374肘管綜合征臨床路徑

1、肘管綜合征臨床路徑（2016年版）一、肘管綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肘管綜合征（ICD10：G56.205）行開放性或關(guān)節(jié)鏡下減壓術(shù)（ICD-9-CM3：04.491）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)手外科學(xué)（第三版）（人民衛(wèi)生出版社，2011），手外科手術(shù)學(xué)（第二版）（復(fù)旦大學(xué)出版社，2010）， 格林手外科手術(shù)學(xué)（第六版）（人民軍醫(yī)出版社，2012）。1.病史：無明顯外傷史。2.體征：環(huán)指尺側(cè)及小指、手背尺側(cè)麻木，感覺減退或消失；手指無力，尤以對捏功能及精細動作差；前臂尺側(cè)感覺正常，小魚際肌、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪形手畸形伴分并指受限，肘部Tinel征陽性。3.輔助檢查：肘

2、關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，肘關(guān)節(jié)B超，肌電圖支持。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)手外科學(xué)（第三版）（人民衛(wèi)生出版社，2011），手外科手術(shù)學(xué)（第二版）（復(fù)旦大學(xué)出版社，2010）， 格林手外科手術(shù)學(xué)（第六版）（人民軍醫(yī)出版社，2012）1.肘管綜合征。2.保守治療無效時選擇手術(shù)治療。（四）標準住院日為7-9天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合肘管綜合征。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準備2-3天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能;（4

3、）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）肘關(guān)節(jié)X線片、彩超、肌電圖，此處刪除CT,MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；（2）術(shù)前可能需要肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)B超或MRI檢查；（3）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1.麻醉方式：局部麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：開放性尺神經(jīng)松解前移術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：防粘連膜或液體。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-9天。1.觀察

4、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。2.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物及電刺激；（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：適當(dāng)進行功能鍛煉。（十）出院標準。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：傷口感染、血管損傷、和傷口血腫等造成住院日延長和費用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦

5、血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。二、肘管綜合征臨床路徑表單適用對象: 第一診斷為肘管綜合征患者（ICD10：G56.205）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日: 79日 日期 住院第1天住院第2天住院第3天(手術(shù)日前1天)臨床診斷與病情評估臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變主要診療工作 詢問病

6、史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及相關(guān)檢查 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 上級醫(yī)師查房 根據(jù)病史、體檢、平片、電生理等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案決定麻醉方式 根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)風(fēng)險進行評估，必要者請相關(guān)科室會診 完成必要的相關(guān)科室會診 完成術(shù)前準備與術(shù)前評估 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書 向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 手外科護理常規(guī) 二級護理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 肌電圖 肘關(guān)節(jié)X片或彩超或CT、核磁檢查（根據(jù)病

7、情需要決定） 請相關(guān)科室會診（根據(jù)情況）長期醫(yī)囑： 二級護理 飲食臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 二級護理 飲食臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在局麻/臂叢麻醉/全麻下行開放性/關(guān)節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù) 術(shù)前禁食水主要護理工作 介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施 介紹患者主管醫(yī)生和責(zé)任護士 入院常規(guī)宣教 患肢感覺功能評估 告知輔檢的注意事項 護理等級評定 藥物過敏史 既往病史 在陪檢護士指導(dǎo)下完成輔檢 做好晨晚間護理 上肢神經(jīng)功能評定 術(shù)前常規(guī)準備（腕帶、對接單） 術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前宣教 心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.特殊醫(yī)囑護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜

8、醫(yī)師簽名日期 住院第4天（手術(shù)日）住院第5天（術(shù)后第1天）住院第6天（術(shù)后第2天）臨床診斷與病情評估臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變主要診療工作 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 注意神經(jīng)功能的變化 向患者及家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項 上級醫(yī)師查房，注意病情變化 完成常規(guī)病歷書寫 注意引流量，根據(jù)引流情況明確是否拔出引流管 注意觀察體溫血壓脈搏等一般狀態(tài) 注意神經(jīng)功能變化 上級醫(yī)師查房，注意病情變化 完

9、成常規(guī)病歷書寫 注意引流量，根據(jù)引流情況明確是否拔出引流管 注意觀察體溫等一般狀態(tài) 注意神經(jīng)功能變化重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 局麻/臂叢麻醉/全麻術(shù)后護理常規(guī) 術(shù)后護理常規(guī) 特殊疾病護理 / 一級護理 術(shù)后六小時普食、糖尿病飲食、低鹽低脂飲食 神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時醫(yī)囑： 心電血壓監(jiān)護、吸氧 補液（根據(jù)病情）長期醫(yī)囑： 術(shù)后護理常規(guī) 飲食 一級護理 脫水（根據(jù)情況） 激素 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 止痛藥物 理療 霧化吸入（根據(jù)情況） 抗凝治療（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑： 換藥 鎮(zhèn)痛 補液長期醫(yī)囑： 飲食 一級護理 理療 拔除引流（根據(jù)情況） 拔除引流后可行電刺激臨時醫(yī)囑： 換藥（根據(jù)情況） 補液（根據(jù)情況）：主要護理工作

10、 體位護理：患肢制動抬高，促進回流。采取健側(cè)臥位，避免患肢受壓。 肢體觀察：觀察患肢血運及感覺變化情況。 疼痛護理：評估性質(zhì)，對癥護理。 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 用藥護理：宣教促神經(jīng)生長藥物使用意義。 早期功能鍛煉 電刺激治療護理 心理護理 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 用藥護理：宣教促神經(jīng)生長藥物使用意義。 早期功能鍛煉 電刺激治療護理 心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.特殊醫(yī)囑護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名日期 住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（出院前1天）住院第9天（出院日）臨床診斷

11、與病情評估臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變臨床診斷：第一診斷為肘管綜合征病情評估：評估患者病情有無明顯改變主要診療工作 上級醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 注意觀察體溫 注意神經(jīng)功能變化 注意傷口情況 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院記錄，病案首頁，出院診斷書，病程記錄等 向患者交代出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間，地點，發(fā)生緊急情況時的處理等患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 手外科術(shù)后護理常 二級護理 飲食 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 脫水（根據(jù)情況） 止痛藥物 理療臨時醫(yī)囑： 換藥 補液出院醫(yī)囑： 囑 日拆線換藥（根據(jù)出院時間決定） 一月后門診復(fù)診 如有不適，隨時來診主要護理工作 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 用藥護理：宣教促神經(jīng)生長藥物使用意義。 早期功能鍛煉 電刺激治療護理 心理護理 飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 用藥護理