嬰幼兒液體外滲的處理

1、前言前言因因 素素嬰幼兒皮膚解剖結(jié)構(gòu)嬰幼兒皮膚解剖結(jié)構(gòu)生理發(fā)育生理發(fā)育治療需求治療需求疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 結(jié)結(jié) 果果1.1.大部分液體外滲都是自限性的大部分液體外滲都是自限性的, , 僅有局部疼痛、水腫、發(fā)紅等。僅有局部疼痛、水腫、發(fā)紅等。 2.2.嚴重的外滲很可能會導致水泡、嚴重的外滲很可能會導致水泡、 潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結(jié)構(gòu)潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結(jié)構(gòu) 如肌腱、神經(jīng)、肌肉損傷，甚至如肌腱、神經(jīng)、肌肉損傷，甚至 造成疤痕、攣縮、截肢。造成疤痕、攣縮、截肢。嬰幼兒皮膚特點 皮膚面積相對較大，從皮孔蒸發(fā)的汗液時成人的2倍。 皮膚角質(zhì)層較成人薄，防止有害物入侵發(fā)熱能力弱。 皮膚水分多，約占體內(nèi)

2、水分的13%，而成人只占7%。 皮膚偏于堿性，而成人的呈酸性。細菌恰恰怕的是酸性，故嬰兒皮膚容易遭受到細菌的感染。 作為兒科的護理人員，一定要作為兒科的護理人員，一定要“防患于未然防患于未然”，可究竟，可究竟該如何預防？一旦發(fā)生了液體外滲，究竟該如何處理呢？該如何預防？一旦發(fā)生了液體外滲，究竟該如何處理呢？主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述液體外滲液體外滲個案報道個案報道小結(jié)小結(jié)概述概述1.1.兒科留置針的兒科留置針的 種類及特點種類及特點2.2.嬰幼兒的皮膚嬰幼兒的皮膚 及靜脈特點及靜脈特點3.3.兒科靜療護兒科靜療護 士應具備的能力士應具備的能力4.4.兒科靜脈輸兒科靜脈輸 液常見并發(fā)癥液常見并發(fā)癥

3、直針直針帶延長管帶延長管留置針留置針安全型留安全型留置針置針中等長度中等長度留置針留置針經(jīng)外周中心經(jīng)外周中心靜脈置管靜脈置管兒科留置針的種類兒科留置針的種類特點特點鋼針鋼針留置針留置針1.1.操作簡單，操作簡單， 容易穿刺，容易穿刺， 價格便宜。價格便宜。2.2.活動受限，活動受限， 高滲漏率，高滲漏率， 不能保留。不能保留。3.3.重復穿刺，重復穿刺， 易引起糾紛。易引起糾紛。1.1.保護血管，保護血管， 不易外滲。不易外滲。 2.2.減輕患兒痛減輕患兒痛 苦，感覺舒苦，感覺舒 適實現(xiàn)鋼針適實現(xiàn)鋼針 “ “零容忍零容忍”。嬰幼兒兒的皮膚及靜脈特點嬰幼兒兒的皮膚及靜脈特點 新生兒皮膚薄、角質(zhì)層

4、發(fā)育不成熟，易受損傷新生兒皮膚薄、角質(zhì)層發(fā)育不成熟，易受損傷, ,易易引起感染。引起感染。皮膚皮膚靜脈靜脈早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 皮膚薄、紅嫩、皮膚薄、紅嫩、 脂肪少。脂肪少。血管直徑細、血管直徑細、脆弱、彈性差。脆弱、彈性差。嬰幼兒嬰幼兒 皮膚紅潤、皮膚紅潤、 皮下脂肪豐滿。皮下脂肪豐滿。血管彈性強于血管彈性強于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒。兒科靜療護士應具備的能力兒科靜療護士應具備的能力 1. 1. 具備兒科相關的解剖學、生理學、病理學知識。具備兒科相關的解剖學、生理學、病理學知識。 2. 2. 具備嬰幼兒相關的成長和發(fā)育知識。具備嬰幼兒相關的成長和發(fā)育知識。 3. 3. 兒科相關的輸液治療的適應癥、藥理作用、藥

5、物兒科相關的輸液治療的適應癥、藥理作用、藥物 間相互作用、副作用、及檢測指標。間相互作用、副作用、及檢測指標。 4. 4.年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算 與計算、劑量的限制等與嬰幼兒輸液治療相關的藥量與計算、劑量的限制等與嬰幼兒輸液治療相關的藥量 計算方法。計算方法。兒科靜療護士應具備的能力兒科靜療護士應具備的能力5.5.具備恰當穿刺部位選擇的能力，包括但不僅限于頭皮、具備恰當穿刺部位選擇的能力，包括但不僅限于頭皮、上肢和下肢。上肢和下肢。6.6.具有為嬰幼兒兒進行護理評估和實施血管和非血管輸具有為嬰幼兒兒進行護理評估和實施血管和非

6、血管輸液穿刺操作的專業(yè)知識和技能。液穿刺操作的專業(yè)知識和技能。7.7.考慮為嬰幼兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。考慮為嬰幼兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.8.依照具體患者、治療方式和環(huán)境特征的不同制定監(jiān)測依照具體患者、治療方式和環(huán)境特征的不同制定監(jiān)測 頻率。頻率。9.9.與患兒家長、與患者有重要關系人員、看護者和法定與患兒家長、與患者有重要關系人員、看護者和法定 代理監(jiān)護人和治療護理團隊成員進行有效溝通的能力。代理監(jiān)護人和治療護理團隊成員進行有效溝通的能力。兒科靜療護士應具備的能力兒科靜療護士應具備的能力10.10.對患者、患兒家長、其他重要關系人員、看護者和對患者、患兒家長、其他重要

7、關系人員、看護者和 法定代理監(jiān)護人在文化和語言上進行適合他們年齡法定代理監(jiān)護人在文化和語言上進行適合他們年齡 段的教育和指導。段的教育和指導。11.11.理解在患兒輸液治療護理中的倫理、安全問題和環(huán)理解在患兒輸液治療護理中的倫理、安全問題和環(huán) 境因素，并能夠進行有效的管理。境因素，并能夠進行有效的管理。12.12.在輸液治療中能夠使用兒科專用的與輸液相關的在輸液治療中能夠使用兒科專用的與輸液相關的 設備及其護理、維修。設備及其護理、維修。13.13.具有不斷更新靜療知識和技能的需求與途徑。具有不斷更新靜療知識和技能的需求與途徑。嬰幼兒靜脈輸液常見并發(fā)癥嬰幼兒靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎滲出滲

8、出 靜脈炎靜脈炎（Phlebitis） 靜脈炎是指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一靜脈炎是指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥。種進行性的并發(fā)癥。靜脈炎的分級靜脈炎的分級0 0級級沒有沒有癥狀癥狀1 1級級輸液部位輸液部位伴有或不伴有或不伴有疼痛伴有疼痛2 2級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發(fā)紅痛伴有發(fā)紅或水腫或水腫3 3級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發(fā)紅痛伴有發(fā)紅或水腫，條或水腫，條索狀物形成，索狀物形成，可觸摸到條可觸摸到條索狀的靜脈。索狀的靜脈。4 4級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發(fā)紅痛伴有發(fā)紅或水腫，條或水腫，條索狀物形成，索狀物形成，可觸及的靜可觸及的靜脈條索狀物脈條索狀物長度長度1 1英寸

9、，英寸，有膿液流出。有膿液流出。靜脈炎的分類靜脈炎的分類化學性化學性靜脈炎靜脈炎因：因：藥物和溶液的刺激藥物和溶液的刺激導致：導致：靜脈硬化、靜脈硬化、滲漏、滲漏、血栓形成。血栓形成。靜脈炎的分類靜脈炎的分類機械性機械性靜脈炎靜脈炎原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致相關因素：相關因素：1.1.固定不良，在更換敷料或延長管時固定不良，在更換敷料或延長管時 引起導管移動。引起導管移動。2.2.導管留置狀態(tài)導管留置狀態(tài)導管與穿刺點反復導管與穿刺點反復 移動。移動。3.3.過大的導管型號，細小靜脈。過大的導管型號，細小靜脈。4.4.送管時繃皮技術不好，送到管速度送管時繃皮技術不好，送到管速度 過快。

10、過快。5.5.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、未充分溶解微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。的微粒。靜脈炎的分類靜脈炎的分類最少出現(xiàn)的靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎2% 2% 原因：感染所致原因：感染所致細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎感染途徑感染途徑 滲出（滲出（InfiltrationInfiltration） 滲出是指由于輸滲出是指由于輸液管理疏忽造成的液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，溶液進入周圍組織，而不是進入正常的而不是進入正常的血管通路。血管通路。滲出分級滲出分級級別級別臨床標準臨床標準0 0沒有癥狀沒有癥狀1 1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大

11、處直徑小于1 1英寸，皮膚發(fā)涼。英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。2 2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1-61-6英寸之間，皮膚英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3 3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑大于皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑大于6 6英寸，英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4 4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于瘀傷，腫脹，水腫范圍最

12、小處直徑大于6 6英寸，可凹性水英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。刺激性或腐蝕性的液體滲出。液體外滲液體外滲 定義定義分級分級病理病理生理生理變化變化預防預防處理處理外滲外滲(extravasations)(extravasations) 外滲是指由于輸液管理疏忽造成外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路?？?，而不是進入正常的血管通路。u據(jù)國外文獻報道發(fā)生率達據(jù)國外文獻報道發(fā)生率達2323 63%63%。u英國的

13、一項最新研究報道英國的一項最新研究報道NICUNICU中中10001000個個新生兒中有新生兒中有3838個發(fā)生靜脈輸液外滲引起個發(fā)生靜脈輸液外滲引起的皮膚壞死。大多數(shù)發(fā)生在胎齡的皮膚壞死。大多數(shù)發(fā)生在胎齡2626周以周以下的早產(chǎn)兒。下的早產(chǎn)兒。 液體外滲的病理生理學變化液體外滲的病理生理學變化a.a.留置針尖端刺破血管壁，導致輸入液體進入血留置針尖端刺破血管壁，導致輸入液體進入血 管周圍組織。管周圍組織。b.b.雖然留置針尖端在血管內(nèi)，但是由于輸入液引雖然留置針尖端在血管內(nèi)，但是由于輸入液引 起的靜脈收縮或?qū)е录舛藢ρ鼙诘拇碳ぃa(chǎn)起的靜脈收縮或?qū)е录舛藢ρ鼙诘拇碳?，產(chǎn) 生了向后的壓力，使

14、得輸入液從置管時留下的生了向后的壓力，使得輸入液從置管時留下的 針眼處滲漏。針眼處滲漏。c.c.高滲性或其他性質(zhì)的輸入液刺激血管壁，引起高滲性或其他性質(zhì)的輸入液刺激血管壁，引起 液體的擴散從而造成外滲。液體的擴散從而造成外滲。影響影響傷口傷口程度程度因素因素外滲液滲漏到皮外滲液滲漏到皮下組織腔隙的量下組織腔隙的量暴露在外滲液暴露在外滲液體中的時間體中的時間外滲的部位外滲的部位外滲液體的滲外滲液體的滲透壓、透壓、PHPH值值級別級別臨床分級標準臨床分級標準I級皮膚蒼白，水腫小于皮膚蒼白，水腫小于2.5cm2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。II級皮膚蒼白，水腫在皮膚

15、蒼白，水腫在2.515cm,2.515cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。III級皮膚蒼白，水腫大于皮膚蒼白，水腫大于15cm15cm，輕度，輕度中度疼痛，可能伴有麻木中度疼痛，可能伴有麻木感。感。IV級 皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度- -重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。激性、腐蝕性藥物的滲出。V級 包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深者傷

16、口非常深 液體外滲的分級液體外滲的分級我科制定的預防液體外滲措施我科制定的預防液體外滲措施a.a.穿刺者應經(jīng)過靜脈穿刺培訓、考核合格后方能進行靜脈穿刺者應經(jīng)過靜脈穿刺培訓、考核合格后方能進行靜脈 穿刺。提高一次穿刺成功率。穿刺。提高一次穿刺成功率。 b.b.要嚴格遵守無菌技術操作原則。如穿刺前應使用適當?shù)囊獓栏褡袷責o菌技術操作原則。如穿刺前應使用適當?shù)?皮膚消毒劑，如：碘伏消毒液，保證消毒液未被污染及皮膚消毒劑，如：碘伏消毒液，保證消毒液未被污染及 在有效范圍內(nèi)。在有效范圍內(nèi)。c.c.避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位的避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位的 血管，盡量選

17、擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血 管。避開關節(jié)部位穿刺。管。避開關節(jié)部位穿刺。d.d.選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。e.e.操作過程中如送管有阻力，不要強行操作，否則會造成操作過程中如送管有阻力，不要強行操作，否則會造成 導管打折、彎曲；避免反復退針造成血管壁損傷，引起導管打折、彎曲；避免反復退針造成血管壁損傷，引起 液體外滲。液體外滲。f.f.輸液結(jié)束后應用鹽水正壓脈沖法封管，在管腔內(nèi)形成渦輸液結(jié)束后應用鹽水正壓脈沖法封管，在管腔內(nèi)形成渦流，防止回血堵管，避免進行再次穿刺破壞血管。流，防止回血堵管，避免

18、進行再次穿刺破壞血管。g.g.使用敷料應無菌，如出現(xiàn)潮濕、松動或污染時應按無菌使用敷料應無菌，如出現(xiàn)潮濕、松動或污染時應按無菌 操作進行更換，穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動，必操作進行更換，穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動，必 要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎 不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，引起滲液。不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，引起滲液。i.i.一般外周靜脈留置時間應為一般外周靜脈留置時間應為7272至至9696小時（小時（3-43-4天）。天）。j.j.稀釋靜脈輸注藥物以減少進一步刺激的危險。如可能，稀釋靜脈輸注藥物以減少進一步刺激

19、的危險。如可能， 應在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜應在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜 脈壁的刺激。脈壁的刺激。h.h.定時觀察（不能超過定時觀察（不能超過1 1小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚 顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時處理。顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時處理。m.m.當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導 管。管。k.k.不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐 蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、

20、phph值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或的液體或 藥物，以及滲透壓大于藥物，以及滲透壓大于600mosm/L600mosm/L的液體，輸注時應首先的液體，輸注時應首先 考慮中心靜脈（考慮中心靜脈（CVCCVC或或PICCPICC）l.l.當選擇穿刺部位時，須評估所輸液體的類型、當選擇穿刺部位時，須評估所輸液體的類型、phph值、滲值、滲 透壓、估計輸液量以及靜脈條件。透壓、估計輸液量以及靜脈條件。我科對液體外滲立即采取的處理措施我科對液體外滲立即采取的處理措施a.a.外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯 時，首

21、先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置 針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、 酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, , 以免造成皮膚撕破傷）以免造成皮膚撕破傷） ，并，并抬高抬高患肢以減輕腫脹。在第一個患肢以減輕腫脹。在第一個2424小時內(nèi)持續(xù)小時內(nèi)持續(xù)濕熱敷濕熱敷患處，患處， 對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合 征。征。b. b. 外滲液體為脂肪乳

22、、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹 明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從套管針內(nèi)回明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從套管針內(nèi)回 抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射 器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外外 敷敷并并抬高抬高患肢?；贾?。c.c.對嚴重的間室內(nèi)壓綜合征病例，需要立即行筋膜對嚴重的間室內(nèi)壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開切開術減壓。術減壓。d.d.外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性

23、液體時，腫脹明外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明 顯，外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死顯，外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死 （變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在（變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6 6小時內(nèi)給予小時內(nèi)給予 透明質(zhì)酸酶溶液（透明質(zhì)酸酶溶液（500-1000U500-1000U的透明質(zhì)酸酶）或生理鹽水（最的透明質(zhì)酸酶）或生理鹽水（最 多多500ml500ml）進行）進行GaultGault法行皮下組織法行皮下組織沖洗沖洗療法，以去除所有刺激療法，以去除所有刺激 性的輸注液。性的輸注液。e.e.立即報告護士長及醫(yī)生

24、并嚴格交接班。所有與外滲有關的情況立即報告護士長及醫(yī)生并嚴格交接班。所有與外滲有關的情況 都應該被都應該被記錄記錄在病人的護理記錄單及病歷中，并填寫不良事件在病人的護理記錄單及病歷中，并填寫不良事件 報告單。并及時與家長溝通。報告單。并及時與家長溝通。f.f.在外滲記錄表和護理記錄單上每天在外滲記錄表和護理記錄單上每天評估評估并記錄靜脈損傷部位，并記錄靜脈損傷部位， 更換敷料和描述損傷的情況（大小、顏色、滲出物、氣味、焦更換敷料和描述損傷的情況（大小、顏色、滲出物、氣味、焦 痂、循環(huán)、上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉(zhuǎn)歸等痂、循環(huán)、上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉(zhuǎn)歸等) )。g.g.外敷常用外敷

25、常用拮抗藥物拮抗藥物及使用方法及使用方法 硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明( (立其丁立其丁) )、中藥、復方丹參溶液、中藥、復方丹參溶液、 654-2654-2等濕熱敷。等濕熱敷。喜療妥涂抹、按摩。喜療妥涂抹、按摩。Gault procedure:Gault procedure: 應用透明質(zhì)酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術（應用透明質(zhì)酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術（ liposuctionliposuction）。在）。在GaultGault的的9696個液體外滲患兒中，于個液體外滲患兒中，于2424小時內(nèi)行小時內(nèi)行皮下組織沖洗，皮下組織沖洗，84%84%未發(fā)生皮膚壞死。沖洗的

26、作用主要是稀釋和未發(fā)生皮膚壞死。沖洗的作用主要是稀釋和 去除滲漏液，去除滲漏液，6 6小時內(nèi)治療效果最好。小時內(nèi)治療效果最好。新生兒不推薦使用磺胺嘧啶銀（新生兒不推薦使用磺胺嘧啶銀（SSDSSD）如沒有確診的感染，不推薦使用外用抗生素，以免引起過敏和如沒有確診的感染，不推薦使用外用抗生素，以免引起過敏和G-G-桿菌過度增長甚至造成全身感染。桿菌過度增長甚至造成全身感染。三三. .液體外滲液體外滲后續(xù)傷口處理后續(xù)傷口處理流程：流程： 每次換藥評估傷口情況，如傷口類型、部位、預計滲液每次換藥評估傷口情況，如傷口類型、部位、預計滲液 情況選擇不同類型的敷料情況選擇不同類型的敷料外滲發(fā)生外滲發(fā)生32-

27、4832-48小時內(nèi)處理，每隔小時內(nèi)處理，每隔3-73-7天更換敷料一次天更換敷料一次（或根據(jù)傷口滲液情況或外周卷邊情況決定更換時間）（或根據(jù)傷口滲液情況或外周卷邊情況決定更換時間）用無菌聚乙烯袋包裹傷口肢體（用無菌聚乙烯袋包裹傷口肢體（gloves and bootsgloves and boots）傷口直接外敷水膠體（傷口直接外敷水膠體（gelgel）敷料、外敷滲液）敷料、外敷滲液吸收貼（吸收貼（sheetsheet） 溫鹽水沖洗傷口溫鹽水沖洗傷口新生兒護士應做到新生兒護士應做到六及時六及時及時巡視及時巡視及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)及時報告及時報告及時處理及時處理及時記錄及時記錄及時溝通及時溝通患兒

28、損傷患兒損傷降到最低，降到最低，避免醫(yī)療避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。糾紛的發(fā)生。個案報道個案報道案例（案例（1 1）：）： 患兒為孕患兒為孕3636周早產(chǎn)兒，某日輸注靜脈高營養(yǎng)周早產(chǎn)兒，某日輸注靜脈高營養(yǎng)（TPNTPN）過程中，護士發(fā)現(xiàn)患兒左足背腫脹明顯，）過程中，護士發(fā)現(xiàn)患兒左足背腫脹明顯，有一有一2.5 2.5 3.0cm 3.0cm2 2皮膚發(fā)黑，即皮膚發(fā)黑，即給給予停止輸液，予停止輸液，拔除留置針，碘伏消毒患處，酚妥拉明溶液外敷，拔除留置針，碘伏消毒患處，酚妥拉明溶液外敷，抬高左下肢；腫脹消退，局部皮膚有破損、壞死，抬高左下肢；腫脹消退，局部皮膚有破損、壞死，給予無菌溫鹽水沖洗，清創(chuàng)膠清創(chuàng)，外敷潰瘍貼，給予無菌溫鹽水沖洗，清創(chuàng)膠清創(chuàng)，外敷潰瘍貼，2020天后，患處痊愈。天后，患處痊愈。 案例（案例（2 2）：）： 患兒為患兒為2 2月齡兒，于月齡兒，于20102010年年7 7月月1414日在全麻下經(jīng)體外循環(huán)行日在全麻下經(jīng)體外循環(huán)行TAPVCTAPVC矯治矯治+ASD+ASD修補術，術閉于修補術，