旋前圓肌綜合征

1、最新旋前圓肌綜合征旋前圓肌綜合征旋前圓肌綜合征最新旋前圓肌綜合征概述 旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動障礙的癥狀。最新旋前圓肌綜合征應(yīng)用解剖最新旋前圓肌綜合征應(yīng)用解剖 正中神經(jīng)(median nerve)（）在腋部發(fā)出，在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉：拇長屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌以及拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌。最新旋前圓肌綜合征 正中神經(jīng)：運(yùn)動障礙表現(xiàn)

2、為前臂的旋前運(yùn)動喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際萎縮塌陷，稱為“猿手”。感覺障礙表現(xiàn)為手掌橈側(cè)和手指掌面橈側(cè)710的皮膚感覺喪失。最新旋前圓肌綜合征應(yīng)用解剖 = 橈神經(jīng) = 正中神經(jīng) =尺神經(jīng)最新旋前圓肌綜合征應(yīng)用解剖 旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁、尺骨喙突；肌束向外上，止于橈骨中部13處旋前肌粗隆，具有使前臂旋前和屈肘的功能。 最新旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)肘部受壓原因 1、Struthers韌帶 正中神經(jīng)在肘上部受壓結(jié)構(gòu)，多數(shù)作者報道為Struthers韌帶 ， Struthers韌帶是由肱骨髁上突連于肱骨內(nèi)上髁或內(nèi)側(cè)肌間隔的一束硬纖維條索，正中

3、神經(jīng)及肱血管在其下面通過髁上突位于肱骨的前內(nèi)側(cè)面。最新旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)肘部受壓原因 2肱二頭肌頭肌腱膜 肱二頭肌頭肌腱膜作為使正中神經(jīng)受壓的一個解剖因素已被人們所認(rèn)識。Kopell和Thompsma指出，肱二頭肌頭肌腱膜的增厚和緊張，是正中神經(jīng)受壓的一個因素，此外肱二頭肌深面的血腫，或肱肌肥大，肱二頭肌腱膜下間隙變窄，也可使正中神經(jīng)受壓。 最新旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)肘部受壓原因 3正中神經(jīng)與旋前圓肌的關(guān)系 ：據(jù)報道，正中神經(jīng)與旋前圓肌的位置關(guān)系可分為 5種。 I型為正中神經(jīng)通過旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭之間82.592.5 型為旋前圓肌尺骨頭缺如，正中神經(jīng)通過肱骨頭后方，占 1.08.75

4、型為正中神經(jīng)通過尺骨頭后方，占16.25 型為正中神經(jīng)穿經(jīng)肱骨頭，占1.52.5 V型為正中神經(jīng)穿經(jīng)尺骨頭，占 1。最新旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)肘部受壓原因 4旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭的結(jié)構(gòu)旋前圓肌肥大以及肌內(nèi)腱束是正中神經(jīng)受壓的重要因素。最新旋前圓肌綜合征 正中神經(jīng)的分支 在肘窩部穿旋前圓肌向下，行于指淺屈肌和指深屈肌之間，向下經(jīng)腕管至手掌，其在前臂的分支有： 肌支：支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、掌長肌。 骨間掌側(cè)神經(jīng)：沿骨間膜掌側(cè)，與骨間掌側(cè)動脈同行于指深屈肌和拇長屈肌之間，分支支配拇長屈肌，旋前方肌和指深屈肌橈側(cè)半。 最新旋前圓肌綜合征病因 一、慢性勞損。 二、急性扭傷、外傷。 三、受

5、寒。 四、腫瘤或囊腫。最新旋前圓肌綜合征病理旋前圓肌綜合征的解剖卡壓以肱二頭肌肥厚或緊張引起正中神經(jīng)卡壓較為常見。還可見于旋前圓肌纖維束帶卡壓正中神經(jīng)，反復(fù)的重復(fù)性旋前動作可使卡壓加重。患者均可出現(xiàn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常。因Struthers韌帶引起的旋前圓肌綜合征較少見。旋前圓肌和指淺屈肌腱弓的纖維化使神經(jīng)易于發(fā)生卡壓。蓄積性損傷是引起神經(jīng)卡壓的因素之一。必須反復(fù)使用前臂，特別是前臂旋轉(zhuǎn)或屈指的患者，肌肉肥厚，正中神經(jīng)也易受到卡壓。旋前圓肌綜合征的卡壓發(fā)生于正中神經(jīng)分支前。最新旋前圓肌綜合征病理 除此之外，如果前骨間神經(jīng)從正中神經(jīng)橈側(cè)發(fā)出，恰位于纖維腱弓之下，發(fā)生卡壓的可能性也較大。一些患者的上肢

6、疼痛可因上肢重復(fù)性勞累性動作，加之相關(guān)的解剖學(xué)變異、腫脹、肌肉肥厚等引起勞累性筋膜間室綜合征的發(fā)生。前臂慢性疼痛也可因此而引起。最新旋前圓肌綜合征 臨床表現(xiàn)與診斷 旋前圓肌綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為： 1肘前部酸痛，并向橈側(cè)三指放射，橈側(cè)3個半手指麻木或感覺異常。 2大魚際肌肌力減弱、握力下降。 3正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、燒灼感及感覺障礙。 4當(dāng)前臂用力旋前、屈肘、被動旋后或握拳時癥狀加重。最新旋前圓肌綜合征特殊檢查 正中神經(jīng)受壓： 1. 腕掌屈試驗(Phalen test)： 雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線。如在1min內(nèi)橈側(cè)3個半手指麻痛為強(qiáng)陽性。3min內(nèi)麻痛為陽性。提示腕部正中神經(jīng)

7、卡壓即腕管綜合征。 最新旋前圓肌綜合征特殊檢查 正中神經(jīng)受壓： 2. 腕背屈試驗（Reverse Phalen 征）： 雙手伸指掌側(cè)合攏，前臂于胸前呈直線。如在1min內(nèi)橈側(cè)3個半指麻痛為強(qiáng)陽性，3min內(nèi)麻痛為陽性。提示腕管綜合征。 最新旋前圓肌綜合征體格檢查 1壓痛點 不固定，分布在旋前圓肌周圍。 2Tinel征 叩擊近正中神經(jīng)卡壓點時，橈側(cè)3個半手指處疼痛加劇，并可有牽扯性麻木感及觸電感者為陽性。最新旋前圓肌綜合征實驗室檢查 肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，伴相關(guān)肌肉纖維震顫。 X線可見上述局部骨性異?；蜍浗M織腫物陰影。 最新旋前圓肌綜合征鑒別診斷 需與腕管綜合征進(jìn)行鑒別，旋前圓肌綜合征與腕

8、管綜合征的臨床表現(xiàn)相似。兩者的主要相同點：腕部和前臂痛；大魚際肌肌力減弱；橈側(cè)3個半手指麻木或感覺異常。不同點：旋前圓肌綜合征無夜間痛；腕部Tinel征陰性；Phalen征陰性；腕部神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；掌皮支支配區(qū)的感覺功能減退。 尚需與胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根型頸椎病等相鑒別。應(yīng)用針電極對卡壓區(qū)正中神經(jīng)支配肌群進(jìn)行電診斷，通過判斷肌肉失神經(jīng)電位的變化，有助于診斷和鑒別診斷。最新旋前圓肌綜合征（一）手法治療 目的：改善旋前圓肌高張力狀態(tài)，恢復(fù)肌肉彈性，解除神經(jīng)受壓狀況。 治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。 部位及取穴：肘及前臂部，尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。 手法：滾法、一指禪推法、按

9、法、揉法、捻法、搓法。最新旋前圓肌綜合征方法一(1)準(zhǔn)備手法：患者坐位，患側(cè)前臂放在治療臺上，肘部下方墊以軟物。術(shù)者坐或立于患者面前，先用滾法、按揉法施術(shù)于患者肘窩處，重點按揉尺澤與曲池穴。(2)治療手法：體位同前。術(shù)者于患者前臂外側(cè)、橈側(cè)用攘法、一指禪推法，從肘窩緩慢向腕部方向治療，施用手法的同時配合患側(cè)前臂的被動旋前、旋后動作，然后按揉手三里、列缺等穴。如此反復(fù)操作10分鐘左右。在患側(cè)大魚際、小魚際及骨問肌施揉法；各手指施捻法治療，約5分鐘。 (3)整理手法：囑患側(cè)上肢自然下垂，術(shù)者立于患側(cè)，用搓法上下搓動患者前臂35次。最新旋前圓肌綜合征方法二 (1)痛點分筋法：術(shù)者屈拇指在患者患側(cè)肘窩

10、橈側(cè)筋結(jié)之上，深壓著骨，穩(wěn)力分筋23次。 (2)整理法：患者坐位，術(shù)者將患側(cè)腕部夾于腋下，雙手分握于肘的兩側(cè)，靈活做擺、掂、挺等動作。 (3)屈肘旋轉(zhuǎn)：術(shù)者一手托患肘，另手握腕，屈肘同時內(nèi)旋、外旋前臂各20次。 以上手法可以反復(fù)操作。最新旋前圓肌綜合征（三）一般療法 早期可進(jìn)行局部制動，患臂休息，外用涂搽劑及敷貼劑，配合物理治療，如微波、超短波、紅外線等，盡量避免手法治療，以免加重神經(jīng)周圍的充血及水腫。 針刺選用尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。最新旋前圓肌綜合征（四）藥物治療 1內(nèi)服藥 瘀滯證：有急性損傷史，肘外側(cè)及前臂近端伸肌群處疼痛，腫脹，灼熱，活動痛甚，壓痛或觸及有腫物。舌紅苔薄黃，

11、脈弦滑或弦細(xì)。治宜活血化瘀，消腫止痛，方用和營止痛湯等。 虛寒證：有反復(fù)多次勞損史，肘外側(cè)及前臂近端伸肌群處輕度腫脹，疼痛，壓痛，勞累后疼痛加重，休息后減輕。手背麻木，手指無力。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治宜活血止痛，溫經(jīng)通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減。 2外用藥 有瘀腫者，可外敷消腫止痛膏，后期用海桐皮湯熏洗。 最新旋前圓肌綜合征（五）其他療法 l封閉療法：在旋前園肌部卡壓點行局部封閉，注射 1普魯卡因 24Inl加醋酸強(qiáng)的松龍25mp，每周1次，共23次。 2中藥離子導(dǎo)入臨床上有一定的療效。 3手術(shù)治療：由于導(dǎo)致旋前圓肌綜合征的潛在卡壓因素較多，臨床定位比較困難，所以手術(shù)中應(yīng)盡可能檢查所有可能的卡壓點，并進(jìn)行松解。手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)