（醫(yī)學PPT課件）肺功能檢查-中國指南解讀

1、臨床肺功能檢查臨床肺功能檢查- -指南解讀指南解讀1肺功能檢查指南（2014-2015）概述和一般要求肺量計檢查支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗肺彌散功能檢查肺容積檢查氣道阻力檢查肺功能檢查項目的合理選用2一、概述及一般要求一、概述及一般要求p概述概述p肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。p包括肺容積、肺量計、支氣管激發(fā)/舒張試驗、肺彌散功能、氣道阻力及運動心肺功能檢查。p對胸部疾病診斷、嚴重程度、治療效果和預后評估的重要檢查手段，用于呼吸內(nèi)科、外科、麻醉科、兒科、流行病學、潛水及航天醫(yī)學領(lǐng)域。3p我國肺功能檢查發(fā)展歷程我國肺功能檢查發(fā)展歷程p肺功能在我國已有

2、70多年的歷史。p1939年，蔡翹首先報道大學生及中學生肺活量的檢測。p1961年，吳紹青等編著了我國第一部肺功能檢查專著-“肺功能檢驗在臨床上的應用”。p1979年，衛(wèi)生部在杭州舉辦了“第一屆全國肺功能學術(shù)講座”。p2013年，中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組在廣州成立了“中國肺功能聯(lián)盟”。4o存在的問題存在的問題p與肝腎功能相比，我國肺功能檢查普及率低。 部分省市醫(yī)院診斷慢阻肺時檢測肺功能的只占34%，提示慢阻肺漏診和誤診情況嚴重。p肺功能檢查質(zhì)量控制不嚴格。p正常值標準非中國人正常預計值；p肺活量檢查不符合ATS和ERS質(zhì)控標準；p不能定時對肺功能儀進行容積校正定標；p與我國沒有統(tǒng)一的

3、指南有關(guān)。5一般要求一般要求場地不宜過于窄小 多臺儀器獨室放置，減少相互影響。室內(nèi)的濕度和溫度應當相對恒定 溫度 18-24度，濕度 50-70%易于搶救 靠近病房或急診，常備搶救藥物-腎上腺素等。肺功能室應有預防和控制交叉感染的措施 有窗戶或者通風設(shè)備，加強通風。6o受試者注意事項受試者注意事項o了解檢查的適應癥與禁忌癥 （見后文）o檢查前需排除的影響因素 患者用藥情況-支擴劑，激素類，抗過敏藥物o年齡、身高和體重 胸廓畸形患者可測量臂距估算身高。o體位 坐位或立位均可，仰臥位檢查結(jié)果偏低。7二、肺量計檢查二、肺量計檢查（一）概述o肺量計分為兩種；o容積型-體積大，使用較少o流量型-體積小，

4、使用方便8適應癥適應癥診斷診斷鑒別呼吸困難，慢性咳嗽的原因診斷哮喘、慢阻肺等胸腹部手術(shù)前評估監(jiān)測監(jiān)測監(jiān)測藥物及其他治療的反應評估胸部手術(shù)后肺功能評估心肺疾病康復治療的效果公共衛(wèi)生流行病學調(diào)查運動、高原、航天及潛水等研究損害損害評價肺功能損害的性質(zhì)和類型致殘致殘肺功能損害嚴重程度，評估預后評價評價職業(yè)性疾病的勞動力鑒定（二）適應癥和禁忌癥（二）適應癥和禁忌癥9禁忌癥禁忌癥絕對絕對近3個月心梗、腦卒中、休克近4周嚴重心功能不全、心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、大咯血癲癇發(fā)作、主動脈瘤、甲亢未控制高血壓（200/100mmHg）相對相對心率120次/分氣胸、巨大肺大泡不行手術(shù)者孕婦鼓膜穿孔（先堵塞患側(cè)）其他

5、：免疫低下、呼吸道傳染病10（三）儀器校準（三）儀器校準項目項目最小周期最小周期措施措施容積每天用定標筒校準（推薦3L）漏氣每天持續(xù)3.0cmH2O壓力1分鐘容積線性每季度用定標筒以1L增量檢查流量線性每周至少檢查3種不同流量范圍時間每季度用秒表進行定標11（四）受試者準備（四）受試者準備問病史：適應癥、禁忌癥、用藥情況。身高、體重體位：坐位，不靠椅背，雙腳著地，頭水平，勿低頭彎腰俯身練習：向受試者介紹及演示檢查動作，也可放錄像。12（五）檢查內(nèi)容和質(zhì)控（五）檢查內(nèi)容和質(zhì)控慢肺活量（SVC）用力肺活量（FVC）最大自主通氣量（MVV）13用力肺活量（用力肺活量（FVC）定義：最大吸氣至肺總量（

6、TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼氣，直至殘氣量（RV）位所呼出的氣量。時間肺活量：用力呼氣時單位時間內(nèi)呼出的氣量。14FVC檢查程序檢查程序容積時間（1）（2）（3）（4）（1）潮氣呼吸（2）最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；（3）用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；（4）再次最大吸氣：從RV快速吸氣至TLC位15VolumeFlowPEFFEF25-75%0FVCFVC測試曲線和指標測試曲線和指標流量流量-容積曲線容積曲線（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼氣容積（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指標（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：小氣道阻塞指標（5）呼氣峰值

7、流量（PEF）：呼吸通暢性和肌肉力量的指標（6）用力呼出x%肺活量時的瞬間呼氣流量（FEFx%）16質(zhì)量控制標準質(zhì)量控制標準起始的標準起始無猶豫；PEF尖峰出現(xiàn)；外推容積3s(10歲）；呼氣平臺出現(xiàn)（容積變化0.025L）1s以上可接受的呼氣標準起始標準；無咳嗽；結(jié)束標準；無聲門關(guān)閉；無漏氣堵塞；無重復吸氣可重復性3次檢查，F(xiàn)EV1和FVC最佳值和次佳值差異0.15L，若FVC1L，則差異60次/min，理想頻率90-110次/min每次呼吸的容量：約為50-60%肺活量重復性2次測試，誤差92%預計值為正常。222、肺通氣功能障礙類型、肺通氣功能障礙類型阻塞性：FEV1/FVC70%，但LL

8、N或FEV1/FVCLLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%極重度35%本指南不論阻塞、限制還是混合性通氣障礙，均按照FEV1占預計值%判斷24三、支氣管激發(fā)試驗三、支氣管激發(fā)試驗概述概述定義：定義：通過化學、物理、生物等人工刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助肺功能指標的改變來判斷支氣管是否縮窄及其程度的方法，是檢測氣道高反應性最常用和最準確的臨床檢查。25適應癥和禁忌癥適應癥和禁忌癥適應癥適應癥臨床疑診為哮喘：不用于確診患者。慢性咳嗽查因：CVA反復發(fā)作性胸悶、呼吸困難：胸悶VA哮喘療效評價：變應性鼻炎：其他26禁忌癥禁忌癥絕對禁忌：曾有致死性發(fā)作或3月內(nèi)機械通氣；對激發(fā)

9、劑有超敏反應；FEV60%預計值或成人1L；不能解釋的蕁麻疹；其他肺功能常規(guī)禁忌癥。27相對禁忌癥相對禁忌癥FEV160%；常規(guī)通氣以誘發(fā)FEV1下降20%；近期呼吸道感染（10%；吸入激發(fā)劑低濃度開始，吸入后重復檢測FEV1，至下降20%；吸入支氣管擴張劑陽性伴明顯氣促，喘息，10-20min復查31結(jié)果判定和報告規(guī)范結(jié)果判定和報告規(guī)范1、定性判斷：、定性判斷：支氣管激發(fā)試驗陽性FEV1、PEF較基礎(chǔ)值下降20%支氣管激發(fā)試驗陰性吸入最大劑量/濃度激發(fā)劑后，未達到上述標準可疑陽性FEV1下降15-20%，且無氣促喘息發(fā)作，可2-3周后復查，必要時2個月后復查。322、定量判斷、定量判斷（1）

10、判斷指標：）判斷指標：PD20-FEV1FEV1較基線下降20%時累積吸入激發(fā)劑量（PD）PC20-FEV1FEV1較基線下降20%時累積吸入激發(fā)劑量（PC）33（2）氣道反應性增高程度分級）氣道反應性增高程度分級分級分級組織胺組織胺(mg)PD20-FEV1乙酰甲膽乙酰甲膽(mg)PD20-FEV1重度0.0312.42.534報告規(guī)范報告規(guī)范檢查方法、吸入激發(fā)劑、累積劑量（濃度）、呼吸功能指標、改變值、并發(fā)癥狀及結(jié)果判斷。定量霧化吸入法累積吸入乙酰甲膽堿0.293mg，F(xiàn)EV1下降29%，伴胸悶，咳嗽，聽診雙肺哮鳴音，吸入支氣管擴張劑沙丁胺醇400ug，10分鐘后FEV1恢復至基線。PD2

11、0-FEV1=0.293mg，乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性，中度氣道高反應性35注意事項注意事項激發(fā)陰性可以排除哮喘；激發(fā)陽性不一定就是哮喘：變應性鼻炎、慢支、上感、過敏性肺泡炎、特帶嗜酸細胞增多癥、支擴、ARDS、長期吸煙者非哮喘：激發(fā)劑量高哮喘：激發(fā)劑量低，伴隨喘息、胸悶癥狀36四、支氣管舒張試驗四、支氣管舒張試驗概述氣道可逆性：氣道受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應，與之相反，痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)藥物治療后舒緩。支氣管舒張（擴張）試驗通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應的方法。37適應癥和禁忌癥適應癥和禁忌癥適應癥適應癥氣道阻塞疾病哮喘、慢阻肺、過敏性肺泡炎、閉塞性細

12、支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎有氣道阻塞，需要排除非可逆性氣道阻塞上氣道阻塞38禁忌癥禁忌癥舒張劑過敏舒張劑禁忌癥嚴重心功能不全慎用2受體激動劑；青光眼、前列腺肥大排尿困難慎用膽堿受體拮抗劑肺量計檢查禁忌癥（見前文）39支擴劑藥物選擇支擴劑藥物選擇2受體激動劑-沙丁胺醇膽堿受體拮抗劑-異丙托溴銨茶堿40檢查前準備檢查前準備問病史-有無過敏、禁忌癥停藥吸入型短效2受體激動劑-8h吸入型短效抗膽堿藥物-24h口服短效2受體激動劑和氨茶堿-12h長效2受體激動劑、抗膽堿、茶堿-24-48h停止吸煙-1h41試驗流程試驗流程測定基礎(chǔ)肺功能吸入舒張劑2受體激動劑：400ug，15-30min復查抗膽堿藥物：160ug，30-60min復查再復查用藥后肺功能42結(jié)果判定支氣管舒張試驗陽性FEV1和（或）FVC用藥后較用藥前增加12%，且絕對值增加200ml。43報告規(guī)范檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標、改變值、結(jié)果判斷。通過儲物罐吸入沙丁胺醇氣霧劑400ug，15min后FEV1較基線增加16%，且絕對值增加220ml，支氣管舒張試驗陽性。44臨床應用慢阻肺診斷及分級