推薦精選內(nèi)固定材料的種類

1、骨折內(nèi)固定材料的種類1 臨床常用的螺釘種類2 螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計（如空心釘、鎖定釘）螺釘設(shè)計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如直徑（如4.5mm螺釘）螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）3 皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）螺紋）松質(zhì)骨螺釘（松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）螺紋）4 普通螺釘普通螺釘自攻型螺釘自

2、攻型螺釘自鉆型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘5 空心釘6 鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件7 不同直徑規(guī)格：不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 8 螺釘?shù)墓δ?名稱名稱 機制機制 應(yīng)用

3、舉例應(yīng)用舉例鋼板螺釘鋼板螺釘在鋼板和骨間產(chǎn)生壓力和摩擦力前臂lc-dcp位置螺釘位置螺釘維持骨塊間的解剖對位但不加壓下脛腓螺釘交鎖釘交鎖釘用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長度、對線和旋轉(zhuǎn)股骨/脛骨交鎖髓內(nèi)釘錨釘錨釘作為鋼絲或堅強縫線的固定點內(nèi)踝張力帶固定的錨釘9 螺釘?shù)墓δ?名稱名稱 機制機制 應(yīng)用舉例應(yīng)用舉例拉力螺釘拉力螺釘采用滑動孔在骨折之間加壓蝶形骨塊、內(nèi)踝骨折推拉螺釘推拉螺釘作為牽開/加壓方法復(fù)位骨折時的臨時固定點用于加壓器、撐開器復(fù)位螺釘復(fù)位螺釘經(jīng)過鋼板孔將骨折塊提拉靠近鋼板的普通螺釘，骨折復(fù)位后可以取出或更換應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到lcp阻擋釘阻擋釘將螺釘作為支點來改變髓內(nèi)釘?shù)姆较蛎劰?/p>

4、近端骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時10 接骨板發(fā)展歷程11 最初的接骨板直鋼板、圓螺孔直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性幾乎沒有可屈性1958年：年：12 v1969年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板（dynamic compression plate）v1981年年ao改良了改良了dcp螺釘孔提出了螺釘孔提出了dcu設(shè)計概念設(shè)計概念（dynamic compression unit），），從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進 行拉力螺絲釘固定。行拉力螺絲釘固定。13 14 動力加壓接骨板（dcp）ao首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標(biāo)

5、準(zhǔn)確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)螺釘多角度螺釘多角度雙向加壓的可能雙向加壓的可能平滑預(yù)彎平滑預(yù)彎15 16 有限接觸-動力加壓接骨板 （lc-dcp）底面切割，與骨有限接觸；底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小17 18 19 20 21 22 一個孔,兩種功能lcp結(jié)合孔結(jié)合孔23 同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板普通接骨板螺釘技術(shù)螺釘技術(shù)鎖定接骨板鎖定接骨板螺釘技術(shù)螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)24 bo原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式 微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（mipo minimally invasive plate osteosy

6、nthesis） 不擴髓股骨髓內(nèi)釘固定（ufn unreamed femoral nailing） 不擴髓脛骨髓內(nèi)釘固定（utn unreamed tibial nailing）25 bo原則下發(fā)展的幾種重要內(nèi)固定系統(tǒng) 1.限制接觸性動力加壓鋼板（lcdcp limited contact dynamic compression plate） 2.點式接觸鋼板（pcfix point contact fixator ） 3.鎖定加壓接骨板（lcp locking compression plate） 4.微創(chuàng)固定系統(tǒng)（liss less invasive stabilization syste

7、m）26 微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（mipo minimally invasive plate osteosynthesis）27 28 髓內(nèi)釘系統(tǒng)29 髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展歷史 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒狀物進行過動物實驗和臨床觀察。 1918年，最早報告利用金屬髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折。 1953年德國人設(shè)計并使用了第一枚交鎖交鎖髓內(nèi)釘。30 髓內(nèi)釘?shù)墓潭C制 中央型中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型偏心型固定）。 應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。 為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。31 交

8、鎖與非交鎖 普通普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強度低-適應(yīng)癥較少。 交交鎖鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則（bo），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。32 股骨交鎖髓內(nèi)釘33 股骨釘適應(yīng)癥 股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。 股骨干中段陳舊性骨折。 鋼板內(nèi)固定失敗者。34 股骨交鎖釘?shù)奶攸c固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達到最大的穩(wěn)定性。35 36 脛骨交鎖髓內(nèi)釘37 脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥 脛骨中13穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。 脛骨中部

9、60長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。38 脛骨釘?shù)奶攸c 多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈合。39 40 股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定選擇41 evans 分型分型i型為順轉(zhuǎn)子間型（分四個亞型）。型為反轉(zhuǎn)子間型，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位。 42 evans分型定義了穩(wěn)定穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折。分類分類描述描述第一類第一類i型：二塊型骨折，無移位，型：二塊型骨折，無移位，穩(wěn)定穩(wěn)定ii型：三塊型骨折，小粗隆骨折，輕度移位但可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互砥著，型：三塊型骨折，小粗隆骨折，輕度移位但可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互砥著，復(fù)位后復(fù)位后穩(wěn)定穩(wěn)定iii型：三塊型骨折，小粗隆骨折，移位但不可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，型：三塊型骨折，小粗隆骨折，移位但不可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后復(fù)位后不穩(wěn)定不穩(wěn)定iv型：粉碎型骨折，四快或以上，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后型：粉碎型骨折，四快或以上，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后不穩(wěn)定不穩(wěn)定第二類第二類v型：反斜型骨折，內(nèi)在型：反斜型骨折，內(nèi)在不穩(wěn)定不穩(wěn)定43 手術(shù)治療目的l 獲得堅強而穩(wěn)定的內(nèi)固定l 恢復(fù)股骨距的連續(xù)性