周?chē)窠?jīng)損傷

1、周?chē)窠?jīng)損傷第一節(jié) 概述（一）周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于脊髓前角內(nèi)。感覺(jué)神經(jīng)元位于脊髓旁的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。交感神經(jīng)元位于脊髓側(cè)角內(nèi)。2、神經(jīng)纖維由神經(jīng)軸突組成，其內(nèi)含有許多線粒體及流動(dòng)的膠狀軸漿流。以磷脂為主的髓鞘包在軸索外面，其外裹以由神經(jīng)膜細(xì)胞（Schwann cell）組成有細(xì)胞鞘，在每?jī)蓚€(gè)細(xì)胞鞘間的中斷部分稱(chēng)朗飛結(jié)。3、神經(jīng)末梢包括：（1）運(yùn)動(dòng)末梢：即神經(jīng)肌肉接頭運(yùn)動(dòng)終板。（2）感覺(jué)末梢：即各種感覺(jué)小體。（二）周?chē)窠?jīng)損傷后變性與再生1、神經(jīng)元（1）變性：尼氏小體消失，核外移，神經(jīng)元死亡。變性程度與損傷性質(zhì)、損傷程度及損傷部位有關(guān)，越近神經(jīng)元的損傷，其變性程度越重。（2）再生：于3周后

2、開(kāi)始時(shí)，神經(jīng)元代謝活躍，供應(yīng)充足軸漿流，以滿足神經(jīng)再生的需要。此代謝活躍現(xiàn)象在3個(gè)月內(nèi)處于高峰，6個(gè)月后漸減弱。因此神經(jīng)斷傷后3-6個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。2、神經(jīng)損傷近端（1）變性：軸索斷裂，溶解及消失。髓鞘破裂、溶解并吸收。神經(jīng)膜細(xì)胞增生。變性范圍局限到上行1-2個(gè)朗飛結(jié)處。（2）再生：修復(fù)術(shù)后，通過(guò)軸漿流的“阿米巴”運(yùn)動(dòng)，其生長(zhǎng)錐可長(zhǎng)入遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞管內(nèi)。3、神經(jīng)損傷遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段神經(jīng)干因失去與神經(jīng)細(xì)胞聯(lián)系，中斷了軸漿流的營(yíng)養(yǎng)和酶供應(yīng)，因此發(fā)生變性。（1）變性：軸索和髓鞘溶解并消失。神經(jīng)膜細(xì)胞（靠神經(jīng)外血管系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)）活躍增生形成神經(jīng)膜細(xì)胞管。上述三種變化合稱(chēng)華勒（Waller）變性。

3、（2）再生：由神經(jīng)近端軸索生長(zhǎng)出的軸漿流呈“阿米巴”運(yùn)動(dòng)，其生長(zhǎng)錐長(zhǎng)入遠(yuǎn)段神經(jīng)細(xì)胞管內(nèi)，此管獲得了軸漿流的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)后，在新生的軸突外，形成髓鞘，并呈螺旋樣自身包繞筑成板層結(jié)構(gòu)，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)的膜電位，傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，此即為神經(jīng)纖維的再生過(guò)程。4、神經(jīng)末梢的變性與再生（1）運(yùn)動(dòng)終板：是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的終末裝置，其變性及再生情況與遠(yuǎn)端神經(jīng)干相同，運(yùn)動(dòng)終板發(fā)生纖維化后，神經(jīng)不能再生。但運(yùn)動(dòng)終板纖維化時(shí)間目前沒(méi)有定論。（2）感覺(jué)末梢：感覺(jué)末梢一般變程度較輕，因其在神經(jīng)斷傷后仍不斷接受周?chē)碳?，只是這些刺激不能傳到中樞產(chǎn)生感覺(jué)而已，因此感覺(jué)神經(jīng)損傷后修復(fù)時(shí)間不限。（三）周?chē)窠?jīng)損傷的分類(lèi)1、神經(jīng)失用神經(jīng)失用即

4、神經(jīng)軸突和鞘膜完整，但功能喪失，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癱瘓和感覺(jué)減退而電生理反應(yīng)正常，常為神經(jīng)短暫缺血、震蕩或沖擊所引起，大多在3周內(nèi)可以恢復(fù)。2、軸突斷裂軸突斷裂，但鞘膜完整，表現(xiàn)為神經(jīng)完全性損傷。有變性改變，可自行恢復(fù)，多發(fā)生于擠壓傷或較輕的牽拉傷，或止血帶損傷，多在數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。3、神經(jīng)斷裂神經(jīng)發(fā)生完全或不完全斷裂，我見(jiàn)于開(kāi)放傷。完全斷裂者，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全喪失并伴有營(yíng)養(yǎng)性改變。不完全斷裂者，多表現(xiàn)為不完全癱瘓，由于未斷裂部位也受到震蕩、挫傷或牽拉，故傷后數(shù)月至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)完全癱瘓，以后部分恢復(fù)。橫斷損傷。4、神經(jīng)根性撕脫傷四肢周?chē)窠?jīng)在其根部，如臂叢和腰骶叢脊髓部位的絲狀結(jié)構(gòu)處斷裂，

5、稱(chēng)根性撕脫傷或節(jié)前損傷，無(wú)法進(jìn)行直接修復(fù)，（四）周?chē)窠?jīng)損傷的檢查1、臨床檢查（1）傷部檢查：首先檢查有無(wú)傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度，查明軟組織損傷情況及槍彈貫通傷的徑路，檢查有無(wú)骨折及脫位，特別注意與臨近周?chē)窠?jīng)的關(guān)系。（2）肢體姿態(tài)：肢體的姿態(tài)可以反映神經(jīng)、肌肉的狀況。橈神經(jīng)損傷后出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷后有爪形手，即第4、5指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)損傷后出現(xiàn)“猿手”畸形，即大魚(yú)際癱瘓，拇指與其他諸指平行；坐骨神經(jīng)損傷后出現(xiàn)足下垂。（3）運(yùn)動(dòng)功能檢查：根據(jù)肌肉癱瘓程度判斷神經(jīng)損傷情況，一般可用6級(jí)法區(qū)分肌力。M“0”級(jí)：無(wú)肌肉收縮。M“1”級(jí)：骨肉稍有收縮。M“2”級(jí)：

6、關(guān)節(jié)有動(dòng)作，在不對(duì)抗地心引力的方向，可使該關(guān)節(jié)達(dá)到安全的活動(dòng)度。M“3”級(jí)：在對(duì)抗地心引力的情況下，達(dá)到關(guān)節(jié)完全活動(dòng)度。M“4”級(jí)：能對(duì)抗阻力達(dá)到關(guān)節(jié)完全活動(dòng)度，但肌力較健側(cè)差。M“5”級(jí)：正常。（4）感覺(jué)功能檢查：感覺(jué)功能障礙可用6級(jí)法區(qū)分其程度。S“0”級(jí)：完全無(wú)感覺(jué)。S“1”級(jí)：深痛覺(jué)存在。S“2”級(jí)：有淺痛覺(jué)及部分觸覺(jué)。S“2+”級(jí)：同S“2”，但有感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。S“3”級(jí)：痛覺(jué)和觸覺(jué)完全，感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象消失，且有兩點(diǎn)分辨覺(jué)，但距離較大，常大于15mm。S“4”級(jí)：感覺(jué)完全正常，二點(diǎn)辯別覺(jué)2-6mm。（5）腱反射：根據(jù)神經(jīng)支配的肌肉受損的情況，可出現(xiàn)相應(yīng)肌肉的腱反射減退或消失。如肱二頭肌

7、腱反射消失，提示病變?cè)陬i5、6神經(jīng)節(jié)段。膝反射消失提示病變?cè)谘?節(jié)段，踝反射消失，病變?cè)邝?節(jié)段。（6）營(yíng)養(yǎng)改變：神經(jīng)損傷后，其支配區(qū)皮膚溫度低、無(wú)汗、光滑及萎縮，指甲起屑，生長(zhǎng)緩慢呈爪狀彎曲等。（7）神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，沿該神經(jīng)干遠(yuǎn)端向近心端叩擊，當(dāng)在相應(yīng)平面出現(xiàn)支配區(qū)的放射痛或過(guò)電現(xiàn)象即稱(chēng)Tinel征陽(yáng)性。這一體征對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進(jìn)程有較大的判斷意義。2、電生理檢查（1）肌電圖檢查：即用同心圓針電極刺入被檢肌肉，記錄其靜止及不同程度自主收縮所產(chǎn)生的動(dòng)作電位，電位的觀察指標(biāo)有波形、波幅、潛伏期和傳導(dǎo)速度等，其中傳導(dǎo)速度較穩(wěn)定，是最常用也是最可

8、靠的觀察指標(biāo)。正常成人肘以下中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）為55-65m/s，感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）為50-60m/s。上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于下肢，近端快于遠(yuǎn)端。肌電圖檢查的臨床意義為：確定神經(jīng)有無(wú)損傷及損傷的程度：有助于鑒別神經(jīng)原性或肌原性損害：有助于觀察神經(jīng)再生情況：（2）誘發(fā)電位檢查：即利用一定形態(tài)的脈沖電流刺激神經(jīng)干，在神經(jīng)的相應(yīng)在中樞部位、支配區(qū)或神經(jīng)干上記錄所誘發(fā)的動(dòng)作電位。（五）神經(jīng)損傷的處理1、非手術(shù)治療：適用于周?chē)窠?jīng)損傷早期，尚不能明確損傷性質(zhì)或已神經(jīng)失用、神經(jīng)軸索損傷或部分非太要功能損傷者。（1）肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防治肌肉萎縮及關(guān)節(jié)囊攣縮：（2）康復(fù)治療：可用按摩、電刺激等方

9、法保持肌肉張力，減輕肌肉萎位。（3）保持傷肢：使其免受燙傷、凍傷、壓傷及其他損傷。（4）藥物治療：應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物VitB1、B6、B12地巴唑等。神經(jīng)生長(zhǎng)因子，雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)促進(jìn)神經(jīng)再生作用，但臨床應(yīng)用尚無(wú)明確效果。2、手術(shù)治療有關(guān)神經(jīng)修復(fù)方法與指征分述如下：（1）神經(jīng)松解術(shù)1）神經(jīng)外松解術(shù)：適應(yīng)性：神經(jīng)被骨折端壓迫或神經(jīng)周?chē)旭Ｍ葱纬桑窠?jīng)有粘連和壓迫，經(jīng)藥物治療1-3個(gè)月無(wú)任何恢復(fù)征象者。2）神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)：適應(yīng)證：神經(jīng)外松解術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變部較粗大，觸之較硬或有硬結(jié)，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)有瘢痕粘連和壓迫。（2）神經(jīng)縫合術(shù)1）適應(yīng)證：適用于神經(jīng)完全性損傷，斷端分離者，且神經(jīng)缺損不大，經(jīng)游離

10、神經(jīng)、屈曲關(guān)系，或神經(jīng)移位后可在無(wú)張力下吻合者，或神經(jīng)連續(xù)性雖存在，但神經(jīng)病變處瘤樣膨大，其中為瘢痕組織，電興奮傳導(dǎo)性消失，神經(jīng)支配區(qū)主要功能喪失者。2）縫合法：分離神經(jīng)斷端，缺損長(zhǎng)度是神經(jīng)直徑的4倍以?xún)?nèi)時(shí)可在無(wú)張力情況下作神經(jīng)縫合。在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下作神經(jīng)外膜或神經(jīng)束膜縫合。3）術(shù)后處理：石膏固定肢體，使神經(jīng)吻合口處無(wú)張力，固定時(shí)間一般需6周。應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。去石膏后，進(jìn)行功能訓(xùn)練及物理療法。（3）神經(jīng)移植術(shù)1）適應(yīng)證：神經(jīng)斷傷后缺損較大，經(jīng)游離神經(jīng)、屈曲關(guān)節(jié)或神經(jīng)移位后無(wú)法在張力下直接接縫合者，應(yīng)采用神經(jīng)移植。2）移植材料：自體皮神是目前主要的移植材料，其中以腓腸神經(jīng)為主要供區(qū)。

11、3）移植方法：根據(jù)神經(jīng)周徑及缺損的長(zhǎng)度切取腓腸神經(jīng)。一般指神經(jīng)需用單股、尺神經(jīng)3股、正中、橈神經(jīng)4股、坐骨神經(jīng)需5-6股。在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行電纜式的束膜縫合。當(dāng)神經(jīng)缺損過(guò)長(zhǎng)（大于10cm以上）4）術(shù)后處理：臂叢根性撕脫可供移位神經(jīng)，有肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)及健側(cè)頸，神經(jīng)根。正中神經(jīng)無(wú)法修復(fù)時(shí)，可用尺神經(jīng)手背支或橈神經(jīng)手背支移位，修復(fù)正中神經(jīng)感覺(jué)支缺損。3）移位方法：供區(qū)神經(jīng)在盡可能的遠(yuǎn)端切斷后，移位于受區(qū)神經(jīng)主要功能束。長(zhǎng)度不夠時(shí)可移植神經(jīng)。通常進(jìn)行束膜縫合法，也可應(yīng)用黏合法。4）術(shù)后處理：同神經(jīng)移植法或神經(jīng)縫合法。術(shù)后功能訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)調(diào)供區(qū)神經(jīng)的功能鍛煉。第二節(jié) 上肢周?chē)窠?jīng)損傷一

12、、正中神經(jīng)損傷腕部的正中神經(jīng)位置較表淺，易被銳器傷且常伴有屈肌腱損傷。肱骨髁上骨折與月骨脫位，多為挫傷或擠壓傷。繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)脫位者為牽拉傷。此外，正中神經(jīng)可因腕部骨質(zhì)增生、腕橫韌帶肥厚或旋前圓肌的肥大等，而產(chǎn)生慢性神經(jīng)壓迫癥狀。（一）臨床表現(xiàn)1、腕部正中神經(jīng)損傷（1）畸形：早期手部畸形不明顯，后可見(jiàn)大魚(yú)際肌萎縮并扁平，拇指內(nèi)收呈猿掌畸形。（2）運(yùn)動(dòng)：拇指不能對(duì)掌，不能用拇指腹接觸其也指尖。（3）感覺(jué)：在掌側(cè)，拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半，在背側(cè)，示指、中指遠(yuǎn)節(jié)均有感覺(jué)障礙。（4）營(yíng)養(yǎng)改變：手部皮膚和指甲均有顯著營(yíng)養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端小而尖，皮膚干燥不出汗。2、肘部正中神經(jīng)損傷（1）運(yùn)

13、動(dòng)改變：除上述改變外，尚有拇指和示指不能屈曲。（2）感覺(jué)與營(yíng)養(yǎng)改變：同腕部正中神經(jīng)斷裂。（二）診斷1、在腕、肘部有明顯外傷史。2、典型的猿手畸形，橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)障礙，拇指對(duì)掌功能喪失，拇、示指末節(jié)屈曲不能（肘部受損時(shí)）。3、肌電圖檢查可明確損傷部位及性持（三）治療1、保守治療（包括藥物治療、理療及功能訓(xùn)練）。適用于輕度損傷或病程短者。2、手術(shù)治療適合于經(jīng)保守治療三個(gè)月無(wú)恢復(fù)者或開(kāi)放性神經(jīng)損傷。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇不同手術(shù)方式。二、尺神經(jīng)損傷在腕部，尺神經(jīng)易受切割傷。在肘部、尺神經(jīng)可受直接外傷或骨折脫臼合并損傷。嚴(yán)重肘外翻畸形及尺神經(jīng)滑脫所引起的尺神經(jīng)損傷，又稱(chēng)慢性尺神經(jīng)炎或肘管綜合征。有頸肋或

14、胸廊出口綜合征時(shí)。（一）臨床表現(xiàn)1、畸形尺神經(jīng)損傷后可出現(xiàn)手部爪牙狀畸形（大多限于環(huán)小指），低位損傷爪狀畸形較高損傷明顯。2、運(yùn)動(dòng)尺神經(jīng)在肘部損傷時(shí)，屈腕力減弱及不能伸環(huán)指和小指遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。各手指不能內(nèi)收外展。拇指和示指不能對(duì)掌成“O”形。3、感覺(jué)尺神經(jīng)在腕部損傷，手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)部尺側(cè)半感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)在肘部損傷，除上述感覺(jué)障礙外，手背尺側(cè)半亦有感覺(jué)障礙。（二）診斷1、腕、肘部的外傷史。2、典型癥狀與體位，如環(huán)指和小指屈曲呈爪形手，第一背側(cè)骨間肌萎縮，手指不能內(nèi)收外展，環(huán)指和小指有感覺(jué)障礙。3、肌電圖檢測(cè)可明確損傷部位及性質(zhì)。（三）治療原則同正中神經(jīng)損傷的處理。三、橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)在肱骨

15、中下1/3處貼近骨干，此處橈神經(jīng)易受損，橈骨頭前脫位可壓迫牽拉橈神經(jīng)深支，手術(shù)不慎也可傷及此神經(jīng)。（一）臨床表現(xiàn)由于伸腕、伸拇及伸指肌癱瘓，手呈“腕下垂”畸形。由于旋后肌癱瘓，前臂呈旋前畸形。肘以下平面損傷時(shí)，由于支配橈側(cè)腕伸肌的分支未受損，故腕關(guān)節(jié)可背伸，但向橈偏，僅有垂拇、垂指和前臂旋前畸形。2、運(yùn)動(dòng)橈神經(jīng)在上臂損傷后，出現(xiàn)伸腕、伸拇、伸批不能，由于肱二頭肌的作用，前臂旋后能夠完成，但力量明顯減退。拇指不能向橈側(cè)外展，如橈神經(jīng)損傷平面在肘關(guān)節(jié)以下，主要表現(xiàn)為伸拇和伸指不能。3、感覺(jué)感覺(jué)支損傷后，在手背橈側(cè)半、上臂下半橈側(cè)的后部、前臂背側(cè)及虎口背側(cè)感覺(jué)減退或消失。（二）診斷1、典型的外傷史，

16、如肱骨干中下1/3骨折、橈骨小頭脫位等。2、典型的癥狀與體位，如腕下垂及伸拇和伸指不能，虎口區(qū)有感覺(jué)障礙。3、肌電圖檢測(cè)可明確損傷部位及性質(zhì)。（三）治療原則與正中神經(jīng)損傷基本一致，骨折所致神經(jīng)損傷一般先保守治療觀察2-3個(gè)月后再?zèng)Q定治療方案。四、臂叢神經(jīng)損傷常見(jiàn)于交通事故傷，上肢牽扯拉傷及分娩過(guò)程中胎頭與肩分離過(guò)度的產(chǎn)傷。（一）臨床表現(xiàn)1、畸形上肢呈松馳性癱瘓，肩下垂、眼裂變小、眼球內(nèi)陷及瞳孔縮小，呈Horner征（+）。2、運(yùn)動(dòng)（1）臂叢上干損傷：表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展及上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲。腕關(guān)節(jié)和手的功能正常。如聳肩活動(dòng)喪失則提示C5、6神經(jīng)根性撕脫。（2）臂叢下干損傷：表現(xiàn)為手指與拇指不

17、能屈曲和伸直，拇指不能對(duì)掌、對(duì)指，手不合攏與分開(kāi)。而肩、肘及腕關(guān)節(jié)功能尚正常。如Horner征（+）則提示C8、T1神經(jīng)根性撕脫。（3）全臂叢根性損傷：表現(xiàn)為上肢癱瘓，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能。3、感覺(jué)（1）臂叢干損傷：表現(xiàn)為肩外側(cè)、上臂及前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。（2）臂叢下干損傷：表現(xiàn)為手及前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。（3）全臂叢損傷：表現(xiàn)為除上臂內(nèi)側(cè)外整個(gè)肢體皮膚感覺(jué)障礙。（二）診斷1、上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈及尺神經(jīng)）任何兩根神經(jīng)現(xiàn)時(shí)損傷（非切割）即可定位在臂叢部位損傷。2、胸大肌與背闊肌功能障礙，臂叢損傷的部位定在鎖骨上。如該二肌功能正常，臂叢損傷的部位則定在鎖骨下。3、聳肩不能或有Horner

18、征（+），臂叢損傷的部位定在節(jié)前或稱(chēng)根性撕脫傷。4、電生理檢查上肢體五大神經(jīng)SNAP存在而SEP消失者為節(jié)前損傷，SNAP與SEP均消失者為節(jié)后損傷。（三）處理原則1、臂叢節(jié)后損傷應(yīng)觀察三個(gè)月，進(jìn)行保守治療。2、臂叢損傷和手術(shù)指征為：節(jié)前損傷。伴有鎖骨下動(dòng)脈或腋動(dòng)脈損傷。開(kāi)放性損傷。經(jīng)三個(gè)月保守治療，肢體功能無(wú)好轉(zhuǎn)的節(jié)后損傷。3、臂叢損傷的手術(shù)方法：節(jié)后損傷按損傷性質(zhì)不同進(jìn)行神經(jīng)粘連松解、神經(jīng)減壓、神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植術(shù)。節(jié)前損傷進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，移位方式為隔神經(jīng)至肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)至肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)至腋神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸，神經(jīng)至正中神經(jīng)。第三節(jié) 下肢周?chē)窠?jīng)損傷一、腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷是

19、下肢最常見(jiàn)的神經(jīng)損傷，當(dāng)坐骨神經(jīng)受傷時(shí)，腓總神經(jīng)受損亦多于脛神經(jīng)。常見(jiàn)于火器傷，國(guó)窩附近的創(chuàng)傷或手術(shù)損傷，腓骨頭骨折，以及石膏壓迫傷等。（一）癥狀與體征1、腓深神經(jīng)損傷腓深神經(jīng)支配踝關(guān)節(jié)背伸肌及趾伸肌，因此，神經(jīng)斷傷后，即出現(xiàn)足下垂、踝關(guān)節(jié)不能背屈、足趾不能背伸。當(dāng)足底放在地板上時(shí)，不能舉起足的前部和足趾。拇趾和第二趾背面相對(duì)緣的皮膚感覺(jué)缺失。當(dāng)腓淺神經(jīng)正常時(shí)，由于腓骨長(zhǎng)短兩肌的作用，足可趨向外翻，當(dāng)行路時(shí)更為明顯。當(dāng)腓深神經(jīng)在脛前肌與趾長(zhǎng)伸肌分支以下斷傷時(shí)，除拇趾不能背伸外，其他足部運(yùn)動(dòng)均無(wú)障礙，皮膚感覺(jué)缺失范圍同上。2、腓淺神經(jīng)損傷由于腓淺神經(jīng)支配的肌肉（腓骨長(zhǎng)、短?。┲饕墓δ苁鞘棺阃夥?/p>

20、。因此，神經(jīng)斷傷后足即不能外翻，當(dāng)踝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，足即趨向內(nèi)翻姿勢(shì)。皮膚感覺(jué)障礙限于小腿外側(cè)下2/3及大部分足背皮膚。由于鄰近皮神經(jīng)能夠迅速代償，故某些病例僅是皮膚感覺(jué)減退。3、腓總神經(jīng)損傷其癥狀與腓淺、腓深兩神經(jīng)同時(shí)損傷相同。特點(diǎn)如下：足呈馬蹄內(nèi)翻樣畸形，及足下垂和足內(nèi)翻。足趾不能背伸，長(zhǎng)久后可產(chǎn)生爪形足，即跖趾關(guān)節(jié)背伸，趾關(guān)節(jié)屈曲。皮膚感覺(jué)缺失范圍限于小腿外側(cè)與足背，亦可因臨近皮神經(jīng)代償，而感覺(jué)僅出現(xiàn)在減退現(xiàn)象。（二）診斷和檢查要點(diǎn)1、腓淺神經(jīng)損傷診斷和檢查要點(diǎn)：足下垂。踝關(guān)節(jié)不能背屈，趾不能背伸。皮膚感覺(jué)障礙限于拇趾與第二趾背面的相對(duì)緣皮膚。脛前肌萎縮。2、腓淺神經(jīng)損傷診斷和要點(diǎn)：皮膚感覺(jué)

21、障礙限于小腿外側(cè)和足背皮膚。踝關(guān)節(jié)不能背屈和外翻。3、腓總神經(jīng)損傷診斷和檢查要點(diǎn)：足下垂。踝關(guān)節(jié)不能背屈和外翻。足趾不能背伸。小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)缺失或減退。脛前及小腿外側(cè)的肌肉萎縮。4、肌電圖檢查相應(yīng)在支配肌群有失神經(jīng)肌電表現(xiàn)。（三）治療原則下肢周?chē)窠?jīng)損傷的治療原則與上肢一致，閉合性操作可保守治療，嚴(yán)密觀察3個(gè)月，無(wú)效者應(yīng)手術(shù)探查，根據(jù)病理改變，選擇相應(yīng)手術(shù)。開(kāi)放性損傷應(yīng)立即手術(shù)治療。二、脛神經(jīng)損傷單純脛神經(jīng)損傷在下肢較少見(jiàn)，常為坐骨神經(jīng)損傷的一部分，膝關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位有時(shí)可累及脛神經(jīng)。（一）癥狀與體征脛神經(jīng)損傷后都有足底皮膚感覺(jué)缺失，運(yùn)動(dòng)障礙根據(jù)損傷水平的不同而異。脛神經(jīng)若在國(guó)窩或其以上部位損傷時(shí)，由于小腿后側(cè)與足底肌肉全部麻痹，踝關(guān)節(jié)與足趾則不能跖屈，跟腱反射消失。因而步行緩慢，足跟提起困難，不能以足尖站立。踝內(nèi)翻因由于脛前?。枭窠?jīng)支配）存在僅受到影響，只是在脛腓神經(jīng)聯(lián)合損傷時(shí)，踝內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)才完全消失。由于腓腸神經(jīng)亦麻痹，皮膚感覺(jué)缺失范圍除足底、趾背與足跟內(nèi)外側(cè)外，還包括