《傷寒論》筆記

1、傷寒論1. 我國第一部辨證論治的專書是東漢末年偉大的醫(yī)學家張仲景（張機）所著的傷寒論。奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，它的出現(xiàn)標志著辨證論治理論體系的確立。2. 被后人尊為醫(yī)中之圣的醫(yī)家是張仲景3. 張仲景奮發(fā)學醫(yī)“乃勤求苦訓，博采眾方，撰用素問、九卷八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷?！?傷寒雜病論包括傷寒、金匱兩部分，傷寒主論外感熱病，兼論內(nèi)傷雜??；金匱主論內(nèi)傷雜病，兼論外感熱病5傷寒論全書十卷，共397條，22篇，113方（實際為112方，其中有一方只有方名，沒有藥物）6傷寒論有兩種版書，一是宋版本，二是成注本。宋版本原刻本已佚失，今有明代趙開美的復刻本，又稱趙刻本。成注

2、本是金代成無己注解的。原書雜病部分后經(jīng)整理為金匱要略7傷寒論的價值一是創(chuàng)立了六經(jīng)辨證的體系。二是奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。三是立法嚴謹，處方精湛，具有典范作用。8傷寒有廣義和狹義之分，廣義的傷寒是一切外感熱病的總稱，如內(nèi)經(jīng)所說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！彪y經(jīng)所說：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫；”狹義的傷寒是指外感寒邪，感而即發(fā)的疾病，是五種中的傷寒。如傷寒論所說：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！?六經(jīng)指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言10、既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準則，是指傷寒論的六經(jīng)。11六經(jīng)病證的綱領(lǐng) 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡

3、寒。 陽明之為病，胃腸實是也。 少陽之為病，口苦咽干，目眩也。 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。 闕陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。12八綱陰陽、表里、寒熱、虛實，陰陽為總綱，表、實、熱屬陽，里虛、寒屬陰。13六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系六經(jīng)辨證是辨證論治的綱領(lǐng)，八綱辨證是對疾病的病位、性質(zhì)總的概括，二者是相輔相成，不可分割。如太陽、陽明、少陽即三陽，三陽病屬熱證、實證；（柴葛解肌湯）。太陰、少陰、厥陰即三陰，三陰病屬寒證、虛證。如傷寒論所說：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)為陽也；無熱惡寒者，發(fā)為陰也

4、；14傳變傳，是指病情循著一定的趨向發(fā)展；變，是指病情在某些特殊條件下，不循一般規(guī)律而起著性質(zhì)的傳變15影響疾病傳變的因素有三：一是正氣的強弱；二是感邪的輕重；三是治療的當否16循經(jīng)傳按照六經(jīng)的次序相傳（太陽少陽陽明太陰少陰厥陰）17越經(jīng)傳不按六經(jīng)的次序而是隔經(jīng)相傳18直中病邪不經(jīng)三陽經(jīng)而直接侵入三陰經(jīng)19里證出表是指病邪從三陰經(jīng)的病變轉(zhuǎn)為三陽經(jīng)的病變20合病凡兩經(jīng)或三經(jīng)的癥證同時出現(xiàn)21并病凡一經(jīng)病證未罷，另一經(jīng)病證又起，稱并病22兩感互有表里的兩經(jīng)同時受邪，如少陰與太陽23壞病誤治以后病情惡化，即“壞病者，即變證也。”24太陽主升陽明主合，少陽主樞。（太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里）2

5、5六經(jīng)病癥的治則扶正祛邪。即扶正：扶陽氣存陰液26五個一分有一分惡寒便有一分表證；有一分白苔便有一分表證；有一分陽氣便有一分生機；有一分津液便有一分生機；存的一分血，便保一分命27四個久久病入絡(luò)，久病入血，久病入腎，久病乃虛28七癥一脈往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。（小柴胡湯）脈弦29試述六經(jīng)病的治則扶正祛邪，即扶陽氣存陰液。三陽病以祛邪為主：太陽病汗法；陽明病，清法、下法；少陽病，和法。三陰病以扶正為主：太陰病，溫法；少陰病，寒化扶陽抑陰，熱化育陰清熱；厥陰病，寒溫并用30表里同病的治則一是先表后里，為常法；二是先里后表，是變法，是指里證為急，應(yīng)先治里后治表；

6、三是表里同病，治表里不去，治里表不解，應(yīng)表里兼顧，敦輕敦重而治之辨太陽病脈證并治第一1陽病屬表證。其病理：風寒入侵，衛(wèi)陽被遏，營陰凝滯，為傷寒表實證（感受寒邪）；若榮衛(wèi)不和，若衛(wèi)強營弱，為中風表虛證（感受風邪）。其證型有：太陽表證、太陽里證兩大類（太陽經(jīng)證、太陽腑證）。表證（經(jīng)證）為傷寒、中風、溫?。焕镒C（腑證）為蓄水證和蓄血證2太陽病本證分類一是太陽中風證，解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯。二是太陽傷寒證，辛溫發(fā)汗，宣肺平喘，麻黃湯。三是表郁輕證，辛溫小發(fā)其汗，桂麻各半湯（桂麻各半湯，風疹此方良）3表郁輕證表證日久，不得汗解，以發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性為表現(xiàn)特點的風寒表證4太陽病脈證提綱太陽之為病，脈

7、浮，頭項強痛而惡寒5浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛有余，主表證，亦主虛證6寸口定位掌后高骨是謂關(guān)，關(guān)前為陽（寸脈），關(guān)后為陰（尺脈），左手心肝腎，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取為陽，沉取為陰。7診脈的要領(lǐng)滑壽（滑伯仁）診家樞要云：“持脈之要有三，曰舉、按、尋，輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋，舉即浮取；按即沉??；尋即中取。”8太陽病的分類有三：一是中風（第2條）；二是傷寒（第3條）；三是溫?。ǖ?條）9太陽中風證主要脈證太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風（表虛證）10惡寒重，發(fā)熱輕，表寒證；發(fā)熱重、惡寒輕，表熱證；發(fā)熱輕、惡風自汗，太陽中風證（表虛證

8、）。11緩脈一息四至，來去怠緩，主濕又主脾胃虛弱。（緩者脾虛也，緩者濕盛也，緩者主虛也。）12太陽傷寒證主要脈證太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。13緊脈脈來繃急，狀若牽繩轉(zhuǎn)索、主寒、主痛、主宿食。14溫病的主要特點太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。15 是指陣發(fā)性四肢抽搐。16 辨病發(fā)于陽，病發(fā)于陰病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。17 辨?zhèn)髯兣c欲解傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。18 太陽病本證包括中風表虛證；傷寒表實證；表郁輕證。19 中風表虛證主癥太陽病

9、，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。20 桂枝湯證（兼證）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。21 陽浮而陰弱輕按浮取為陽，重按沉取為陰，指脈象浮緩。22 桂枝湯的功效解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。23 桂枝湯的病理風邪襲表，營衛(wèi)不和。24 桂枝湯的注意事項有五：一是啜熱粥；二是溫覆衣被；三是中病即止；四是病重可晝夜服藥，乃至二、三劑；五是忌生冷、油膩。25 應(yīng)用桂花枝湯的體會一、本方可用于營衛(wèi)不和的自汗；二、可用于汗出惡風的鼻炎；三、本方既是辛溫解表劑，又是強壯脾胃的重要方劑；四、本方可用于 感冒后出現(xiàn)的頭腦不清楚（風家，表解而不

10、了了者，十二日愈。）五、本方治療頭痛的好方劑，但風邪偏盛，可灼加祛風之藥羌活。但若偏溫，適當加入烏梅、五味子。26 太陽中風證汗出的機理太陽病、發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。27 徐大椿云：“桂枝湯為驅(qū)風圣藥?！?8 太陽中風證，邪氣較重的證治太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。29 學習24條的體會一、本條提了出病重藥輕，針藥并用的治法；二、感冒病人可用按摩，拔罐的方式在風池、風府穴治療。三、風池、風府乃太陽經(jīng)的要絡(luò)，藥力不宜輸通，右采用針刺的方法治之。四、反煩不解者，不要誤認為是變證的煩（白虎湯證），其鑒別點：桂枝湯證仍在，只添一個

11、煩，屬病重藥輕。30 太陽病，浮弱脈的證治太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。31 學習42條的體會一、表證汗法以后，脈浮弱持表證，宜桂枝湯，其目的不要發(fā)汗太過；二、太陽病、頭痛、項強、惡寒、脈浮弱者，宜桂枝湯。告誡后人脈象變化就不要再用麻黃湯。32 發(fā)汗大小方劑比較大青龍湯發(fā)峻汗，麻黃湯發(fā)大汗，桂麻各半湯發(fā)小汗，桂枝湯發(fā)微汗。33 桂枝湯脈浮數(shù)證治傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。34 學習本條（57）的體會主之：即非它莫屬；宜，是可以先擇，不是唯一的治法；半日許復煩，臨床表現(xiàn)為煩悶不適或胸悶；桂枝湯的主脈浮，浮數(shù)不是不可以用桂枝湯；用桂枝湯治療胸悶的前提是

12、感冒后出現(xiàn)的胸悶可以治之；桂枝湯的加減：遇嘔吐者加半夏，食欲不振加麥芽。35 表證治禁太陽病，外證未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。36 學習本條（44）的體會有表證，不可攻下為常法；仲景告誡攻下邪氣內(nèi)陷是錯誤的治法；一般表證都見發(fā)熱，不要誤用牛黃解毒丸等寒涼之品；外感發(fā)熱病人大多見有便秘，此時應(yīng)以解表為主；既能解表，又能通便，又不引邪入里，可選用寒溫條辨的升降散，（升降散內(nèi)用僵蠶，蟬蛻姜黃大黃摻）。37 誤用下法，表證仍在的治法太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。38 學習本條（45）的體會一般表證，誤用下

13、法，邪氣內(nèi)陷，若脈浮，表證仍在，仍可應(yīng)用解表之法，宜桂枝湯。39 辨表里證治傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。40 學習本條（56條）的體會辨別表里證的關(guān)鍵是小便清濁與否，清者在表，濁者在里。41 表證誤下，邪氣未見內(nèi)陷的表現(xiàn)太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。42 學習本條（15條）的體會表證誤下，有氣上沖，說明邪氣仍在表，可用桂枝湯；心臟病氣上沖胸，乃水飲所做，可用桂枝湯加桂枝或桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯。（苓桂術(shù)甘湯，水飲心悸嘗）43 自汗出的病理和治療病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者

14、，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故而。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。44 學習本條（53條）的體會營衛(wèi)不調(diào)，既可見于外感表證，亦可見于內(nèi)傷雜病的自汗；自汗由外感可引起，內(nèi)傷亦可引起，外感乃風邪，內(nèi)傷乃營衛(wèi)不調(diào)，其病機相同，總屬營衛(wèi)不調(diào)；徐大椿說：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃榮衛(wèi)相離，發(fā)汗使榮衛(wèi)相合。”張錫駒說：“衛(wèi)為陽，營為陰，陰陽貴乎和合，營衛(wèi)不和，如夫婦之不調(diào)也?！惫鹬捎糜跓o發(fā)熱惡風的自汗，不加增減。（指征：汗出不溫。）45 發(fā)熱汗出的病理和證治病人藏無他病，時發(fā)汗，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。46 古人云：“寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽；尺

15、脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰?！?7 學習本條（54）的體會本病在衛(wèi)而不在營；先其時發(fā)汗就是在未發(fā)熱汗出以前發(fā)汗，有截斷療法的持點。尤如治療瘧疾肆作前2小時服藥一樣。若汗后復發(fā)汗，可出現(xiàn)大汗淋漓，損傷正氣。48 桂枝湯禁例有五：一是表實證，不可應(yīng)用：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也”；二是濕熱內(nèi)蘊者不可應(yīng)用：“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客喜甘故也”；三是里熱證，吐膿血者不可應(yīng)用：“凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也”；四是邪熱內(nèi)陷，不可用桂枝湯：“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯”；五是壞病不可更行桂枝湯：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若

16、下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。49 辨證論治的原文“觀其脈證，知犯何逆，隨證詒之?！?0 學習桂枝湯禁例的體會脈浮緊的表實證不可應(yīng)用；濕熱內(nèi)蘊，（舌苔黃膩）不可就用；里熱證的汗出，不可應(yīng)用；服桂枝湯嘔吐者不可應(yīng)用；壞病不可應(yīng)用。51 桂枝兼項背強幾幾證“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！?2 桂枝加葛根湯的功用解肌祛風，升津舒經(jīng)。53 就用桂枝加葛根湯的體會本方以汗出惡風，項背強幾幾為指征；服用本方不須 粥；葛根有升提津液，舒經(jīng)的作用；本方可用于汗出惡風的頸錐病54 桂枝兼喘證喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子湯。55 學習桂枝加厚

17、樸、杏子湯的體會本方可用于汗出惡風的感冒咳嗽；本方可用于老年人咳喘；喘家可用本方。56 桂枝兼陽虛癥太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。57 應(yīng)用桂枝加附子湯的體會本方可用于陽虛自汗；可用于中風表虛證兼手足逆冷者；本方可用于表證過汗，出現(xiàn)的惡風證候；本方可用于風濕性關(guān)節(jié)炎以手指關(guān)節(jié)疼痛著為佳。58 桂枝兼胸滿證治太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。59 桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯的應(yīng)用體會脈促胸滿的心臟病，可用桂枝去芍藥湯；寒熱，咳嗽桂枝去芍藥加杏仁湯主之；頭痛，口渴，咳嗽，惡寒，桂枝去芍藥加杏仁花粉湯主之；寒邪凝滯便秘，腹脹而痛，可用

18、桂枝去芍藥加附子湯；大便堅，小便自利的風濕病可用桂枝去芍藥加附子湯。60 桂枝兼營氣不足身痛證（新加湯）發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。（仲景新加湯，桂枝加參藏）61 學習新加湯的體會發(fā)汗后身疼痛屬不榮則痛；脈沉遲者，如內(nèi)經(jīng)云：“其脈沉者，營氣微也，”“遲者榮氣不足，血少故也；”本方可用于用發(fā)散藥后，或祛風濕藥后，疼痛加重者；本方可用于產(chǎn)后或人流后關(guān)節(jié)疼痛；心下痞硬，少腹無力的用瀉下藥仍大便秘結(jié)，可用本方62 歸芪建中湯與新加湯的臨證鑒別二者均用于不榮則痛的產(chǎn)后或人流后的關(guān)節(jié)疼痛。所不同的：歸芪建中湯是以手足夏季熱、冬季涼或兼有面色恍白，胃脘疼痛為指證。無汗

19、后疼痛加重；新加湯是以發(fā)汗后疼痛加重為指證或用祛風濕藥止痛反而加重63 傷寒表實證（傷寒八證、麻黃八證）太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之64 傷寒表實證的病機風寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯65 學習本條（35）的體會柯韻伯說：“太陽主筋，諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛”；過腰部的經(jīng)脈有五：沖、任、督、帶、足太陽膀胱經(jīng)，故腰痛，同時應(yīng)明白經(jīng)期帶多腰痛的原理；服麻黃湯不須 粥；本方是辛5發(fā)汗峻劑，發(fā)大汗，臨證應(yīng)用不可太過，以防損傷正氣66 關(guān)于脈象不同用麻黃湯一是“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”；二是“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”67 學習51、52的體會麻

20、黃湯不一定非脈浮靜，脈浮而數(shù)者均可應(yīng)用；麻黃湯的禁忌脈象脈細數(shù)；應(yīng)用麻黃湯一定是八證，關(guān)鍵是無汗。用量以6g為佳，甘草3g。若胃氣虛弱，可加生姜三片，大棗兩枚68 服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng)太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。69 目瞑閉目懶睜，不喜強光刺激70 學習本條（46）的體會服麻黃湯后，出現(xiàn)鼻衄乃以衄代汗，俗稱紅汗，切不可用冷水敷頭部；本方用于風疹塊；風寒表證，出現(xiàn)衄血是治愈的現(xiàn)象，如47條云：“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗自衄者愈?！敝灰斜韺嵶C，不管是出血與否，均可用麻黃

21、湯。如55條：“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之”71 太陽陽明合病，太陽為主的治法太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。72 學習本條（36）的體會醫(yī)宗金鑒說：“太陽陽明合病，下利不嘔者，是里氣實不受邪也，若喘而胸滿，是表邪盛氣雍于肺間也。邪在高分之表，非結(jié)胸也，故不可下，以麻黃湯發(fā)表通肺，喘滿自愈矣?！眰攀撛疲骸疤栮柮骱喜⒆C。仲景法中有三證，下利者葛根湯，不下利嘔逆者加半夏，喘而胸滿者，麻黃湯也，治以麻黃湯，得汗而解?！?3 麻黃湯禁例是“咽喉干燥者，不可發(fā)汗?！笔恰傲芗遥豢砂l(fā)汗，發(fā)汗必便血?！笔恰隘徏遥m身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痣。”是“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額

22、上陷，脈急緊，直視不能睜？，不得眠?！笔恰巴鲅?，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒？而振”是“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹與糧丸”是“病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐？”是“脈緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。”74學習麻黃湯禁例的體會咽喉乃三陰經(jīng)所過之處，如張錫駒說：“脾足太陰之脈，挾咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰之脈循喉嚨之后，皆三陰經(jīng)脈所循之處也，三陰精血虛少，不能上滋于咽喉，故“咽喉干燥者，不可發(fā)汗”。淋家表現(xiàn)的癥狀很像感冒，不要當感冒去處理；瘡家，雖身疼痛，屬不榮則痛，故不可發(fā)汗；衄家不可發(fā)汗，乃“血汗同源”之故；亡血家不可發(fā)汗，如針

23、經(jīng)（靈樞）云：“奪血者無汗，奪汗者無血，亡血發(fā)汗則陰陽俱虛，故寒栗而振搖”。陰虛有熱不可發(fā)汗；陽虛胃寒不可發(fā)汗；氣血俱虛不可發(fā)汗，如長路玉說：“尺中脈遲，不可用麻黃湯發(fā)汗，當頻與小建中和之。（老師用歸芪建中湯）75 寒兼項背強幾幾證（葛根湯證）太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。（葛根湯內(nèi)麻黃襄，二味加入桂枝湯76 應(yīng)用葛根湯的體會本方可用于牛皮癬，以頭部為甚（頭部乃上半身牛皮癬）葛根用量一般在60g左右；本方可用天治療肩周炎；葛根湯方麻黃劑量不宜過大，一般以6g為佳，一般小于桂枝劑量。77 太陽與傷寒兼嘔利證太陽與陽明合病者，必自不利，葛根湯主之；太陽與陽明合病，不不利，但嘔者，葛根

24、加半夏湯主之。78 學習（32、33）的體會太陽與陽明合病，表邪入里，邪犯腸胃，見下利，內(nèi)迫陽明，胃氣上逆見嘔吐，下利嘔其病機相同，均是表邪入里，正如陳無己所說：“邪氣外甚，陽不主里，里氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔，里氣上逆而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯以散其邪，加半夏以下逆氣。太陽陽明合物，泄瀉者，葛根湯主之，不必再加止瀉藥物。因為“表解里自和”。再說葛根有解表兼解表升津止利之功。79 太陽傷寒兼里熱證（大青龍湯證）太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。80 大青龍湯的禁忌證若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則劂逆，筋惕肉 ，此為逆也。81 大青龍湯的

25、病理風寒束表，里有郁熱。82 大青龍湯的證型表寒里熱，表里俱實。（寒包火）83 大青龍湯的功效辛溫解表，兼清里熱。84 太陽傷寒兼風濕證治傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陽證者，大青龍湯發(fā)之。85 學習大青龍湯證的體會應(yīng)用本方以不汗出而煩躁為指征；本方以表寒里熱（寒包火）為特點；本方麻黃花18g，生石膏15g，桂枝6g，甘草6g，生姜三片，大棗五枚，生在發(fā)汗，兼除里熱，尤如龍升雨降。本方不宜久服，因發(fā)峻汗，以防損傷陽氣。胸中煩躁，自覺屋隘莫能客，脈洪大可用大青龍湯加天花粉主之；頭痛如噼，身如被杖，煩躁無汗，目赤口干，可用大青龍湯加竹葉治之；本方可用天風濕?。焕夏耆擞帽痉絼┝恳欢ㄒ?。8

26、6 太陽傷寒兼水飲證治（小青龍湯證）傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利微，姜桂麻黃芍藥甘，細辛半夏兼五味）87 小青龍湯療效判斷指征傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，喝者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。88 應(yīng)用小青龍湯的體會本方應(yīng)用的指針是表寒內(nèi)飲，即胃脘痞滿，咳嗽氣喘，即可應(yīng)用；應(yīng)用本方劑量尤為重要，以3g為佳，細辛1.5g；因本方所致癥狀有干嘔，口渴，下利，小便不利等，都是由于水飲阻滯所致，不必再加止渴利尿的藥物；古人云：渴與不渴可辨里證之寒熱；虛實之辨見，故“服湯已，渴者，此寒去欲

27、解也”。暑天水浴而致咳，遇寒加劇，小青龍湯主之，三拗湯亦主之；夏季多衣，背惡寒，咳吐稀痰，小青龍湯治標，都氣丸治本。89 應(yīng)用桂麻各半湯的體會本方臨證用于治療風疹塊，見面紅，身癢；本方劑量麻黃湯與桂枝湯的比例是1:1，不是麻黃湯的一半，桂枝湯的一半，而是取麻黃湯1/3量，桂枝湯1/3量的合方。90 應(yīng)用桂二麻一湯的體會本方可用于惡寒發(fā)熱，形似瘧，一日二發(fā)；本方可用于惡寒振栗，頭痛腰痛，咳嗽痰少，舌苔白厚而滑，脈浮緊，先予桂二麻一湯，藥后寒熱已除，但少腹拘急，食欲不振，改用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗藏，更加飴糖補中氣，虛勞腹冷服之瘥）91 應(yīng)用桂枝二越婢一的體會本方是桂枝湯與越婢湯

28、2:1劑量的合方；風水：發(fā)病急，來勢猛，水腫先從頭面、眼瞼開始，然后遍及全身，以腰以上腫甚為特點（風、實、肺）；陰水：發(fā)病緩，來勢徐，水腫先從足面開始，然后遍及全身，以身以下腫甚為特點（虛、脾、腎）；桂二越婢一湯用于治療風水（陽水），以風邪偏甚者為佳。92 內(nèi)經(jīng)去：諸過者切之，澀者，陽氣有余，為身熱無汗。是以脈澀，知陽氣擁郁而汗出不徹。93 辨虛證實證發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（調(diào)胃承氣硝黃草）94 學習本條（10）體會尤在涇說：“汗出而惡寒者，陽不足而為虛也，為芍藥甘草附子治之是已；汗出而不惡寒但熱者，邪入里而成實也，然不可以峻攻，但與調(diào)胃承氣和其

29、胃氣而已。”古人云：氣有余便是火，氣不足便是寒；血得熱則行，得寒則凝；氣主煦之，血主濡之。95 辨寒熱真假病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，塞在皮膚，熱在骨髓也。96 表里先后的治則傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉）97 梔子豉湯證發(fā)汗吐下后虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之。98 心中懊 指心里煩郁特甚，使人有無可奈何之感。99 虛煩證候名稱，煩者熱也，煩者心煩也；虛，非指正氣之虛，乃是與有形之實邪相對而言。虛煩，雖無實邪，但卻

30、有火熱之郁，故又可稱為“郁煩”。100 麻杏石甘湯證發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（熱喘麻杏石甘湯，肺熱咳嘣此方良）101 學習麻杏石甘湯的體會本證汗出而喘，非桂枝加厚樸杏子湯，此處汗出是熱迫津液外泄，故不可用桂枝湯；汗出用麻黃的機理是重在宣肺，配石膏乃麻黃一倍，以制其辛溫之性，轉(zhuǎn)為涼清熱，但里熱熾盛，一可以制約麻黃辛溫，二可清熱。102 白虎加人參湯證服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。103 學習本條的體會服桂枝湯，大汗出，脈洪大，有用桂枝湯治之，有用白虎加人參湯治之，其鑒別點看是否有四大一黃癥；四大一黃癥：大汗、大熱、大渴、脈

31、洪大；白虎加人參湯加天花粉可治療糖尿病。104 里熱下利證（葛根芩連湯證）太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。105 表邪未解，又有里熱下利。（協(xié)熱利） 葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽，解表清里兼和胃，喘汗自利保安康）106 葛根湯與葛根芩連湯的鑒別二者都是太陽陽明合病，均治下利，葛根湯以表實證為主，辨證關(guān)鍵在于無汗，使表解里自和；葛根芩連湯是以里熱為主，關(guān)鍵在于汗出。107 應(yīng)用葛根芩連湯的體會用于熱?。ㄏ铝〔凰亻T灼熱，脈濡數(shù)）；可用于既有表證，又有泄瀉的病證；可治療急性細菌性痢疾；可用于小兒中毒性腸炎。108 心陽虛證有四個方證：一是桂

32、枝甘草湯證；（心陽虛的心悸證）：有補益心陽的功效，“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”；二是桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，（心陽虛煩躁證），有補益心陽，鎮(zhèn)潛安神的功效?！盎鹉嫦轮驘槦┰暾?，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”三是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（亡心陽驚狂證）：有補益心陽，鎮(zhèn)驚安神的功效：“傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加；蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之；”四是桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚證）：有溫通心陽，平?jīng)_降逆的功效：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。”109 火逆

33、因火而致逆，即誤用火療而發(fā)生的變證。110 奔豚為證候名，是以小豬的奔突狀態(tài)來形容患者自覺有氣從少腹急起直沖胸咽，發(fā)作憋悶欲死，痛苦異常，時發(fā)時止的證候。111 學習桂枝甘草湯的體會本方是治療心陽虛的輕證，以心下悸欲得按者為指證；本方桂枝18g，甘草9g頓服；古人有辛甘化陽，酸甘化陰之說。112 學習桂枝龍骨牡蠣湯的體會本方可用于心陽不足引起的煩躁失眠，內(nèi)經(jīng)云：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，故陽虛出現(xiàn)煩躁。113 學習桂枝加桂湯的體會桂枝加桂湯的劑量：桂枝15g、白芍10g、生姜三片、大棗12枚、甘草6g；本方可用于氣從少腹沖至心的心悸；本方可用于風濕病，有下肢發(fā)涼，繼而全身，多見舌質(zhì)胖嫩，苔白

34、滑。據(jù)此意，桂枝加桂是肉桂、桂枝之爭，創(chuàng)立了推氣散，其組成為桂枝、肉桂、片姜黃、甘草；若脾陽虛微甚者，加丁香，若兼有泄瀉者，將不換金正氣散合入。（平胃散+藿香、半夏） 平胃蒼術(shù)陳樸草，燥濕健脾療效好，加入藿香與半夏，湯名不換正氣散）。114 陽虛兼水氣證（苓桂甘棗湯證）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，苓桂甘棗湯證主之115 苓桂甘棗湯的功用溫通心陽，化氣行水116 應(yīng)用苓桂甘棗湯的體會本方一般多配伍在它方應(yīng)用，如柴平湯合苓桂術(shù)甘湯就蘊含著苓桂甘棗湯（小柴胡湯和解功，半夏黨參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。平胃蒼術(shù)陳樸草，燥濕健脾療效好。）本方可用于冠心病，即小柴胡湯加桂枝、茯苓117

35、苓桂術(shù)甘湯證傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之118 金匱云：“脈得諸沉，當責有水”119 金匱云：“病痰飲者，當以聞藥和之”120 應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯的體會本方以胃脘痞滿，逆氣上沖，眩暈為指征其人背寒冷如掌大，苓桂術(shù)甘湯主之本方多與柴平湯配合應(yīng)用背部如掌大發(fā)熱，亦可應(yīng)用。121 厚姜甘半?yún)C發(fā)汗后，腹脹滿，厚姜甘半湯主之。（厚姜甘半湯黨參湯，脾虛氣滯腹脹康）122 應(yīng)用厚姜甘半?yún)捏w會本方用于虛寒腹脹，效果甚佳；虛寒腹脹的指征；金匱云：“病腹?jié)M者，按之不痛為虛，痛者為實，”“腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫藥，”“腹?jié)M不減，減不足

36、言，當須下之。”本方可用于術(shù)后排氣不暢，本方蘊含在柴平湯中123 小建中湯證傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之124 小建中湯的配伍特點本方桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。具有調(diào)脾胃，和陰陽，補營血之功效，外和營衛(wèi)，內(nèi)益氣血，安內(nèi)以攘外，有表里兼顧之妙125 應(yīng)用小建中湯的體會本方是治療虛勞的主方；虛勞，氣血陰陽均虛，補氣有礙于補血、補陰；補血有礙于補氣；補陰有礙于補陽；補陽有礙于補陰；就在涇的觀點，應(yīng)當建中為主，脾胃為氣血生化之源，氣血得復，陰陽氣血得補?！皣I家不可用建中湯，以甘故也”即有嘔吐者，不宜應(yīng)用。宗內(nèi)經(jīng)胃氣出于中焦之所，本方可用于胃腸性感冒。126 桂枝人參湯證（脾虛蒹表證）太陽病，外

37、證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。127 協(xié)熱而利協(xié)者，合也、同也。熱者，指表熱不去而下利也。128 桂枝人參湯的功用溫中解表129 應(yīng)用桂枝人參湯的體會本方即理中湯加桂枝本方可用于脾胃虛寒的泄瀉而兼有輕度的表證（理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛陰寒甚，或加附子總扶陽）。130 真武湯證太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地者，真武湯主之（真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜）。131 身潤動身體筋肉跳動。132 振振欲擗地即身體振顫，站立不穩(wěn)，而欲仆倒在地。133 身潤動的機理內(nèi)經(jīng)云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！?/p>

38、陽虛不能溫養(yǎng)筋脈，故身潤動（即筋肉跳動）134 苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證的區(qū)別二者均屬陽虛水停，但真武湯重點在腎，病勢重，有少陰陽虛證；苓桂術(shù)甘湯證，重點在心脾，病勢輕，以水氣上沖為主。135 心陰陽兩虛證治（炙甘草湯證）傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。136 應(yīng)用炙甘草湯的體會本方可用于早搏本方可用于類風濕性關(guān)節(jié)炎，以腕關(guān)節(jié)疼痛為主。137 太陽蓄水證太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。138 水逆證中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。139 水逆是蓄水重證的

39、一種表現(xiàn)，可見小便不利，渴欲飲水，水入即吐。140 學習蓄水證的體會口渴不一定是陰虛，水飲阻滯的口渴用無苓散主之。津液損傷的口渴，不可大口飲水，應(yīng)少少與飲之，令胃氣和則愈。風濕病有外濕，內(nèi)濕之分，外濕者汗之，內(nèi)濕者利之，可用胃苓湯主之。141 蓄水證太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（桃核承氣硝黃草，桃仁桂枝加之好）。142 蓄水證與蓄血證的區(qū)別蓄水證外邪隨經(jīng)入腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利；蓄血證熱入下焦血分，邪熱與瘀血互結(jié)；小便不利者為蓄水；小便自利者為蓄血。143 結(jié)胸證問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀

40、何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。144 藏結(jié)證侯名，其證與結(jié)胸相似，但病變性質(zhì)不同，是臟氣蓄衰，陰寒凝結(jié)的一種病證。145 大陷胸湯證傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（大陷胸湯硝遂黃，瀉熱逐水破結(jié)良）。146 結(jié)胸三證脈“沉緊”，“心下痛”，“按之石硬”。147 結(jié)胸證的禁忌結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。148 小陷胸湯證（小結(jié)胸證）小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（小陷胸湯連夏蔞，寬胸開結(jié)滌痰周）149 應(yīng)用小陷胸湯的體會本方應(yīng)用指征：正在心下，按之則痛，脈浮滑或滑；本方可用于胃脘疼痛；本方合小柴胡湯可用于冠心病

41、，心肌炎，名曰小柴胡加瓜蔞湯。150 痞證自覺心下痞塞的一類病證，以胃脘部痞滿阻塞為主癥151 大黃黃連瀉心湯證心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之152 應(yīng)用大黃黃連瀉心湯的體會本方用于熱痞；后世在本方的基礎(chǔ)上加黃芩，又名三黃瀉心湯153 附子瀉心湯證心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之154 應(yīng)用附子瀉心湯的體會本方用于熱痞兼陽虛證，即里熱外寒。應(yīng)用本方應(yīng)煎一小時，附子有毒155 半夏瀉心湯證傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，下為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為

42、痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯156 應(yīng)用半夏瀉心湯的體會本方應(yīng)用的指征，滿而不痛，此為痞；本方可用于腹瀉，尤其是寒熱錯雜的泄瀉，以熱多寒少為主本方可用于慢性結(jié)腸炎引起的腹瀉，可加枳實10g.157 生姜瀉心湯證-傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之.158 干噫、食臭噫同噯，干噫、食臭即噯氣有食物氣味159 古人云：“噫者，飽食之氣，即噯氣也?！?60 應(yīng)用生姜瀉心湯的體會本方以干噫、食臭，腹中雷鳴，下利為指證；可用于急性胃腸炎。161 半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯、大黃黃連瀉心湯臨證應(yīng)用區(qū)別半夏瀉心湯以胃脘痞滿，下利

43、嘔吐為指證；生姜瀉心湯以腹中雷鳴下利為指征；甘草瀉心湯以下利、干嘔、心煩為指征；三者同屬寒熱錯雜之痞證，以嘔、利痞為特點；大黃黃連瀉心湯用于熱痞；附子瀉心湯用于里熱外寒兼表陽虛的痞證。162 水痞證治本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥、煩、小便不利者，五苓散主之。163 學習本條的體會口渴、小便不利，不要認為是陰虛和津傷，乃水飲阻滯，津液不能上承之過。水痞可用胃苓湯，附桂理中五苓湯。164 痰氣痞的證治（旋復代赭湯證）傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。165 應(yīng)用旋復代赭湯的體會本方可用于噯氣，亦可用于嘔吐，還可用于呃逆；本方應(yīng)用的指征以噫氣不出

44、為特點。166 上熱下寒證（黃連湯證）傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，欲嘔吐者，黃連湯主之。167 應(yīng)用黃連湯的體會所謂“胸中有熱”，臨證即指牙痛，咽喉疼痛，口瘡，口苦等上部熱象。所謂“胃中有邪”，是指胃脘部的疼痛；本方可用于十二指腸球部潰瘍，改用進退黃連湯。168 黃連湯與半夏瀉心湯的區(qū)別黃連湯即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝，二者雖反一藥之差，但主治各異；半夏瀉心湯主治寒熱錯雜痞證，以嘔吐、泄瀉為主，寒藥多于溫藥；黃連湯主治腹中痛，欲嘔吐，重用黃連加桂枝，以溫藥多于涼藥為主，即寒多熱少，黃連湯；熱多寒少，半夏瀉心湯。169 陰虛證忌用灸法微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣

45、雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也。170 學習火逆證116條的體會微數(shù)之脈，慎不可灸，不是單純的指用灸法，而是指陰虛的病人慎用溫熱藥物，否則焦骨傷筋，血難復也。辨陽明病脈證并治第二1 陽明病屬里實熱證；其病理為外邪入里化熱，胃熱傷津；證型有：陽明熱證（陽明經(jīng)證）。陽明實證（陽明腑證）。陽明經(jīng)證以四大一黃證為主要表現(xiàn)，代表方：白虎湯。陽明腑證以痞、滿、燥、實、堅為主要表現(xiàn)，代表方：大承氣湯。2 陽明病的成因陽明病由太陽病轉(zhuǎn)屬而來的，叫“太陽陽明”；由少陽病轉(zhuǎn)變而來的，叫“少陽陽明”；素體陽盛，感受外邪，出現(xiàn)的陽明實熱證，叫“正陽陽明”；此外，三陰病轉(zhuǎn)成陽明的，以太陰病多見，所謂“實則陽明，虛則

46、太陰?！? 陽明病提綱陽明之為病，胃家實是也。4 胃家實是指整個胃腸道充滿邪氣，邪氣盛則實，邪入陽明發(fā)熱，正盛邪實，以里實熱，證為特點。5 陽明病病因病機問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實、大便難是也。6 脾約胃熱腸燥，津液受傷，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘者，叫做“脾約”7 太陽陽明的成因問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也8 陽明病的主脈主證問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒

47、，反惡熱也。9 陽明病主脈傷寒三日，陽明脈大。10 白虎湯證傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒（表里俱熱），白虎湯主之。11 白虎湯加人參湯證傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之12 應(yīng)用白虎湯及白虎加人參湯的體會本方的指征是四大一黃證；熱深厥亦深的真熱假寒證，可用白虎湯；陽明病的脈大或脈滑（滑脈無寒證）；熱傷津液可用白虎加人參湯；陽明病，背惡寒，乃汗出肌疏之過。13 豬苓湯證若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（二苓澤瀉滑石膠）14 小承氣湯證陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。（小承氣湯樸實黃，狂譫痞硬上焦強，增入羌活名三化，中風痹實可消祥）15 大

48、承氣汽證二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。16 陽明病三急下癥一是“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯”二是“陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯”三是“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯”17 學習大、小調(diào)胃承氣湯的體會三承氣湯的應(yīng)用指征是痞、滿、燥、實、堅；三承氣湯的力度：大承氣湯小承氣湯調(diào)胃承氣湯大便秘結(jié)乃腸枯津燥（無水不能行舟），可用增液承氣湯。增液承氣湯乃養(yǎng)陰增液，小承氣湯乃行氣通便（增液承氣元地冬，枳實厚樸大黃能）大承氣湯的應(yīng)用指征：以三急下證為主，以目中不了了；熱迫津液，大

49、汗；腹?jié)M痛汗出急下之。18 治療手汗的體會屬脾胃虛弱者，可用六君子湯；屬心氣不足的，可用炙甘草湯；屬陽明經(jīng)證的，可用白虎湯；屬陽明腑證的用大承氣湯。19 脾約證治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之20 趺陽脈即足部動脈，侯脾胃之氣21 陽明病下法禁忌一是少陽協(xié)熱未盡，不可攻下，如“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之”。此乃少陽陽明合病，可用大柴胡湯主之（大柴胡湯白芍芩，半夏大黃枳棗姜）。二是病位在上部的尚未入腑者，不可攻之，如“心下硬滿者，不可攻之”。三是陽明腑實未成者，不可攻之，如“面合色赤，不可攻之”。四是三陽合病者，不可攻之，（表邪未解，里實未成

50、）如“口苦咽干，腹?jié)M而喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，不可攻之”。五是胃中虛冷，不可攻之。如“陽明病，不能食，攻其熱必噦所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦”。22 茵陳蒿湯證陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之23 劑頸而還“劑”同齊，即齊頸而止的意思,茵陳蒿湯治黃疸，陰陽寒熱細推詳。陽黃梔子大黃入，陰黃附子與干姜；亦有不同茵陳者，仲景梔子柏皮湯。24 陽黃兼表的證治傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（麻黃連翹赤小豆，桑杏姜草大棗投）25 應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯的體會用于瘀熱在里，外受風

51、邪的蕁麻疹； 可用于白癜風26 寒濕發(fā)黃（太陰發(fā)黃）的證治傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。27 學習陽明發(fā)黃證的體會黃疸的形成一是無汗，二是小便不利；黃疸的治則，根據(jù)它的形成，所以治黃疸一要發(fā)汗，可用麻黃連翹赤小豆湯，二要利小便，可用茵陳五苓散；黃疸除濕熱發(fā)黃外，還應(yīng)當注意寒濕發(fā)黃，如仲景云：“于寒濕中求之”可用茵陳術(shù)附湯，柴平湯；古人有：“小便利者，術(shù)附湯；小便不利，大便反快者，五苓散?！笨晒﹨⒖?。28 陽明辨中風、中寒陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。29 陽明中寒，欲作固瘕證陽明病，若中寒者，不能食；小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕

52、，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別也。30 欲作固瘕是因胃中虛冷，水谷不消而結(jié)積的病患，其特征為大便初硬后溏。31 學習本條的體會固瘕即初頭硬后便溏，乃胃寒脾虛之過，自當溫胃散寒，健脾除濕，柴平湯加丁香肉桂法。手足 然汗出，仲景一用大承氣湯（熱迫津液外泄）；二是胃中虛冷，欲作固瘕之故，即后世所說，脾虛引起的手汗，可用香砂六君子湯。32 胃中虛冷的禁忌若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。33 陽明病辨虛證實證實則譫語，虛則鄭聲。34 鄭聲語言重復，聲音低微，多見于虛寒重證的后期階段。35 久虛陽明病的外證陽明病，法多汗，反惡汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（196）36 學習196

53、條的體會老年人身癢如蟲行皮中，乃氣虛津虧，治以益氣生津，以充汗源，清解陽明，以制邪熱，白虎加人參湯；陳無己說：“胃為津液之本，氣噓津液少，病則反無汗，胃侯身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛也。”可參考用益胃湯。關(guān)于蟲行皮膚的見解：一是金匱認為：蟲行皮中乃水濕停滯；二是臨證蟲行皮中乃風氣欲去也。三是久虛病人，蟲行皮中，乃胃氣久虛故也。辨少陽病脈證并治第三1 少陽病屬半表半里，其病理為：邪入少陽，樞機不利，正邪分爭；證型為：半表半里證。治法：和解為主，代表方：小柴胡湯，忌汗、吐、下三法。2 少陽病的提綱少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。3 少陽中風治禁少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不

54、可吐下，吐下則悸而驚。4 學習本條（264）的體會不要一見耳聾，就認為是腎虛，因為少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩，乃膽經(jīng)循行路線，故可用柴胡加龍骨牡蠣湯治之。（柴胡龍骨牡蠣湯，黨參半夏甘草從，更加黃芩同姜棗，桂枝茯苓熟軍康）。5 少陽傷寒忌汗證傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸。6 學習本條的體會傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽，仲景未提出治法，但告誡人們不可用汗法。根據(jù)弦者肝脈也，細者，血虛也，應(yīng)診為肝郁血虛，當用逍遙散治之。7 小柴胡湯證傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱；或渴者，小柴胡湯主之。8 小柴胡湯證的加減若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。若渴者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。9 脈況緊，亦可用小柴胡湯本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。10 三陽病亦可用小柴胡湯傷寒四五日，身熱