肌肉病變二、定性診斷etiologic diagnosis 目的是確定疾病的病因 不同類(lèi)型神經(jīng)系統(tǒng)疾病有各自不同的演變規(guī)律 根據(jù)病人主要癥狀體征的發(fā)展變化, 結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查&輔助檢查, 通?？蓪?duì)疾病性質(zhì)做出正確判斷 二、定性診斷(etiologic diagnosis)l 起病急驟, 短時(shí)間內(nèi)（數(shù)秒至數(shù)天）癥狀達(dá)到高峰l 多見(jiàn)于中老年人，有卒中危險(xiǎn)因素: 高血壓糖尿病心臟病動(dòng)脈炎&高脂血癥等l 癥狀:頭痛嘔吐意識(shí)障礙肢體癱瘓&失語(yǔ)等l ctmridsa可為病因診斷提供直接證據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類(lèi)腦血管病n 多為急性或亞急性起病, 常于發(fā)病數(shù)日至數(shù)周內(nèi)發(fā)展至

6、高峰n 常見(jiàn): 發(fā)熱畏寒等全身性感染癥狀, 外周血wbc數(shù)血沉增快等n 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀廣泛彌散n 血、csf的微生物、免疫、寄生蟲(chóng)檢查可以明確病因神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類(lèi)2. 感染性疾病 u通常急性或亞急性起病, 病程多出現(xiàn)緩解-復(fù)發(fā)u部分病例起病緩慢, 呈進(jìn)行性加重umri、csf檢查和誘發(fā)電位有助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類(lèi)3. 脫髓鞘性疾病 通常起病緩慢,進(jìn)行性加重,多選擇性損害某一系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 alzheimer病 parkinson病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類(lèi)4. 神經(jīng)變性病 v外傷史，多急性起病，外傷后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征, x線(xiàn)ctmri檢查發(fā)現(xiàn)顱骨骨折脊柱或內(nèi)臟損傷, 腦挫裂

7、傷&硬膜下硬膜外血腫等v老年人&酗酒者可無(wú)明確外傷史或外傷很輕微,經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征, 如頭痛嗜睡輕偏癱&癲癇發(fā)作等, 臨床易誤診（慢性硬膜下出血）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類(lèi)5. 外傷 q多起病緩慢, 病情呈進(jìn)行性加重q腦腫瘤: 頭痛嘔吐視乳頭水腫等icp癥狀, 常出現(xiàn)局灶性癥狀體征, 如肢體麻木單癱或輕偏癱癲癇發(fā)作等q脊髓腫瘤:脊髓壓迫癥狀; csf蛋白含量增高, 細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞q須注意, 有些腦腫瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 臨床須注意鑒別q部分顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌呈彌漫性分布, 早期僅表現(xiàn)icp癥狀, 無(wú)局灶性神經(jīng)體征, ctmri檢查可確診&避免誤診神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類(lèi)6. 腫瘤 多數(shù)病例在兒童或青春期起病, 部分在成年期發(fā)病, 呈緩慢進(jìn)展 患者常有家族史, 常染色體顯性遺傳較易診斷, 隱性遺傳或散發(fā)病例較難診斷, 攜帶者或癥狀輕微者不易發(fā)現(xiàn), 基因分析有助于診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類(lèi)7. 遺傳性疾病 通常發(fā)病緩慢, 病程較長(zhǎng), 除神經(jīng)系統(tǒng)損害, 常有其他臟器如肝腎視網(wǎng)膜皮膚&血液等損害證據(jù) 維生素b1缺乏：多發(fā)性神經(jīng)病 維生素b12缺乏：亞聯(lián) 糖尿?。禾悄虿≈?chē)?/p>