抗生素有了新分類40年來最大一次修訂

1、抗生素有了新分類40 年來最大一次修訂不久前，世界衛(wèi)生組織在瑞士日內(nèi)瓦再次修訂基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單 （以下簡稱清單 ） ，其中關(guān)于抗生素部分的修訂，被認(rèn)為是清單 40 年歷史中最大的一次修訂。新版清單將抗生素劃分為了三大類，即可用類、慎用類和備用類。按照世衛(wèi)組織的建議，可用類強(qiáng)調(diào)可及性，屬于必須應(yīng)當(dāng)備有的抗生素基藥，可隨時用于治療范圍廣泛的常見感染，比如阿莫西林，可用于治療肺炎等感染；慎用類應(yīng)作為針對少數(shù)感染的一級或二級治療藥，如可用于治療膀胱炎和上呼吸道感染的環(huán)丙沙星， 就應(yīng)謹(jǐn)慎合理使用， 以避免耐藥；備用類不提倡首先使用，應(yīng)在確認(rèn)前兩類無效后，作為最后手段使用，如粘菌素和一些頭孢菌素等，必須在

2、所有其他替代藥物失靈后，用于危及生命的感染。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治重點實驗室教授肖永紅在接受記者采訪時說，世衛(wèi)組織這個清單主要是針對欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)制訂的基本藥物目錄。也就是說，列入這個清單的藥物是滿足防治疾病需求的最低限度要求。 “很多年前，我們也曾參照這個清單制訂自己的基本藥物目錄，但現(xiàn)在，我們的基藥數(shù)量已經(jīng)超出這個清單幾百種了?！笔佬l(wèi)組織設(shè)有專門管理耐藥的部門，肖永紅認(rèn)為，這次清單的調(diào)整，應(yīng)該是基本藥物部門與管理耐藥部門合作的結(jié)果，在對抗生素藥物分類的修訂中，包含有合理用藥、控制耐藥的考慮。這種劃分方法其實與我國對抗生素的分類有相通之處。我國 2015 年出臺的抗菌藥物臨床

3、應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，將抗生素分為了非限制類、限制類和特殊管理類3 個級別。第一級抗生素主要指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小的藥物，可以讓醫(yī)生擁有更多開藥自主權(quán)，這類似世衛(wèi)組織提出的“可用類” ；限制類抗生素在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，使用上應(yīng)當(dāng)有所限定，與清單中的“慎用類”有部分重合；特殊管理類理論上不允許隨便使用，應(yīng)在具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)時，由高級職稱資格的醫(yī)師開具，如第四代頭孢菌素、多肽類抗菌藥等。與清單不同的是，我國抗生素三級分類中，涉及藥物數(shù)量更多，品類更廣。從開藥環(huán)節(jié)來從嚴(yán)管理抗生素使用對控制耐藥問題十分必要。正如世衛(wèi)組織基

4、本藥物和衛(wèi)生產(chǎn)品司司長蘇珊安希爾博士所說，抗生素耐藥性的上升源于我們使用這些藥物的方式，對抗生素使用進(jìn)行明確分類，有助于確保開處方人員獲得正確的抗生素，防止耐藥問題惡化。肖永紅補(bǔ)充說，為了規(guī)范專業(yè)人員用藥，目前我國已有一些大醫(yī)院開始組建抗生素合理使用管理小組，小組成員由感染科醫(yī)生、微生物專業(yè)醫(yī)生、藥師等多學(xué)科專業(yè)人士組成，負(fù)責(zé)培訓(xùn)其他科室醫(yī)生，提高用藥能力，同時承擔(dān)抗生素處方審核工作，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，就會采取措施，予以修正。不過，他同時認(rèn)為，抗生素的使用不僅屬于 專業(yè)行為，也帶有社會屬性，受到醫(yī)保社保、用藥偏好、藥 品價格、患者科學(xué)素養(yǎng)等多因素影響。比如，國家要求購買 抗生素必須憑醫(yī)生處方，但如果患者憑處方買回藥物后，有 擅自加藥、濫用藥物行為，仍