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IP屬地：寧夏 上傳時(shí)間：2021-10-24 格式：PPT 頁數(shù)：29 大小：2.16MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、t波假性正常化t波假性正?；x：心電圖上原來t波倒置的導(dǎo)聯(lián)在某些情況下轉(zhuǎn)為直立，稱為t波假性正?；騮波偽改善。由于t波假性正?；l(fā)作時(shí)僅表現(xiàn)為t波“正常”直立，而且t波假性正常化是一種動(dòng)態(tài)演變。正常t波方向：正常情況下，在i、ii導(dǎo)聯(lián)中t波直立，iii導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的t波。t波在avr導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在avl和avf導(dǎo)聯(lián)中則是和qrs波群的主方向是一致的。胸導(dǎo)聯(lián)的t波通常是直立的，v1，v3有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)t波倒置的情況，但其深度0.25mv；當(dāng)v3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的t波時(shí)，前面2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的t波也是倒置的。t波“真”正?；痶波假性正?；蔫b別v未發(fā)生缺血時(shí)t波直立

2、（與qrs主波方向相同），缺血發(fā)作時(shí)t波倒置，緩解后t波再次直立，這種缺血緩解后的t波直立稱為t波“真”正?；缺血不發(fā)作時(shí)t波倒置（與qrs主波方向相反），缺血發(fā)作時(shí)t波直立，緩解后t波再次倒置，這種缺血發(fā)作時(shí)的t波直立稱為t波假性正常化。發(fā)生機(jī)制v患者平時(shí)表現(xiàn)為心外膜下缺血，故t波倒置；某些情況下缺血加重，累及心內(nèi)膜，t波轉(zhuǎn)為直立，其發(fā)生與神經(jīng)介質(zhì)和多種血管活動(dòng)物質(zhì)有關(guān)。（正常心室復(fù)極心外膜完成早于心內(nèi)膜，可看作是從心外膜到心內(nèi)膜的順序。） t波假性正常化的可能的發(fā)生機(jī)制：v 心肌缺血時(shí)，主要表現(xiàn)為t波的向量改變和形態(tài)變化，通常t向量總是背離缺血區(qū)，患者平時(shí)表現(xiàn)為心外膜下缺血，故t波倒置

3、，某些情況下（如冠狀動(dòng)脈痙攣）缺血加重，缺血區(qū)累及心內(nèi)膜，而心內(nèi)膜缺血時(shí)t波為直立，當(dāng)t波振幅與原倒置t波振幅向量代數(shù)和為正值時(shí)，即形成假性正常t波。缺血型改變?nèi)毖透淖?當(dāng)缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面時(shí)，出現(xiàn)高而直立的當(dāng)缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面時(shí)，出現(xiàn)高而直立的t t波，成對(duì)稱性。波，成對(duì)稱性。 當(dāng)缺血發(fā)生于心外膜時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性倒置的當(dāng)缺血發(fā)生于心外膜時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性倒置的t t波波損傷性改變損傷性改變 隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)損傷型改變，表現(xiàn)為現(xiàn)損傷型改變，表現(xiàn)為stst段明顯抬高，并可呈單向段明顯抬高，并可呈單向曲線。曲線。壞死型改變壞死型

4、改變 心肌更進(jìn)一步缺血，導(dǎo)致細(xì)胞變形、壞死，心電圖心肌更進(jìn)一步缺血，導(dǎo)致細(xì)胞變形、壞死，心電圖上出現(xiàn)異常的上出現(xiàn)異常的qq波（寬度波（寬度0.040.04、深度、深度1/4r)1/4r)或者或者qsqs波。波。（二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血） 引起心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向 相反的t t向量，出現(xiàn)倒置t t波。 心肌缺血時(shí)t t波改變外還可以或同時(shí)有stst段改變。 此與細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度異常，出現(xiàn)“過度極化”有關(guān)。 1. 1.缺血性t t波改變（myocardial ischemiamyocardial ischemia） 2.2.損傷性stst段改變（myocardial in

5、jurymyocardial injury）3.3.壞死性q q波（myocardial infarctionmyocardial infarction） 一、基本圖形及機(jī)制：一、基本圖形及機(jī)制：v冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌急性缺血發(fā)作，心肌電活動(dòng)發(fā)生損傷性改變，st段抬高伴t波高聳抵消原有的慢性心肌缺血改變所致的t波倒置時(shí)，t波由倒置轉(zhuǎn)為直立。v心肌嚴(yán)重缺血、缺氧受損時(shí)，心肌細(xì)胞大量釋放鉀離子，導(dǎo)致一過性高血鉀，形成高鉀性t波直立。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：1 1、stst段改變，stst段下移0.05mv0.05mv；2 2、t t波改變，低平、雙向、倒置；3 3、u u波倒置；4 4、傳導(dǎo)阻滯或各

6、種心律失常；5 5、左心室肥厚。（一）典型心絞痛v面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)一時(shí)性stst段水平下移或垂直下移0.1mv0.1mv。 和（或）t t波倒置；v或持續(xù)性stst段水平下移或垂直下移0.05mv0.05mv。和（或）t t波倒置、低平、雙向。 二、二、心絞痛心絞痛心肌缺血示意圖心肌缺血示意圖心梗的心電圖表現(xiàn)示意圖心梗的心電圖表現(xiàn)示意圖正常心電圖（1 1）靜息心電圖：正?；騭t-tst-t異常；心律失常。（2 2）發(fā)作時(shí)心電圖：）發(fā)作時(shí)心電圖：典型心肌缺血改變，可見以典型心肌缺血改變，可見以r r波波 為主的導(dǎo)聯(lián)中，為主的導(dǎo)聯(lián)中，stst段壓低段壓低0.1mv 0.1mv ，t t波平坦或倒

7、置，波平坦或倒置， 發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；t t波假性正常化；變異型心絞波假性正?；?；變異型心絞 痛者則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)痛者則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)stst段抬高。段抬高。病歷介紹v 60床，張順福，男，48歲，因“反復(fù)胸悶痛2月”于2014年5月9日入院。患者2月前始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作胸痛，呈悶痛，位于心前區(qū)，多巴掌大小范圍，常發(fā)于走路、爬樓或情緒激動(dòng)時(shí)及夜間發(fā)作，休息或含服麝香保心丸可以緩解，一般持續(xù)10分鐘。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“冠心病”，予“氯吡格雷、地爾硫卓、卡維地平、阿托伐他訂鈣”等應(yīng)用后改善，但仍有胸悶痛發(fā)作。1周前在新區(qū)鳳凰醫(yī)院查冠脈cta提示冠心病，加用氯吡格雷抗凝一周，并予擴(kuò)冠等治療

8、后好轉(zhuǎn)，偶有胸痛發(fā)作，有時(shí)伴有出冷汗。今來我院就診查心電圖：st-t改變。既往有高血壓病史5年余，平時(shí)服珍菊降壓片。體檢：bp 110/70mmhg，心率70次/分，律齊，兩肺呼吸音粗。v 診斷：冠心病、不穩(wěn)定心絞痛、心功能級(jí)、高血壓病3級(jí)。v 冠狀動(dòng)脈造影顯示：左冠脈中遠(yuǎn)端長(zhǎng)病變，最嚴(yán)重處約85%狹窄，回旋支遠(yuǎn)端80%狹窄；右冠脈走形自然，血流通暢，中段85%狹窄，遠(yuǎn)端80%狹窄。三支病變例1：入院未發(fā)作心電圖：、avl中t波淺倒，v4-v6t波倒置，呈冠狀t波入院第一次發(fā)作：導(dǎo)聯(lián)、v4中t波直立，v6正負(fù)雙向入院第二次發(fā)作：、v4、v5導(dǎo)聯(lián)中t波直立；v6負(fù)正雙向入院第二次發(fā)作含硝酸甘油后

9、10分鐘：、avl中t波淺倒，v4-v6t波倒置，呈冠狀t波。入院未發(fā)作時(shí)：導(dǎo)聯(lián)t波倒置，呈冠狀t波病歷介紹v 57床，管國(guó)華，男，69歲，因“反復(fù)胸痛一月余，加重一天”入院?；颊呓衲晁脑轮醒汲霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作胸痛，呈悶痛，位于胸骨中下段，多巴掌大小范圍，發(fā)作無明顯規(guī)律，與走路、爬樓或情緒激動(dòng)無關(guān)，韓服硝酸甘油可以緩解，一般持續(xù)3-5分鐘。曾來我院門診就診，給予阿司匹林、阿托伐他訂鈣片、氯吡格雷、依姆多等藥物治療，效果不明顯。5月21日凌晨胸痛癥狀再次發(fā)作，癥狀較前相仿，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)左右，程度較前加重，伴有出冷汗。查心電圖：st段改變，心肌酶譜正常。既往有高血壓病二十余年，血壓最高

10、150/90mmhg，平時(shí)服用復(fù)方利血平降壓。有慢性支氣管炎、慢阻肺病史三十余年。查體：bp 112/72mmhg ，心率82次/分，律齊，兩肺呼吸音粗。v 診斷：冠心病、不穩(wěn)定心絞痛、心功能i級(jí)、高血壓病1級(jí)、慢阻肺。v 冠狀動(dòng)脈造影顯示：左冠脈各分支走形自然，左主干未見明顯狹窄，前降支近中段分出對(duì)角支前次全閉塞，狹窄99%，中段狹窄70%，回旋支未見明顯狹窄；右冠脈走形自然，未見明顯狹窄前降支病變例2：胸痛發(fā)作時(shí)：導(dǎo)聯(lián)t波直立v60床，張順福。不穩(wěn)定心絞痛。心絞痛不發(fā)作時(shí)或胸痛緩解后，v4-v6導(dǎo)聯(lián)t波倒置，心絞痛發(fā)作時(shí)原倒置的t波變直立。v57床，管國(guó)華。不穩(wěn)定心絞痛。心絞痛不發(fā)作時(shí)或胸痛緩解后導(dǎo)聯(lián)t波倒置，心絞痛發(fā)作時(shí)原倒置的t波變直立。以上2例均為不穩(wěn)定型心絞痛的患者，其心電圖共同特點(diǎn)為心絞痛不發(fā)作時(shí)或胸痛緩解后部分導(dǎo)聯(lián)t波倒置，心絞痛發(fā)作時(shí)原倒置的t波變直立，雖然t波的高度變化不一，但均屬正常范圍，呈現(xiàn)異常心電圖一過性“正?；薄表現(xiàn)：許多調(diào)查顯示與心絞痛發(fā)作相關(guān)的異常st-t假性正?；瘞缀蹙娪诓环€(wěn)定型心絞痛。v（t波假性正常化常見于不穩(wěn)定心絞痛）v2、說明冠狀動(dòng)脈可能