梅毒肺炎優(yōu)秀課件

1、.1梅毒肺炎梅毒肺炎 六安市立醫(yī)院 兒科 劉瑋.2第一次住院第一次住院f一.病史特點(diǎn)：f患兒，男，2月f咳嗽2天，哭鬧1天入院（2014.8.18）f現(xiàn)病史：2天前人民醫(yī)院門診給肺熱咳喘口服液、蒲地藍(lán)口服，無發(fā)熱、無納差。1周前人民醫(yī)院心臟彩超提示“房間隔缺損”。體檢：w4.5kg，精神尚可，無皮疹。三凹征（-），肺部未聞及啰音，肝臟肋下2cm，脾臟未觸及。胸片：肺紋理增多、增濃。給予阿莫西林抗感染。.3f個(gè)人史 患兒為棄嬰，出生史不詳，撿回時(shí)體重3.5市斤。f家族史 親生父母情況不詳，養(yǎng)父母家族無結(jié)核等傳染病史。.4治療經(jīng)過治療經(jīng)過f當(dāng)天下午出現(xiàn)煩躁，哭鬧重時(shí)口唇紫紺，三凹征（+），肝臟增大

2、至3cm。診斷為“支氣管肺炎、心功能不全、房間隔缺損”，給予霧化、西地蘭、速尿強(qiáng)心利尿治療。f第2天，患兒咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部聞及濕羅音。輔助檢查：血常規(guī):wbc 15.91x109/l、n% 48.00 、l% 41.10 、rbc 3.12x1012/l、hgb 85 g/l、plt 349.00x109/l。肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)檢查正常。f治療7天痊愈出院。.5第二次住院第二次住院f患兒，男，5月f因“咳喘2天，加重1天”入院（2014.11.22）f患兒有陣發(fā)性咳嗽，有痰，伴喘憋，以夜間咳喘癥狀較重，當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體用藥不詳），無效。病程中患兒無發(fā)熱、吐瀉、抽搐等

3、，吃奶尚可，二便正常。.6 體格檢查體格檢查fpe：t：36.6c,r:40-50次/分，hr:130-140次/分，神清，精神一般，營養(yǎng)發(fā)育正常，無皮疹。呼吸急促，三凹征（-），口唇紅，咽紅，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及痰鳴音。心律齊，心前區(qū)可聞及ii級(jí)收縮期雜音，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，ns（-）。.7 輔助檢查輔助檢查f2014.11.23日胸片：兩肺紋理增多。f血常規(guī)：wbc 10.38x109、n 25.7%、l 66.10%、rbc 4.48x1012、hb 105g/l、plt 427x109。f肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)：未見異常。ftorch:陰性。f降鈣素原：0.

4、08ng/ml。.8.9治療經(jīng)過治療經(jīng)過f11.26患兒咳喘癥狀有所加重，無呼吸困難。請(qǐng)主任查房：查體：精神尚可，呼吸急促，約50-60次/分，三凹征（-），雙肺哮鳴音未減少，能夠聞及少量細(xì)濕羅音，hr:140次/分，心律齊，心前區(qū)可聞及ii級(jí)收縮期雜音，腹軟，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，質(zhì)軟?？紤]肺炎合并先心感染控制難，給丙種球蛋白1g/kg提高免疫力。注意呼吸及心功能變化。.10治療經(jīng)過治療經(jīng)過f11.27患兒咳喘癥狀進(jìn)一步加重，煩躁、哭鬧時(shí)伴口唇青紫，吃奶減少。查體：精神稍差，呼吸急促，約70次/分，三凹征（+），雙肺可聞及廣泛的、高音調(diào)哮鳴音，濕羅音有所增加，hr:170-180次

5、/分，心律齊，心前區(qū)可聞及ii級(jí)收縮期雜音，腹軟，肝肋下3cm，脾肋下2cm，質(zhì)軟。存在心功能不全，肺炎癥狀重，頭孢哌酮舒巴坦抗感染無效，考慮存在特殊病原菌感染，改為阿奇霉素，并給予強(qiáng)心、利尿、低流量面罩吸氧等對(duì)癥治療，同時(shí)注意控制補(bǔ)液量及輸液速度。.11治療經(jīng)過治療經(jīng)過f11.28日患兒咳喘仍未見減輕，免疫八項(xiàng)提示梅毒螺旋體抗體：陽性。梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)：陽性；滴度：1:80。結(jié)合患兒是棄嬰，出生體重低，常規(guī)抗感染無效，診斷為梅毒肺炎。f給予青霉素10萬單位/kg.d.q12h靜滴治療。f梅毒螺旋體特異性抗體：1:20480。f腦脊液檢查：正常,梅毒螺旋體抗體：陰性。.12治療經(jīng)過治

6、療經(jīng)過f青霉素治療兩天患兒咳喘癥狀明顯減輕。f12.13日復(fù)查梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)：陽性；滴度：原倍。f12.14日患兒病情好轉(zhuǎn)，咳喘癥狀消失，予出院。f該患兒出院后1月復(fù)查梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)：陽性；滴度：原倍。f半年復(fù)查梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)：陰性。.13 先天性梅毒先天性梅毒f梅毒是由梅毒螺旋體所致具有高度傳染的性傳播疾病。f近年來，梅毒在我國的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。f先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒。f發(fā)病可出現(xiàn)新生兒期、嬰兒期和兒童期。2歲內(nèi)者為早期梅毒，2歲以上者為晚期梅毒。.14 病原體病原體f梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體，

7、形似螺旋狀纖維，約6-20um長(zhǎng)，0.25-0.35um寬，有8-12個(gè)排列均勻的螺旋，在暗視野可見其運(yùn)動(dòng)似波浪形。f梅毒螺旋體在人體外的生活力較弱，在干燥環(huán)境中和陽光直射下會(huì)迅速死亡。f100c立即死亡，但在-10c生存3小時(shí)。普通消毒劑能在短時(shí)間內(nèi)使其死亡。.15 發(fā)病機(jī)理及傳播途徑發(fā)病機(jī)理及傳播途徑先天感染先天感染妊娠早期妊娠早期孕孕4個(gè)月后個(gè)月后絨毛膜郎罕巨絨毛膜郎罕巨細(xì)胞層阻斷細(xì)胞層阻斷郎罕巨細(xì)胞層郎罕巨細(xì)胞層退化萎縮退化萎縮母血中螺旋體母血中螺旋體不能進(jìn)入胎兒不能進(jìn)入胎兒螺旋體可通過螺旋體可通過胎盤和臍靜脈胎盤和臍靜脈進(jìn)入胎兒血循環(huán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)后天感染后天感染分娩過程分娩過程接觸

8、患早期梅毒接觸患早期梅毒母親外生殖器的母親外生殖器的初瘡而受染初瘡而受染少見少見.16f胎兒的感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關(guān)。f據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期梅毒孕婦生下16%的健康新生兒，受感染的胎兒有30%發(fā)生死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)和早產(chǎn)。f受感染的新生兒病死率達(dá)25%-30%。.17 病理病理f主要病理改變?yōu)檠苎住⒔M織壞死和纖維化。f胎盤變大變硬，蒼白。纖維結(jié)締組織增生，小動(dòng)脈壁變厚。f肝臟體積變大，明顯纖維化及髓外造血。f肺組織彌漫性纖維化，淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞灶性侵潤(rùn)，稱為白色肺炎。f相似的病變也可出現(xiàn)胰、脾和心臟。這些臟器的鍍銀染色切片中可找到梅毒螺旋體。f其他有骨軟骨炎、骨髓炎、骨組織樹膠腫、

9、腎炎、間質(zhì)性角膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及慢性腦膜炎等。.18 早期先天性梅毒（早期先天性梅毒（1）f一般表現(xiàn)f多為早產(chǎn)兒f營養(yǎng)障礙、消瘦，皮膚黏膜松弛，貌似老人f可有發(fā)熱、貧血、體重不增f煩躁、易激惹f黏膜損害f常見為梅毒性鼻炎，表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸，可有膿血樣分泌物，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍f如損及鼻軟骨及鼻骨，致日后鼻根下陷呈馬鞍鼻f侵犯喉部發(fā)生喉炎.19 早期先天性梅毒（早期先天性梅毒（2）f皮膚損害f常于生后2-3周左右出現(xiàn)f皮疹為散發(fā)或多發(fā)性，呈圓形、卵圓形或虹彩狀，紫色或銅紅色侵潤(rùn)性斑塊，外圍有丘疹，帶有鱗屑f分布比外觀更具有特征性，常見于口周、臀部、手掌，足部，重者全身分布f掌趾部損害多

10、表現(xiàn)為大疤或大片脫屑，稱為梅毒性天皰瘡f口周病損呈放射狀裂紋，持續(xù)多年，愈合后遺留反射狀疤痕，有一定診斷價(jià)值.20.21.22.23 晚期先天性梅毒晚期先天性梅毒f表現(xiàn)為間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、脛骨骨膜炎、馬鞍鼻、皮膚黏膜樹膠腫、口角放射狀裂紋、恒牙病變、楔狀齒等。.24 實(shí)驗(yàn)室檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查（1）f一.血清學(xué)檢查f1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)f性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（vdrl）f快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rpr）f梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)f2.特異性試驗(yàn)：即梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（確診試驗(yàn)）f梅 毒 螺 旋 體 乳 膠 凝 聚 試 驗(yàn)（tppa）.25 實(shí)驗(yàn)室檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查（2）f二.x線檢查f1

11、.骨骼變化：以長(zhǎng)骨改變明顯，主要為骨膜下層加厚、骨影局部疏松等f2.肺部：肺部炎性侵潤(rùn).26 實(shí)驗(yàn)室檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查（3）f三. 腦脊液檢查f對(duì)梅毒患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腰穿檢查f對(duì)神經(jīng)性梅毒，尤其對(duì)無癥狀性神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后均有意義。f白細(xì)胞大于10x109，蛋白質(zhì)大于0.5g/l，性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（vdrl）陽性等有診斷價(jià)值。.27 治療治療f藥物首選青霉素治療f若青霉素過敏，可用替代療法。治療梅毒的替代藥物有紅霉素、阿奇霉素、頭孢曲松等。f藥物治療要系統(tǒng)進(jìn)行，治療期間中斷1天以上，則梅毒螺旋體可以增殖，故整個(gè)療程需重新開始。隨訪期間滴度不下降或上升也應(yīng)重新治療。.28 隨訪隨訪f療程結(jié)束后須在第2、4、6、9、12個(gè)月追蹤血清學(xué)試驗(yàn)，如治療較晚者應(yīng)追蹤更久，直至vdrl滴度持續(xù)下降最終陰性。f神經(jīng)梅毒6個(gè)月后再次復(fù)查腦脊液。f治療6月內(nèi)血清滴度未出現(xiàn)4倍下降，應(yīng)視為治療失敗或在感染，根據(jù)臨床復(fù)發(fā)現(xiàn)象可重復(fù)治療，重復(fù)治療