關注女性生殖健康,科學避孕

1、1 23我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀形勢嚴峻 “ 67v具有預防非意愿妊娠的意識具有預防非意愿妊娠的意識v知情選擇一種適合自己的避孕方法知情選擇一種適合自己的避孕方法v獲取避孕藥具，以保證立即落實獲取避孕藥具，以保證立即落實v具備理解并堅持正確使用的信心和決心具備理解并堅持正確使用的信心和決心9v提高流產(chǎn)后女性有效避孕率提高流產(chǎn)后女性有效避孕率v降低重復流產(chǎn)率（尤其是降低重復流產(chǎn)率（尤其是1 1年內(nèi)）年內(nèi)） PACPAC的核心的核心育齡女性育齡女性 減少人工流產(chǎn)和重復流產(chǎn)減少人工流產(chǎn)和重復流產(chǎn) 避免遠期生殖健康損害避免遠期生殖健康損害醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu) 彌補現(xiàn)有服務不足，提升管理水平彌補現(xiàn)有服務不足，提升管

2、理水平 改善醫(yī)患信任與溝通，降低醫(yī)療風險改善醫(yī)患信任與溝通，降低醫(yī)療風險 提升社會聲譽，吸引患者提升社會聲譽，吸引患者 促使更多女性自愿走進醫(yī)院尋求專業(yè)幫助促使更多女性自愿走進醫(yī)院尋求專業(yè)幫助 掌握第一手數(shù)據(jù)資料掌握第一手數(shù)據(jù)資料社會社會 節(jié)約大量經(jīng)濟成本節(jié)約大量經(jīng)濟成本 提高整體生殖健康水平提高整體生殖健康水平2012-7-14 1112我國首部我國首部人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南Safe Abortion:Technical andPolicy Guidancefor Health Systems 為育齡女為育齡女性（包括性（包括流產(chǎn)后女流產(chǎn)后女性）提

3、供性）提供避孕節(jié)育避孕節(jié)育知識的教知識的教育與指導育與指導?！綜】1.有流產(chǎn)后計劃生育咨詢服務制度與流程流產(chǎn)后計劃生育咨詢服務制度與流程。2.可提供基本的宣教資料宣教資料（如紙質(zhì)宣傳單頁或手冊、模型、避孕藥具、宣傳板等）放置在候診區(qū)、診室、流產(chǎn)術后觀察室等場所，便于觀看或取閱。3.門診及病房提供多種形式的健康和避孕節(jié)育宣教和咨詢及就診指導，并成為日常工作內(nèi)容成為日常工作內(nèi)容。提供集體宣教和一對一咨詢集體宣教和一對一咨詢場所。4.由經(jīng)過培訓的計劃生育技術服務人員提供標準化的宣教內(nèi)容，包括人工流產(chǎn)危害、流產(chǎn)后立即避孕的必要性和科學避孕方法選擇人工流產(chǎn)危害、流產(chǎn)后立即避孕的必要性和科學避孕方法選擇等

4、內(nèi)容。5.在本院接受過避孕知識的宣教或咨詢的流產(chǎn)女性接受過避孕知識的宣教或咨詢的流產(chǎn)女性60%?！綛】達到“C”，并有相對固定的咨詢服務人員，并有相關繼續(xù)教育培訓，有數(shù)據(jù)顯示對培訓效果有評價?！続】達到“B”，并數(shù)據(jù)或?qū)嵗C實對存在的問題持續(xù)改進有成效。15 項目發(fā)起單位：項目發(fā)起單位： 中國婦女發(fā)展基金會中國婦女發(fā)展基金會 中華醫(yī)學會計劃生育學分會中華醫(yī)學會計劃生育學分會 國家計生委科研所國家計生委科研所 人民網(wǎng)人民網(wǎng) 宗旨宗旨 在全國扶助建立一批在全國扶助建立一批PAC優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì) 服務示范門診服務示范門診 在全國醫(yī)療單位推廣在全國醫(yī)療單位推廣 規(guī)范化流產(chǎn)后避孕咨詢指導服務規(guī)范化流產(chǎn)后避孕咨詢

5、指導服務16 控制人口數(shù)量控制人口數(shù)量提高生殖健康提高生殖健康 補救補救預防預防 政府主導政府主導大眾自主大眾自主 如何以如何以PAC項目為切入點，逐漸形成生殖健康教育平臺項目為切入點，逐漸形成生殖健康教育平臺 從流產(chǎn)人群向就診人群和社會人群擴展從流產(chǎn)人群向就診人群和社會人群擴展 將常見疾病診治與生殖健康教育相結(jié)合將常見疾病診治與生殖健康教育相結(jié)合 更大程度地發(fā)揮婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)科普教育作用更大程度地發(fā)揮婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)科普教育作用增加術中風險增加術后并發(fā)癥損害遠期生育功能穿孔子宮內(nèi)膜損傷子宮收縮不良感染重復人流增加術中風險增加術后并發(fā)癥增加術中風險損害遠期生育功能L.CN.WH.7.2014

6、.0338增加術中風險增加術后并發(fā)癥損害遠期生育功能重復人流并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥宮腔/宮腔粘連盆腔炎子宮內(nèi)膜炎閉經(jīng)人工流產(chǎn)時反復或者頻繁刮宮吸宮會傷害子宮內(nèi)膜引起多種并發(fā)癥功血重復人流嚴重損害女性生殖健康增加術后并發(fā)癥增加術中風險損害遠期生育功能241繼發(fā)不孕3自然或習慣性流產(chǎn)胎盤粘連/前置胎盤異位妊娠早產(chǎn)率及晚期流產(chǎn)率均偏高圍生期胎兒死亡率增加產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率高可能導致低體重兒、胎兒生長受限和新生兒溶血癥增加術中風險增加術后并發(fā)癥損害遠期生育功能重復人流影響妊娠結(jié)局避孕失敗的重復人流患者多選擇安全期、避孕套、體外射精等效果欠佳的避孕方式1141例重復人流患者避孕失敗原因330例重復

7、人流患者妊娠原因重復人流患者避孕失敗原因分析p 流產(chǎn)后即刻避孕意識低p 避孕方式效果不理想p 應用短效避孕方式者依從性欠佳人流后即刻啟動高效避孕高效可靠的避孕方法避孕效果不依賴于患者依從性預防重復人流，患者更需要：避孕避孕是減少非意愿妊娠是減少非意愿妊娠、改善女性生活質(zhì)、改善女性生活質(zhì)量的量的關鍵所在關鍵所在 l 全球每年有全球每年有536,000名婦女死于妊娠相關疾病名婦女死于妊娠相關疾病 l 不安全流產(chǎn)導致每年不安全流產(chǎn)導致每年63,000名婦女喪生名婦女喪生l 不安全流產(chǎn)共導致不安全流產(chǎn)共導致530萬名婦女一過性或永久性致殘萬名婦女一過性或永久性致殘l 如果這如果這1.37億婦女都采取適

8、當?shù)谋茉写胧?，孕婦死亡億婦女都采取適當?shù)谋茉写胧袐D死亡率就會降低率就會降低25%-30%l 亞洲約有三分之一或亞洲約有三分之一或30%新生兒是意外妊娠后出生新生兒是意外妊娠后出生l 1995年亞洲有年亞洲有2700萬例人工流產(chǎn)，占全球萬例人工流產(chǎn)，占全球58 %l 15-44歲育齡女性總流產(chǎn)率高達歲育齡女性總流產(chǎn)率高達33/1000l 亞洲也是全球不安全流產(chǎn)最多的地區(qū)：亞洲也是全球不安全流產(chǎn)最多的地區(qū)： 1995年有年有1050萬萬l - 25歲以下女性占歲以下女性占30%l - 30歲以下女性占歲以下女性占60%人類尋求避孕方法的足跡l劇烈運動劇烈運動性交后蹲下、打噴嚏、上下蹦跳性交后蹲

9、下、打噴嚏、上下蹦跳反復跳躍七次反復跳躍七次半夜里來回推四次磨半夜里來回推四次磨l系掛護身符系掛護身符騾子耳屎、黃鼠狼睪丸、黑貓骨頭制成護身符騾子耳屎、黃鼠狼睪丸、黑貓骨頭制成護身符l生殖器上涂抹各種東西生殖器上涂抹各種東西男方陰莖上涂礦物鹽、洋蔥汁和有香味的樹汁男方陰莖上涂礦物鹽、洋蔥汁和有香味的樹汁 他把妊娠大鼠的卵巢移植到非妊娠大鼠中，非妊娠大鼠的排卵受到抑制。大自然就會防止再次妊娠的發(fā)生“危險危險”的的COC？Lebow MA. Obstet Gynecol. 1999;93:453-456.Copyright 1989 by the New York Times Co. Reprin

10、ted by permission.Contraceptive Technology.20th Edition.2011.國外調(diào)查顯示：多數(shù)女性甚至認為COC的健康風險高于妊娠導致的風險50年間說明書中的“風險”被不斷豐富，遠多于“益處”媒體更偏愛負面報道健康育齡女性長期健康育齡女性長期使用的使用的“藥藥”有效安全受益抑制抑制LH-抑制排卵抑制排卵宮頸粘液變稠宮頸粘液變稠抑制子宮內(nèi)膜抑制子宮內(nèi)膜孕激素（主）孕激素（主）雌激素（輔）雌激素（輔）抑制抑制FSH-協(xié)同抑制排卵協(xié)同抑制排卵支持子宮內(nèi)膜支持子宮內(nèi)膜（-）（-）（+）（-）(-)COC作用機制作用機制了解自然受孕過程如何避孕？避孕效果？如

11、何避孕？避孕效果？ 1.自然避孕法自然避孕法 2.屏障措施屏障措施 l 包括避孕套和陰道隔膜（包括避孕套和陰道隔膜（女用避孕套）女用避孕套）l 在用避孕套之前，必須避在用避孕套之前，必須避免陰莖和陰道的接觸免陰莖和陰道的接觸l 性交時避孕套須全程戴好性交時避孕套須全程戴好，射精后，在陰莖疲軟之，射精后，在陰莖疲軟之前必須將陰莖（連同避孕前必須將陰莖（連同避孕套）拔出。套）拔出。l 建議在使用前檢驗一下避建議在使用前檢驗一下避孕套是否有漏洞孕套是否有漏洞 3.激素避孕方法激素避孕方法 l 口服避孕藥是世界上最流口服避孕藥是世界上最流行的避孕措施，尤其在青行的避孕措施，尤其在青少年和二十歲出頭的婦

12、女少年和二十歲出頭的婦女中間使用最為廣泛中間使用最為廣泛l 復合型口服避孕藥含有兩復合型口服避孕藥含有兩種激素：雌激素和孕激素種激素：雌激素和孕激素。這兩種激素可以阻止卵。這兩種激素可以阻止卵巢中卵細胞的生長和成熟巢中卵細胞的生長和成熟，也就阻止了排卵的發(fā)生，也就阻止了排卵的發(fā)生l 正確服用口服避孕藥，其正確服用口服避孕藥，其避孕可靠性幾乎達避孕可靠性幾乎達100%，遠遠高于避孕套的避孕可遠遠高于避孕套的避孕可靠性靠性 4.節(jié)育環(huán)節(jié)育環(huán)IUD避孕機理避孕機理節(jié)育器的副作用節(jié)育器的副作用5.絕育絕育 6.緊急避孕方法緊急避孕方法 避孕方法選擇因人而異避孕方法選擇因人而異-個性化個性化1、月經(jīng)不正

13、常、月經(jīng)不正常 曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）可顯著減少出血量。因此，對于伴有月經(jīng)量多的女性適合選擇曼月樂 。2、過敏體質(zhì)、過敏體質(zhì)l 有過敏體質(zhì)的婦女在選用避孕方法時可能會受到有過敏體質(zhì)的婦女在選用避孕方法時可能會受到一定的限制一定的限制3、痛經(jīng)、痛經(jīng)l 嚴重痛經(jīng)的婦女口服避孕藥就可達到避孕的目的嚴重痛經(jīng)的婦女口服避孕藥就可達到避孕的目的，又兼治療痛經(jīng)之效果，一舉兩得，又兼治療痛經(jīng)之效果，一舉兩得 曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）在避孕的同時可顯著緩解痛經(jīng)程度。因此，對于伴有痛經(jīng)的女性適合選擇曼月樂。4、糖尿病糖尿病l 一般患有糖尿病的婦女不宜服用口服孕避藥一般患有糖尿病的婦女不宜服用口服

14、孕避藥l 糖尿病患者比較適于用安全套或隔膜等工具避孕糖尿病患者比較適于用安全套或隔膜等工具避孕 5、腫瘤、腫瘤l 這些女性宜采用、隔膜等工具避孕，或施行絕育手術這些女性宜采用、隔膜等工具避孕，或施行絕育手術l 因為避孕藥是性激素類藥物，激素依賴性疾病慎用或者禁用因為避孕藥是性激素類藥物，激素依賴性疾病慎用或者禁用 如：如：6、其他不宜口服避孕藥的疾病、其他不宜口服避孕藥的疾病l 嚴重高血壓以及腎原性或肺原性高血壓患者嚴重高血壓以及腎原性或肺原性高血壓患者l 血液病血液病l 血栓類疾病血栓類疾病l 甲狀腺病患者，均不宜口服避孕藥甲狀腺病患者，均不宜口服避孕藥l 應在醫(yī)生指導下選用其他避孕方法應在

15、醫(yī)生指導下選用其他避孕方法 幾個大家可能關心的問題幾個大家可能關心的問題1.避孕失敗會影響胎兒嗎，避孕失敗會影響胎兒嗎，“流流”還是還是“留留”？2.停止避孕后，多久才能懷孕？停止避孕后，多久才能懷孕？3.孕前停止避孕應注意的事？孕前停止避孕應注意的事？4.口服避孕藥丸與先天缺陷？口服避孕藥丸與先天缺陷？避孕失敗胎兒是否畸形避孕失敗胎兒是否畸形避孕失敗，胎兒是避孕失敗，胎兒是“流流”還是還是“留留”？l 口服避孕藥口服避孕藥：盡管目前尚未有因口服避孕失敗妊娠而導致胎兒畸形率：盡管目前尚未有因口服避孕失敗妊娠而導致胎兒畸形率增加的報告，但在服藥期間懷孕還是應做人工流產(chǎn)。長期使用口服避增加的報告，

16、但在服藥期間懷孕還是應做人工流產(chǎn)。長期使用口服避孕藥后又準備妊娠時，以停藥孕藥后又準備妊娠時，以停藥6個月后再受孕為妥。個月后再受孕為妥。 如果孕婦本人要求繼續(xù)妊娠，應于妊娠如果孕婦本人要求繼續(xù)妊娠，應于妊娠68周時取絨毛活檢，懷孕周時取絨毛活檢，懷孕1620周羊水穿刺術，結(jié)合其他檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時終止妊娠周羊水穿刺術，結(jié)合其他檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時終止妊娠l 宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器：據(jù)統(tǒng)計，帶器妊娠者中約有半數(shù)會發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚據(jù)統(tǒng)計，帶器妊娠者中約有半數(shù)會發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至死胎。因此，凡帶器妊娠者應及早進行人工流產(chǎn)并取出節(jié)育器。至死胎。因此，凡帶器妊娠者應及早進行人工流產(chǎn)并取出

17、節(jié)育器。l 殺精劑：殺精劑：使用避孕藥膜、避孕藥膏、避孕栓等殺精劑一般對胚胎不會使用避孕藥膜、避孕藥膏、避孕栓等殺精劑一般對胚胎不會造成傷害。但鑒于殺精劑屬化學藥品，對精子有明顯的損傷作用，孕造成傷害。但鑒于殺精劑屬化學藥品，對精子有明顯的損傷作用，孕婦還是應考慮終止妊娠。婦還是應考慮終止妊娠。l 絕育術：絕育術：常規(guī)方法，可繼續(xù)妊娠。常規(guī)方法，可繼續(xù)妊娠。 應當注意的是，若產(chǎn)科常采用壬苯醇醚、新潔爾滅等進行精應當注意的是，若產(chǎn)科常采用壬苯醇醚、新潔爾滅等進行精囊灌注，如在這種情況下應按上述殺精劑避孕失敗來考慮，最好還是囊灌注，如在這種情況下應按上述殺精劑避孕失敗來考慮，最好還是去做人工流產(chǎn)。

18、去做人工流產(chǎn)。 停止避孕后，多久才能懷孕停止避孕后，多久才能懷孕l(wèi) 如果使用的是避孕套、避孕膜、宮頸帽或避孕海綿等屏障避孕方法，如果使用的是避孕套、避孕膜、宮頸帽或避孕海綿等屏障避孕方法，停止應用后馬上就能懷孕停止應用后馬上就能懷孕 l 殺精子劑主要通過破壞精子表面的物質(zhì)，使之失去活性；還有一些是殺精子劑主要通過破壞精子表面的物質(zhì)，使之失去活性；還有一些是通過阻擋精子前進，避免和卵子接觸。如果想懷孕，停用就可以通過阻擋精子前進，避免和卵子接觸。如果想懷孕，停用就可以l 目前口服避孕目前口服避孕1號、號、2號的說明書上還是注明需停藥號的說明書上還是注明需停藥6個月后才能懷孕，個月后才能懷孕，但是

19、資料顯示，在停用這些藥物但是資料顯示，在停用這些藥物6個月內(nèi)懷孕的婦女中，出生的孩子的個月內(nèi)懷孕的婦女中，出生的孩子的畸形率與未用藥者的畸形率比較，兩組無甚差別。不過，如果真有這種畸形率與未用藥者的畸形率比較，兩組無甚差別。不過，如果真有這種情況，最好向優(yōu)生專家咨詢，可以結(jié)合個人其他情況，作出綜合判斷。情況，最好向優(yōu)生專家咨詢，可以結(jié)合個人其他情況，作出綜合判斷。l 對于第三代的口服避孕藥，如復方去氧孕烯對于第三代的口服避孕藥，如復方去氧孕烯(媽富隆媽富隆)、復方孕二烯酮、復方孕二烯酮(敏定偶敏定偶)、復方醋酸環(huán)丙孕酮、復方醋酸環(huán)丙孕酮(達英達英35)，停用的次月即可懷孕。，停用的次月即可懷孕

20、。建議：建議：從優(yōu)生的角度而言，間隔從優(yōu)生的角度而言，間隔23個月后，讓卵巢的排卵功能和子宮內(nèi)個月后，讓卵巢的排卵功能和子宮內(nèi)膜恢復良好后再懷孕膜恢復良好后再懷孕停止避孕后，多久才能懷孕停止避孕后，多久才能懷孕停止避孕后，多久才能懷孕停止避孕后，多久才能懷孕 皮下埋植劑皮下埋植劑 現(xiàn)在使用的皮下埋植劑為：左炔諾孕酮硅膠棒。這些硅膠現(xiàn)在使用的皮下埋植劑為：左炔諾孕酮硅膠棒。這些硅膠棒上有許多微小的孔隙，埋植后藥物以恒定的劑量緩慢釋棒上有許多微小的孔隙，埋植后藥物以恒定的劑量緩慢釋放。放。避孕原理避孕原理：皮下埋植劑通過幾個環(huán)節(jié)作用達到避孕效果：皮下埋植劑通過幾個環(huán)節(jié)作用達到避孕效果： 影響卵泡的

21、發(fā)育或卵泡發(fā)育不全影響卵泡的發(fā)育或卵泡發(fā)育不全 使宮頸粘液變得厚而粘稠，阻止精子從宮頸進入使宮頸粘液變得厚而粘稠，阻止精子從宮頸進入 抑制子宮內(nèi)膜的生長，使受精卵不能種植抑制子宮內(nèi)膜的生長，使受精卵不能種植 取出皮下埋植劑后，左炔諾孕酮在取出皮下埋植劑后，左炔諾孕酮在96小時后從血漿中清除小時后從血漿中清除，所以在正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，就可以懷孕了，所以在正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，就可以懷孕了孕前停止避孕應注意的事孕前停止避孕應注意的事 口服避孕藥與先天缺陷口服避孕藥與先天缺陷l 長期使用口服避孕藥丸，子宮內(nèi)膜往往會發(fā)生萎縮，或非常薄?？刂崎L期使用口服避孕藥丸，子宮內(nèi)膜往往會發(fā)生萎縮，或非常薄?？刂圃陆?jīng)周期的大腦及卵巢功能也會在長時期內(nèi)受到抑制。因此，服用口月經(jīng)周期的大腦及卵巢功能也會在長時期內(nèi)受到抑制。因此，服用口服避孕藥丸的時間越長，停藥之后發(fā)生生育力下降的可能性就越大。服避孕藥丸的時間越長，停藥之后發(fā)生生育力下降的可能性就越大。l 對于服用口服避孕藥丸的大多數(shù)女性，停止用藥三個月應該足夠了。對于服用口服避孕藥丸的大多數(shù)女性，停止用藥三個月應該足夠了。但是，假如口服