鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷ppt課件

1、1鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷2蝶鞍區(qū)的解剖蝶鞍區(qū)的解剖o蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有垂蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩、蝶竇及兩側(cè)的海綿竇等。體、垂體窩、蝶竇及兩側(cè)的海綿竇等。3o蝶鞍蝶鞍 位于蝶骨體的中部，前界為鞍結(jié)節(jié)，后界為鞍背，鞍結(jié)節(jié)和鞍背之位于蝶骨體的中部，前界為鞍結(jié)節(jié)，后界為鞍背，鞍結(jié)節(jié)和鞍背之間為凹下的垂體窩；鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的突起為前床突，鞍背兩側(cè)的突起為后間為凹下的垂體窩；鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的突起為前床突，鞍背兩側(cè)的突起為后床突。蝶鞍的兩側(cè)是海綿竇，下方是蝶竇。床突。蝶鞍的兩側(cè)是海綿竇，下方

2、是蝶竇。4o鞍膈鞍膈 鞍膈為硬膜水平折疊而成，位于蝶鞍頂部，自后床突上緣至鞍結(jié)鞍膈為硬膜水平折疊而成，位于蝶鞍頂部，自后床突上緣至鞍結(jié)節(jié)的上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔，漏斗從中穿過。節(jié)的上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔，漏斗從中穿過。o垂體垂體 垂體位于蝶鞍中央的垂體窩，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔與第三腦垂體位于蝶鞍中央的垂體窩，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。室底的灰結(jié)節(jié)相連。5o海綿竇海綿竇 位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。上壁向內(nèi)側(cè)與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁尖端。上壁向內(nèi)側(cè)與

3、鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜竇神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)壁上自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜竇神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰，竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。部與垂體相鄰，竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。 678鞍區(qū)的病變鞍區(qū)的病變o鞍區(qū)范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的好發(fā)鞍區(qū)范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的好發(fā)部位，可依據(jù)其好發(fā)部位分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其部位，可依據(jù)其好發(fā)部位分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤，鞍后多為脊索瘤，鞍上顱咽管瘤多見，鞍

4、下為蝶竇中鞍旁多為腦膜瘤，鞍后多為脊索瘤，鞍上顱咽管瘤多見，鞍下為蝶竇腫瘤，鞍內(nèi)垂體瘤多見。腫瘤，鞍內(nèi)垂體瘤多見。9 鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊 索瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤等索瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤等 腫瘤樣病變：蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、腫瘤樣病變：蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、 Ratheke囊腫等囊腫等 血管畸形：動脈瘤、海綿狀血管瘤；血管畸形：動脈瘤、海綿狀血管瘤； 感染：結(jié)核、垂體膿腫等感染：結(jié)核、垂體膿腫等101、垂體瘤、垂體瘤o根據(jù)大小分為垂體大腺瘤根據(jù)大小分為垂體大腺瘤(直徑直徑1 cm)和垂體微腺

5、瘤和垂體微腺瘤(直徑直徑1 cm)。o垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結(jié)構(gòu)消失，蝶鞍擴大，鞍底垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結(jié)構(gòu)消失，蝶鞍擴大，鞍底下陷，并可通過鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向內(nèi)的切跡而在冠狀下陷，并可通過鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向內(nèi)的切跡而在冠狀面呈面呈“束腰征束腰征”或或“8”字征。字征。11oMRI平掃腫瘤在平掃腫瘤在T1WI多呈低信號或等信號，多呈低信號或等信號，T2WI多呈等信號或稍高多呈等信號或稍高信號，增強可見較明顯強化，較大的腫瘤內(nèi)部可發(fā)生出血、壞死、囊變信號，增強可見較明顯強化，較大的腫瘤內(nèi)部可發(fā)生出血、壞死、囊變而信號不均勻。而信號不均

6、勻。12o垂體微腺瘤直接征象為垂體腺增大，高度大于垂體微腺瘤直接征象為垂體腺增大，高度大于9mm，其內(nèi)見，其內(nèi)見T1WI低，低，T2WI高或等信號的小病灶；間接征象包括鞍隔向上不對稱膨隆，垂體高或等信號的小病灶；間接征象包括鞍隔向上不對稱膨隆，垂體柄移位，鞍底明顯傾斜等。動態(tài)增強快速掃描早期垂體微腺瘤呈相對低柄移位，鞍底明顯傾斜等。動態(tài)增強快速掃描早期垂體微腺瘤呈相對低信號，增強后期病灶信號可高于正常垂體。信號，增強后期病灶信號可高于正常垂體。131415161718192021222、腦膜瘤、腦膜瘤o多位于鞍上或鞍旁。病程長，臨床表現(xiàn)以進行性視力下降及頭痛為主。多位于鞍上或鞍旁。病程長，臨床

7、表現(xiàn)以進行性視力下降及頭痛為主。o鞍區(qū)腦膜瘤鞍區(qū)腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有腦膜瘤的一般特點，如邊緣清楚，信號與腦灰表現(xiàn)具有腦膜瘤的一般特點，如邊緣清楚，信號與腦灰質(zhì)相似，增強明顯均勻強化，可見質(zhì)相似，增強明顯均勻強化，可見“腦膜尾征腦膜尾征”。2324252627282930“鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除標(biāo)本鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除標(biāo)本”：上皮型腦膜瘤（上皮型腦膜瘤（WHO級）級）313、顱咽管瘤、顱咽管瘤o多數(shù)認(rèn)為起源于顱咽管殘余組織，是一種良性的先天性腫瘤，主要有以多數(shù)認(rèn)為起源于顱咽管殘余組織，是一種良性的先天性腫瘤，主要有以下特征：下特征： 70%發(fā)生在發(fā)生在15歲以下，不過在歲以下，不過在35-45歲也有一個小

8、高峰；歲也有一個小高峰； 以鞍上多見；以鞍上多見；32 典型的顱咽管瘤為囊性或部分囊性，類圓形，囊壁大多有鈣化；典型的顱咽管瘤為囊性或部分囊性，類圓形，囊壁大多有鈣化； 增強掃描實性部分均勻或不均勻強化，囊壁有強化。增強掃描實性部分均勻或不均勻強化，囊壁有強化。3334353637383940“鞍上區(qū)腫瘤切除標(biāo)本鞍上區(qū)腫瘤切除標(biāo)本”：顱咽管瘤。：顱咽管瘤。414、脊索瘤、脊索瘤o脊索瘤是一種比較少見的來源于脊索胚胎殘余物的低度惡性腫瘤，其主脊索瘤是一種比較少見的來源于脊索胚胎殘余物的低度惡性腫瘤，其主要有以下特征：要有以下特征：好發(fā)于蝶枕部和骶尾部，最常見蝶枕聯(lián)合區(qū)。好發(fā)于蝶枕部和骶尾部，最常

9、見蝶枕聯(lián)合區(qū)。多在多在中線區(qū)生長，常累及斜坡、鞍區(qū)或中顱凹，鄰近骨質(zhì)呈溶骨性破壞為主。中線區(qū)生長，常累及斜坡、鞍區(qū)或中顱凹，鄰近骨質(zhì)呈溶骨性破壞為主。42o腫塊邊界清楚、呈分葉狀，腫塊邊界清楚、呈分葉狀，MRI信號不均勻，增強掃描不均勻強化。信號不均勻，增強掃描不均勻強化。大多數(shù)腫塊內(nèi)可見散在的結(jié)節(jié)狀、碎屑狀鈣化。大多數(shù)腫塊內(nèi)可見散在的結(jié)節(jié)狀、碎屑狀鈣化。43444546“斜坡占位切除標(biāo)本斜坡占位切除標(biāo)本”：脊索瘤（：脊索瘤（WHO級）。級）。475、異位松果體瘤、異位松果體瘤o鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤多認(rèn)為起源于異位的原始生殖細(xì)胞。主要發(fā)生于垂體后鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤多認(rèn)為起源于異位的原始生殖細(xì)胞。主要發(fā)生

10、于垂體后葉至漏斗區(qū)域葉至漏斗區(qū)域 。發(fā)病年齡較輕，多發(fā)生于兒童及青春期，常累及下丘腦。發(fā)病年齡較輕，多發(fā)生于兒童及青春期，常累及下丘腦而導(dǎo)致尿崩癥。而導(dǎo)致尿崩癥。48o腫塊較小時僅有垂體柄和漏斗部增粗，腫塊較小時僅有垂體柄和漏斗部增粗，MRI上多為上多為T1WI及及T2WI等信等信號，強化較明顯。體積較大時多伴發(fā)特征性分格或蜂房狀小囊變：垂體號，強化較明顯。體積較大時多伴發(fā)特征性分格或蜂房狀小囊變：垂體正常，蝶鞍不擴大被認(rèn)為是區(qū)別垂體腺瘤和異位松果體瘤的特征之一。正常，蝶鞍不擴大被認(rèn)為是區(qū)別垂體腺瘤和異位松果體瘤的特征之一。49506、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤o下視丘膠質(zhì)瘤下視丘膠質(zhì)瘤(OC

11、HG) 是指發(fā)生于下部丘腦是指發(fā)生于下部丘腦(主要為視交叉、灰結(jié)節(jié)、主要為視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體乳頭體)及視束的膠質(zhì)細(xì)胞瘤。其中及視束的膠質(zhì)細(xì)胞瘤。其中60為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，40為彌漫性原纖維型星形細(xì)胞瘤，前者增強常明顯強化，后者常不強化，為彌漫性原纖維型星形細(xì)胞瘤，前者增強常明顯強化，后者常不強化，后者通常合并后者通常合并I型神經(jīng)纖維瘤病。型神經(jīng)纖維瘤病。51o該病好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，多體積較大，少數(shù)表該病好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，多體積較大，少數(shù)表現(xiàn)為視交叉增粗，通常沿著視覺通路生長，故其長軸呈前后方向，腫瘤現(xiàn)為視交叉增粗，通常沿

12、著視覺通路生長，故其長軸呈前后方向，腫瘤邊緣光滑，實質(zhì)邊緣光滑，實質(zhì)T1WI多為低信號，多為低信號，T2W1多為高信號，增強掃描多明多為高信號，增強掃描多明顯均勻強化，多數(shù)伴有視神經(jīng)孔增大為其特征性表現(xiàn)。顯均勻強化，多數(shù)伴有視神經(jīng)孔增大為其特征性表現(xiàn)。52535455“鞍上區(qū)腫物切除標(biāo)本鞍上區(qū)腫物切除標(biāo)本”示：低級別膠質(zhì)瘤。示：低級別膠質(zhì)瘤。567、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)鞘瘤o鞍區(qū)的神經(jīng)鞘瘤以三叉神經(jīng)鞘瘤多見。臨床上多有三叉神經(jīng)受侵的表現(xiàn)。鞍區(qū)的神經(jīng)鞘瘤以三叉神經(jīng)鞘瘤多見。臨床上多有三叉神經(jīng)受侵的表現(xiàn)。腫瘤沿三叉神經(jīng)徑路生長，?？缭街泻箫B窩，呈啞鈴狀。腫瘤邊界清晰，腫瘤沿三叉神經(jīng)徑路生長，?？缭街泻箫B

13、窩，呈啞鈴狀。腫瘤邊界清晰，邊緣光整，有明顯占位效應(yīng)。邊緣光整，有明顯占位效應(yīng)。57o腫瘤腫瘤T1WI呈低信號或低等混合信號，呈低信號或低等混合信號，T2WI呈高信號，腫瘤大多呈實呈高信號，腫瘤大多呈實性，部分囊變，增強實性病灶呈均勻強化，囊性病灶呈環(huán)形強化，囊內(nèi)性，部分囊變，增強實性病灶呈均勻強化，囊性病灶呈環(huán)形強化，囊內(nèi)無強化，常伴有橋腦、第四腦室受壓向后移位，無強化，常伴有橋腦、第四腦室受壓向后移位，Meckel腔擴大，顳骨巖腔擴大，顳骨巖尖骨質(zhì)可見破壞。尖骨質(zhì)可見破壞。58598、血管瘤、血管瘤o典型的顱內(nèi)海綿狀血管瘤在鏡下由密集而擴大的血管構(gòu)成，管壁由菲薄典型的顱內(nèi)海綿狀血管瘤在鏡下

14、由密集而擴大的血管構(gòu)成，管壁由菲薄海綿狀血管竇構(gòu)成，血管竇內(nèi)充滿血液，血竇間無正常腦組織，病灶相海綿狀血管竇構(gòu)成，血管竇內(nèi)充滿血液，血竇間無正常腦組織，病灶相對較大，鞍旁外大內(nèi)小的類啞鈴形病灶及病灶內(nèi)未見鈣化是鞍區(qū)血管瘤對較大，鞍旁外大內(nèi)小的類啞鈴形病灶及病灶內(nèi)未見鈣化是鞍區(qū)血管瘤的主要特點。的主要特點。60o主要與鞍旁腦膜瘤相鑒別，后者病灶密度較均一，主要與鞍旁腦膜瘤相鑒別，后者病灶密度較均一， 可見腦膜尾征。特別可見腦膜尾征。特別是是T2WI對鑒別診斷很重要。血管瘤在對鑒別診斷很重要。血管瘤在T2WI上呈高信號，有時高信號上呈高信號，有時高信號內(nèi)可見流空的血管影，而腦膜瘤在內(nèi)可見流空的血管

15、影，而腦膜瘤在T2WI上多呈等或稍低信號，強化也上多呈等或稍低信號，強化也更均勻。更均勻。61626364“右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤切除標(biāo)本右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤切除標(biāo)本”示：海綿狀血管瘤。示：海綿狀血管瘤。659、Rathke裂囊腫裂囊腫oRathke裂囊腫是一種起源于垂體裂囊腫是一種起源于垂體Rathke囊的良性上皮性囊腫，其囊液囊的良性上皮性囊腫，其囊液信號也與囊內(nèi)成分有關(guān)。并可見壁結(jié)節(jié)，在蝶鞍內(nèi)可找到受壓的垂體信信號也與囊內(nèi)成分有關(guān)。并可見壁結(jié)節(jié)，在蝶鞍內(nèi)可找到受壓的垂體信號，與鞍內(nèi)囊性顱咽管瘤表現(xiàn)相似，但是垂體號，與鞍內(nèi)囊性顱咽管瘤表現(xiàn)相似，但是垂體Rathke裂囊腫囊壁多不伴裂囊腫囊壁多不伴鈣化

16、，增強掃描不強化。鈣化，增強掃描不強化。6610、上皮樣囊腫、上皮樣囊腫o上皮樣囊腫是顱內(nèi)常見的外胚層組織腫瘤，多見于上皮樣囊腫是顱內(nèi)常見的外胚層組織腫瘤，多見于4050歲者，好發(fā)于歲者，好發(fā)于腦池內(nèi)，腦池內(nèi)，“匍行生長、見縫就鉆匍行生長、見縫就鉆”為其特點。囊液信號依所含成分不同為其特點。囊液信號依所含成分不同而表現(xiàn)多樣，而表現(xiàn)多樣，T1WI多呈等或高信號，多呈等或高信號，T2WI多呈高信號，囊內(nèi)可見分多呈高信號，囊內(nèi)可見分隔，增強掃描囊壁不強化或呈薄層環(huán)形強化。隔，增強掃描囊壁不強化或呈薄層環(huán)形強化。67o部分鞍區(qū)上皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)相似，但部分鞍區(qū)上皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)相似，但

17、DWI可鑒別兩者，上皮可鑒別兩者，上皮樣囊腫在樣囊腫在DWI上呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號。上呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號。686970717273總總 結(jié)（鞍區(qū)病變的特征性表現(xiàn)）結(jié)（鞍區(qū)病變的特征性表現(xiàn)）o垂體瘤垂體瘤 主要位于鞍內(nèi)并向蝶鞍上下生長，典型可見束腰征或雪人征。主要位于鞍內(nèi)并向蝶鞍上下生長，典型可見束腰征或雪人征。o脊索瘤脊索瘤 主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨質(zhì)多呈溶骨性破壞，可見鈣化。主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨質(zhì)多呈溶骨性破壞，可見鈣化。74o顱咽管瘤顱咽管瘤 多發(fā)生于兒童，主要位于鞍上，呈囊性或囊實性，易發(fā)生鈣多發(fā)生于兒童，主要位于鞍上，呈囊性或囊實性，易發(fā)生鈣化，囊壁可

18、呈蛋殼樣鈣化，增強囊壁及實性部分強化，囊液不強化。不化，囊壁可呈蛋殼樣鈣化，增強囊壁及實性部分強化，囊液不強化。不侵犯顱骨，垂體正常。侵犯顱骨，垂體正常。o腦膜瘤腦膜瘤 多位于鞍旁，多位于鞍旁，T2WI與腦灰質(zhì)信號相仿，腦膜尾征，增強明顯與腦灰質(zhì)信號相仿，腦膜尾征，增強明顯而均勻強化。而均勻強化。75o異位松果體瘤異位松果體瘤 多見于兒童及青春期，尿崩癥，一般體積較小，邊界光多見于兒童及青春期，尿崩癥，一般體積較小，邊界光整，內(nèi)可見散在鈣化，增強可見明顯強化。整，內(nèi)可見散在鈣化，增強可見明顯強化。o視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 多發(fā)生兒童，視神經(jīng)受侵癥狀較重，腫塊與視神經(jīng)長軸多發(fā)生兒童，視神經(jīng)受侵癥狀較重，腫塊與視神經(jīng)長軸方向一致，視神經(jīng)孔擴大，蝶鞍正常。方向一致，視神經(jīng)孔擴大，蝶鞍正常。76o血管瘤血管瘤 多位于鞍旁或鞍上，多位于鞍旁或鞍上，T2WI信號較高，部分可見流空血管，無信號較高，部分可見流空血管，無鈣化，增強可見較明顯強化，強化欠均勻。鈣化，增強可見較明顯強化，強化欠均勻。o神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 多位于鞍旁，?？缰泻箫B凹，呈啞鈴型，三叉神經(jīng)節(jié)增粗、多位于鞍旁，?？缰泻箫B凹，呈啞鈴型，三叉神經(jīng)節(jié)增粗、巖尖骨質(zhì)破壞可資鑒別。巖尖骨質(zhì)