乳腺纖維瘤影像診斷PPT課件

1、第1頁/共32頁 一、正常X線表現(xiàn) 1、乳頭和乳暈：位于乳暈中央，大小不一。乳暈呈圓盤狀，厚度約1-5MM。 2、皮膚：呈線樣，均勻。約0.53MM。 3、皮下脂肪：位于皮膚與淺筋膜之間。透亮，525mm，年輕致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺與腺體脂肪不能分辨。 4、懸吊韌帶：對乳房起支持作用?？沙始毦€或不顯示。前端指向乳頭方向。 5、淺筋膜淺層：包裹乳腺組織膜。第2頁/共32頁 6、腺體組織：乳腺小葉加上周圍纖維間質(zhì)形成的絮狀高密模糊影。分三型：致密型：年輕和未育者，腺體及結(jié)締組織多，脂肪少呈高致密者；脂肪型：生育后的老年女性，整個乳腺全部為脂肪密度者；中間型：中年生育女性，腺體逐漸萎縮，間雜

2、有腺體及脂肪者。美國放射學會按脂肪量不同分四型。即把中間型分成多量和少量脂肪型。第3頁/共32頁 7、乳導管：正常人1520支，開口于乳頭，呈放射狀走向乳腺深部，并分支直至腺葉。 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚約0.52mm透亮線，俗稱無人區(qū)。 9：血管：粗細不一，未育者細，哺乳期靜脈增粗。動脈可脂肪型顯示。動脈鈣化呈雙軌或柱狀。 10：淋巴結(jié)：正常不顯示。偶可為小于1cm圓形結(jié)節(jié)。投照位置下可呈圓、橢圓或蠶豆狀。第4頁/共32頁脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型正常乳腺X線分型第5頁/共32頁第6頁/共32頁二、正常CT表現(xiàn)1、脂肪組織：CT值-110-80HU。2、腺體組織1030H

3、U.致密型缺乏層次對比。其他型顯示尚好。增強腺體可輕度強化，即增加了1020HU.第7頁/共32頁正常乳腺第8頁/共32頁正常乳腺第9頁/共32頁三、正常MRI表現(xiàn)1、脂肪組織：T1、T2均為高信號，抑脂呈低信號。2、腺體組織和導管：T1WI不能區(qū)分纖維和腺體。呈低或中等信號與肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高信號。增強呈漸進性輕度強化。第10頁/共32頁第11頁/共32頁常見良性腫瘤及腫瘤樣病變第12頁/共32頁一、乳腺纖維瘤 為乳腺最常見的腫瘤，多見于青年女性，與體內(nèi)雌激素過高有關，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮

4、膚無粘連，腫塊易被推動。第13頁/共32頁線表現(xiàn) 青年婦女無痛性乳房腫塊,質(zhì)地中等,捫之可動,表面光滑; X線表現(xiàn)為邊界清楚、銳利，圓形或類圓形包塊; 查體或X線檢查乳房皮膚無增厚、乳頭無內(nèi)陷、無血管增粗征象及腋窩淋巴結(jié)腫大。第14頁/共32頁腫塊（）輪廓清晰，邊緣光滑，密度較均勻并近似于腺體密度粗大鈣化也是特點之一第15頁/共32頁表現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)圓形較高密度腫塊，部分病灶可呈分葉狀腫塊，密度均勻，增強后 C T 值呈漸進性上升，腫瘤邊緣顯示越來越清楚。患者女， 2 1 歲，右乳巨大纖維腺瘤。 C T 平掃右乳可見巨大腫塊。 增強掃描右乳可見分葉狀、均勻強化。 M I P 顯示腫瘤供血血管。

5、第16頁/共32頁MRI表現(xiàn) T1WI 上腫瘤多表現(xiàn)為低信號或等信號，在 T2WI 上，依腫瘤內(nèi)細胞、纖維成分及水的含量不同而表現(xiàn)為不同的信號強度：纖維成分含量多的纖維性纖維腺瘤信號強度低，而水及細胞含量多的黏液性和腺性纖維腺瘤信號強度高。腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)多均勻，信號一致。發(fā)生退化，細胞少，膠原纖維成分多者在 T2WI 上呈低信號。 乳腺纖維腺瘤腫塊約 2/3大小 在 3cm 以內(nèi)，少數(shù)（4%）可超過 10cm，一般長徑達 3cm 后即可停止生長或緩慢生長。 腫瘤多呈圓形或橢圓形，少數(shù)較大而呈分葉狀。腫瘤邊緣 清晰、光滑。l 乳腺纖維腺瘤病灶可以早期強化或后期強化，也可以不強化， 多數(shù)（80%）表現(xiàn)

6、為緩慢漸進性的均勻強化或由中心向外圍 擴散的離心樣強化；時間信號強度曲線多呈漸進型或無明顯 強化，也有少數(shù)出現(xiàn)流出型曲線。第17頁/共32頁左乳外上象限乳腺纖維腺瘤。MRI 平掃 T1WI 病灶呈等信號改變，邊界較清；T2WI 壓脂序列病灶呈混雜信號；增強掃描明顯強化。第18頁/共32頁二、乳腺導管乳頭狀瘤 分大導管中央型和末梢外周型。 乳頭溢液是常發(fā)癥狀。 數(shù)mm至數(shù)cm. 單發(fā)，小腫瘤顯示不清，大的位于乳暈下類圓形結(jié)節(jié)。 導管造影顯示充盈缺損。 特征性表現(xiàn)是伴有導管擴張的腫物強化或?qū)Ч苄∪~樣強化，擴張的導管對診斷導管內(nèi)乳頭狀瘤具有重要提示作用。第19頁/共32頁右乳腺內(nèi)象限見一團片狀致密影

7、，邊緣尚清，內(nèi)未見明確鈣化；皮膚、乳頭未見異常，未見腫大淋巴結(jié)影。手術病理：（右乳腺）導管乳頭狀瘤病，導管上皮伴中-重度非典型增生。 第20頁/共32頁導管內(nèi)半圓形充盈缺損第21頁/共32頁圖女，歲。左乳導管內(nèi)乳頭狀瘤，多發(fā)結(jié)節(jié)伴鄰近導管擴張。矢狀位乳頭后方見擴張的導管，周圍見多發(fā)長 信號結(jié)節(jié)。增強掃描矢狀位結(jié)節(jié)呈均勻強化。呈高信號。第22頁/共32頁三、乳腺脂肪瘤 常見于中年以上婦女； 較小時多無癥狀，常因觸及包塊就診；第23頁/共32頁四、乳腺錯構(gòu)瘤 乳腺錯構(gòu)瘤是一種少見的實體性良性腫瘤； 腫瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纖維組織混雜組成,其間夾雜數(shù)量不等、雜亂的乳腺導管、小葉成分； 多以

8、無痛性腫塊為唯一的臨床表現(xiàn),少數(shù)伴刺痛感； 一般孤立單發(fā),偶為多發(fā)性； X線表現(xiàn):乳腺內(nèi)可見圓形或橢圓形腫塊影,邊緣光滑清楚,有完整的包膜,腫塊內(nèi)密度不均勻,有散在大小不等結(jié)節(jié)樣高密度影、條狀致密的纖維組織及低密度的脂肪組織影,有文獻報道腫塊內(nèi)可見散在點狀鈣化影； CT表現(xiàn):圓形或橢圓形混雜密度腫塊影,其間可見中等密度的腺體及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜。第24頁/共32頁第25頁/共32頁患側(cè)乳腺較對側(cè)明顯增大患側(cè)乳腺較對側(cè)明顯增大,乳腺內(nèi)側(cè)可見境界乳腺內(nèi)側(cè)可見境界清晰的有完整包膜的類圓形團塊影清晰的有完整包膜的類圓形團塊影,其內(nèi)密度其內(nèi)密度不均勻不均勻,有正常的腺體及密度更低的脂

9、肪組織有正常的腺體及密度更低的脂肪組織組成組成第26頁/共32頁五、分葉狀腫瘤 是雙分化的纖維上皮性腫瘤。 臨床表現(xiàn)：少見，患者一般情況好，以4059歲多見，腫瘤生長慢，病程長，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時可觸及腫塊巨大呈圓形或分葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動。 病理：腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。 鏡檢：由上皮成分和豐富的間質(zhì)細胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細胞量、細胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。第27頁/共32頁 X線表現(xiàn)： 1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻； 2、腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑； 少見毛刺等惡性征象； 3、鈣化少見，約占8%呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化。第28頁/共32頁 MRI 表現(xiàn) ： 形態(tài) ：呈分葉狀或圓形 ，邊界清晰 ； 平掃 ：T1WI 呈低信號 ，較大腫塊內(nèi)可壞死 、囊變 、 出血 ，信號可不均勻；T2WI 呈明顯高信號 ， 可能與 間質(zhì)細胞豐富且分布密集并有黏液水腫改變有關； 動態(tài)增