糖尿病血糖監(jiān)測醫(yī)學(xué)

1、監(jiān)測監(jiān)測病情病情控制的風(fēng)向標(biāo)控制的風(fēng)向標(biāo)糖尿病教育新糖尿病教育新概念概念起始7=起始攜手7=一起達(dá)標(biāo)7=達(dá)標(biāo)目標(biāo)選擇胰島素，重獲健康的新起點(diǎn)與患者在一起，攜手改變糖尿病通過升級、調(diào)整劑量、優(yōu)化治療方案，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)健康健康新新 點(diǎn)點(diǎn)改變患者糖尿病認(rèn)知改變患者糖尿病認(rèn)知及及自我自我管理的系列管理的系列教程教程合理合理用藥用藥科學(xué)科學(xué)飲食飲食加強(qiáng)加強(qiáng)監(jiān)測監(jiān)測有效有效運(yùn)動運(yùn)動正規(guī)正規(guī)教育教育心理心理健康健康預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥本次課程內(nèi)容介紹本次課程內(nèi)容介紹監(jiān)測有用嗎？監(jiān)測有用嗎？監(jiān)測監(jiān)測的日常的日常管理管理監(jiān)測監(jiān)測的方案有哪些？的方案有哪些？123監(jiān)測有用嗎？監(jiān)測有用嗎？老王患糖尿病多年，每次隨訪醫(yī)生

2、總會提醒：日常的自我血糖監(jiān)測一定要規(guī)律，并且要定期到醫(yī)院做一些項目檢測！糖尿病不是堅持治療就可以了嗎？監(jiān)測有什么用呢？自我血糖監(jiān)測的好處自我血糖監(jiān)測的好處反映實(shí)時血糖水平評估餐前和餐后高血糖及生活事件(鍛煉、用餐、運(yùn)動及情緒應(yīng)激等) 和降糖藥物對血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖有助于為患者制定個體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提高治療的有效性和安全性中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21規(guī)律綜合監(jiān)測，生活更安心規(guī)律綜合監(jiān)測，生活更安心規(guī)律的監(jiān)測可以：規(guī)律的監(jiān)測可以：實(shí)時了解血糖、血壓、血脂水平，及時發(fā)現(xiàn)病情波動指導(dǎo)飲食、運(yùn)動及優(yōu)化藥物治療方案幫助各項指標(biāo)

3、綜合達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情1. martin s. et althe rosso study roup. diabetologia, 2006, 49: 271-278.研究表明1：堅持自我監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著下降糖友需定期到醫(yī)院檢測的項目糖友需定期到醫(yī)院檢測的項目每次隨訪(包括每季度和每年)均要檢測：每季度(包括每年)需要檢測：體重/身高及腰圍空腹血糖、餐后血糖血壓糖化血紅蛋白中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498尿常規(guī)足背動脈搏動，神經(jīng)病變相關(guān)檢查需定期到醫(yī)院

4、檢測的項目需定期到醫(yī)院檢測的項目視力及眼底肝功能心電圖每年度需要檢測：總膽固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白膽固醇微量白蛋白尿甲狀腺激素水平中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498肌酐、血尿素氮糖友在家的監(jiān)測項目糖友在家的監(jiān)測項目自我血糖監(jiān)測足部檢查和護(hù)理血壓測量體重和腰圍的測量中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498中國中國2 2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)型糖尿病的綜合控制目標(biāo)項目項目目標(biāo)值目標(biāo)值 血糖 (mmol/l) 空腹4.47.0 非空腹10.0 糖化血紅蛋白 (hba1c ,%)7.0 血

5、壓 (mmhg)140/80 總膽固醇 (tc, mmol/l)1.0 女性1.3 甘油三酯 (tg, mmol/l)1.7 低密度脂蛋白膽固醇( ldl-c, mmol/l) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8 體質(zhì)指數(shù) (bmi，kg/m2)24.0 尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol) 男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min)2.5 (22.0mg/g)3.5 (31.0mg/g)20.0 (30.0mg/d) 主動有氧活動（分鐘/周）150中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498互動問答互動問答 平時沒感覺身體不舒服，是不是就不用

6、監(jiān)測血糖？ 為什么還要測糖化血紅蛋白？監(jiān)測的方案有哪些？監(jiān)測的方案有哪些？病情監(jiān)測有這么多項目，具體都有哪些監(jiān)測方案呢？關(guān)注您的擔(dān)心：牢記常用血糖監(jiān)測點(diǎn)關(guān)注您的擔(dān)心：牢記常用血糖監(jiān)測點(diǎn)空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小時（早、午、晚）睡前夜間血糖有低血糖癥狀或懷疑低血糖時劇烈運(yùn)動前后其他監(jiān)測點(diǎn)其他監(jiān)測點(diǎn)( (即即 點(diǎn)血糖點(diǎn)血糖) )常用監(jiān)測點(diǎn)常用監(jiān)測點(diǎn)7中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498何時需要增加監(jiān)測頻率？何時需要增加監(jiān)測頻率？需要增加監(jiān)測頻率的情況需要增加監(jiān)測頻率的情況 藥物調(diào)整時（包括換藥、劑量改變） 生活方式發(fā)生改變時（包括飲食、運(yùn)

7、動、生活環(huán)境改變） 壓力增大時 生病時如有疑問，請及時咨詢醫(yī)生是否增加監(jiān)測頻率根據(jù)病情和治療方案制定血糖監(jiān)測頻率根據(jù)病情和治療方案制定血糖監(jiān)測頻率血糖控制非常差或病情危重者每天監(jiān)測47次直到血糖得到控制使用口服藥者每周監(jiān)測24 次空腹或餐后血糖；或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3 天7點(diǎn)血糖譜使用胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖餐時胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療( (四針?biāo)尼? )的血糖監(jiān)測方案的血糖監(jiān)測方案血糖監(jiān)測血

8、糖監(jiān)測空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)為可以省去的血糖監(jiān)測如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖；出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21每日兩次預(yù)混胰島素注射的血糖監(jiān)測方案每日兩次預(yù)混胰島素注射的血糖監(jiān)測方案血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志

9、.2011;3(1):13-21基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測方案基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測方案血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21非胰島素治療的血糖監(jiān)測方案非胰島素治療的血糖監(jiān)測方案方案選擇方案選擇監(jiān)測次數(shù)監(jiān)測次數(shù)監(jiān)測方案監(jiān)測方案適用情況適用情況短期強(qiáng)化每周連續(xù)3天，每天監(jiān)測5-7點(diǎn)血糖譜低血糖或hba1c升高旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)正在調(diào)整治療方案剛進(jìn)入一個新的生活環(huán)境需

10、要獲得更多的血糖信息等交替監(jiān)測每天測一餐的餐前餐后血糖，早、午、晚交替進(jìn)行 在獲取充分的血糖數(shù)據(jù)并采取 相應(yīng)治療措施后餐時配對每周3天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖 為了解飲食和相關(guān)治療措施對 血糖的影響多多少少中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21互動問答互動問答 平時監(jiān)測血糖只測空腹血糖可以嗎？ 餐前血糖測過了，餐后血糖是不是就不用測了？監(jiān)測的日常管理監(jiān)測的日常管理我的監(jiān)測挺規(guī)律的，可是總忘記錄，打算問的問題也忘了！光監(jiān)測不行，還要做好監(jiān)測日記在家做完監(jiān)測，記錄要完善在家做完監(jiān)測，記錄要完善胰島素或口服藥劑量胰島素或口服藥劑量 自

11、我監(jiān)測：血糖自我監(jiān)測：血糖(mmol/l)星期日期治療藥物早餐 午餐晚餐睡前備注前后前后前后星期一5.12預(yù)混胰島素類似物 22u7:30 6.818:35 7.220:40 13.5晚上和老朋友吃自助餐，比平時多吃一些5.12預(yù)混胰島素類似物 20u星期三5.14預(yù)混胰島素類似物 22u7:20 7.517:30 3.9下午打羽毛球多打了半小時，晚餐前出現(xiàn)手抖，出冷汗5.14預(yù)混胰島素類似物 20u星期五5.16預(yù)混胰島素類似物 22u7:50 6.710:00 9.514:03 10.820:10 8.821:50 7.3復(fù)診前1天5.16預(yù)混胰島素類似物 20u示例：老唐的監(jiān)測日記如需要

12、可完善體重、血壓、視力、眼底等監(jiān)測情況中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21血糖監(jiān)測，方法要領(lǐng)需掌握血糖監(jiān)測，方法要領(lǐng)需掌握采血：采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精揮發(fā)干后，用采血筆在手指指端外側(cè)采血，采血部位記得勤輪換插入試紙：插入試紙：測血糖時心態(tài)放松，準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和試紙，將試紙插入血糖儀吸血：吸血：一次性吸取足量血樣后將血糖儀平放，測試中不要移動試紙和血糖儀記錄與處理：記錄與處理：記錄測試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至封閉容器，測試用品存放在干燥清潔處中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21

13、血糖儀使用說明書血糖儀使用的注意事項血糖儀使用的注意事項測試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標(biāo)注使用日期輪換選擇測試部位酒精消毒皮膚時需等到自然晾干后再采血刺破皮膚后勿用力擠壓保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀何成.j中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.試紙保存的注意事項試紙保存的注意事項保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期何成.j中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.避免誤區(qū)，監(jiān)測更科學(xué)避免誤區(qū)，監(jiān)測更科學(xué) 監(jiān)測不全面，只測血糖，不測血壓、體重等項目 只有感覺不舒服時才監(jiān)測 三天打漁兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測