呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式課件

1、呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式1呼吸機(jī)的基本原理與通氣模式 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式2v呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念v機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗v呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)v呼吸模式呼吸模式v壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式3使用呼吸機(jī)的目標(biāo)使用呼吸機(jī)的目標(biāo)臨床目標(biāo)：臨床目標(biāo)：1. 改善低血氧癥改善低血氧癥2. 改善呼吸性酸毒癥改善呼吸性酸毒癥3. 減輕呼吸窘迫減輕呼吸窘迫4. 預(yù)防和改善肺不張預(yù)防和改善肺不張5. 改善呼吸肌肉疲勞改善呼吸肌肉疲勞 前前 提：提：避免醫(yī)源避免醫(yī)源性肺損傷性肺損傷呼吸機(jī)的基本

2、原理和通氣模式4呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式5呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式6呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成 可分為三部分：可分為三部分：v主機(jī)主機(jī)(氣路單元?dú)饴穯卧?監(jiān)控單元監(jiān)控單元)v濕化器濕化器(溫控溫控+濕化灌濕化灌)v空、氧氣源提供裝置空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(jī)床邊壓縮機(jī)+o2氣源氣源 中心氣源中心氣源(air、o2) (2.55.5)kg/cm2 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式7呼吸機(jī)各部分主要功能呼吸機(jī)各部分主要功能v主主 機(jī)機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警氣源處理、吸呼控制、

3、監(jiān)測報警v混合器混合器外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。v濕化器濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕病人吸入氣體的加溫、加濕v病人管路病人管路5-6根螺紋管、接濕化器或霧化根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。v氣氣 源源以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣v其其 它它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式8加熱濕化器工作原理加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對病人吸入的氣體加溫加濕36 濕化罐內(nèi)放置一個卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個溫濕通道接呼

4、氣回路圖圖-1 -1 加熱濕化器應(yīng)用示意圖加熱濕化器應(yīng)用示意圖 氣管插管病人遠(yuǎn)端y-型頭溫度溫度31t37, 絕對濕度：絕對濕度：ha 30mg.l-1呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式9有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式10基本原理示意圖基本原理示意圖呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式11主機(jī)工作原理主機(jī)工作原理壓縮氣源的處理：壓縮氣源的處理：減壓減壓、過濾過

5、濾；空氣、氧氣空氣、氧氣配比混合配比混合，穩(wěn)壓穩(wěn)壓，送到，送到吸氣閥吸氣閥；在在吸氣相吸氣相按約定按約定通氣模式通氣模式和和參數(shù)參數(shù)向病人向病人送氣送氣；同時同時監(jiān)控監(jiān)控參數(shù)、滿足條件參數(shù)、滿足條件, ,“切換切換”到到呼氣相呼氣相；打開或不完全打開打開或不完全打開呼氣閥呼氣閥完成完成呼氣呼氣過程；過程；檢測病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個呼吸周期（下檢測病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個呼吸周期（下 一個吸氣相的開始）。一個吸氣相的開始）。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式12呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式v呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念v機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗v呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)

6、v呼吸模式呼吸模式v壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式13自主呼吸自主呼吸 vs. vs. 正壓通氣正壓通氣pressure壓力壓力volume容量容量 i e i e 自主呼吸自主呼吸 正壓通氣正壓通氣呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式14機(jī)械機(jī)械(正壓正壓)通氣與心肺對抗通氣與心肺對抗呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式15吸氣時：吸氣時： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)pressure 自然進(jìn)程的破壞：自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵呼吸泵”作用的喪失作用的喪失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量co co 低血壓低血壓, ,組織灌注減少組織灌注減少機(jī)械機(jī)械(正

7、壓正壓)通氣與心肺對抗通氣與心肺對抗呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式16二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式v呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念v機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗v呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)v呼吸模式呼吸模式v壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式17呼吸三要素呼吸三要素: :壓力、容壓力、容( (流流) )量和時間量和時間流速流速- -時間曲線時間曲線壓力壓力- -時間曲線時間曲線壓力壓力(p )pressure容量容量(v )：volume 流速量流速量( f )：flow時間時間( t )：time吸呼比吸呼比 ( i : e ):

8、其中：其中： 吸氣相吸氣相( i ) = 吸氣時間吸氣時間(insp.)+平臺時間平臺時間(pause) 呼氣相呼氣相( e ) = 呼氣時間呼氣時間(exp.) 正比通氣、反比通氣正比通氣、反比通氣屏氣：屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式18呼吸機(jī)的工作原理和分類呼吸機(jī)的工作原理和分類v定壓型定壓型:v以氣道壓力做為切換參數(shù)。呼吸機(jī)產(chǎn)生氣以氣道壓力做為切換參數(shù)。呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴(kuò)張，胸、肺被流，進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴(kuò)張，胸、肺被動擴(kuò)大，呼吸道內(nèi)壓力不斷升高，達(dá)到預(yù)動擴(kuò)大，呼吸道內(nèi)壓力不斷升高，達(dá)到預(yù)定壓力值后，氣流終止，開始呼氣，此時定壓力值后，氣流終止，開始呼

9、氣，此時氣道內(nèi)壓力不斷下降，達(dá)到另一預(yù)定值，氣道內(nèi)壓力不斷下降，達(dá)到另一預(yù)定值，氣流再次發(fā)生。氣流再次發(fā)生。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式19呼吸機(jī)的工作原理和分類呼吸機(jī)的工作原理和分類v定容型定容型:v以容量做為切換參數(shù)。呼吸機(jī)將預(yù)定的潮以容量做為切換參數(shù)。呼吸機(jī)將預(yù)定的潮氣量通過人呼吸道，它保證在預(yù)定的壓力氣量通過人呼吸道，它保證在預(yù)定的壓力范圍內(nèi)受潮氣量，不受胸肺順應(yīng)性及氣道范圍內(nèi)受潮氣量，不受胸肺順應(yīng)性及氣道阻力變化的影響。阻力變化的影響。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式20呼吸機(jī)的工作原理和分類呼吸機(jī)的工作原理和分類v定時型定時型:v以時間作為切換參數(shù)。預(yù)設(shè)吸氣及呼氣時間以時間作為切換參數(shù)。預(yù)

10、設(shè)吸氣及呼氣時間進(jìn)行切換。潮氣量則由吸氣流速加以控制，進(jìn)行切換。潮氣量則由吸氣流速加以控制，故基本上和定容型相仿，但由于吸氣流速除故基本上和定容型相仿，但由于吸氣流速除由呼吸機(jī)工作決定外，還受氣流阻力影響。由呼吸機(jī)工作決定外，還受氣流阻力影響。 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式21主要物理量和參數(shù)v時間量及參數(shù)v氣體流量及參數(shù)v氣道壓力及參數(shù)v溫度、濕度參數(shù) 需要非常清楚地了解各參數(shù)的物理涵義及其作用或影響。呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式22時間參數(shù)及其符號v(1)通氣頻率 ( f：0120) bpmv(2)吸呼比 (i:e = ti: te )v(3)吸氣時間 ti (s) 、trise (s)v(4

11、)呼氣時間 te(s)v(5)屏氣時間 tp(s) 是吸氣時間的一部份， 通常設(shè)定為t的10%，臨床根據(jù)病情和呼吸習(xí)慣 適當(dāng)增加或減少。 周期：t=ti+te，f=60s/(ti+te)bpm流速流速-時間曲線時間曲線呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式23容量和流量參數(shù)及其符號v(1)分鐘通氣量 (mv，l/min )=vtfv(2)潮氣量 (tv/vt，ml) = vti = vte=f.dtv(3)吸氣流量 (f ，l/s)，是一個動態(tài)參數(shù)， 峰值流速fpeak ：影響吸呼比和吸氣波形v(4)嘆氣/深吸氣 sign：1.5或2倍的vt /100次v(5)流量觸發(fā)靈敏度 (ft，l/min)，包括吸

12、 氣和呼氣觸發(fā)靈敏度（需高速動態(tài)閥）呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式24吸氣流量觸發(fā)靈敏度呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式25壓力參數(shù)及其符號v(1)氣道壓力氣道壓力(airway pressure，pair/plung不一不一致致) 是一個動態(tài)物理參數(shù)，波形、光柱：是一個動態(tài)物理參數(shù)，波形、光柱： ppeak , pplateau, pmean（cmh2o或或kpa）v(2)吸氣壓力水平吸氣壓力水平 (pi-level：010kpa)？v(3)呼氣末正壓呼氣末正壓 (peep：0.1 kpa3kpa) v(4)吸、呼壓力觸發(fā)靈敏度吸、呼壓力觸發(fā)靈敏度 (pt: -2kpa+2kpa)v(5)呼吸機(jī)的工作

13、壓力、氣源壓力。呼吸機(jī)的工作壓力、氣源壓力。 低壓：低壓：(6070) cmh2o，高壓：，高壓：120kpa呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式26壓力參數(shù)及壓力觸發(fā)靈敏度v觸發(fā)壓力 p = peep- ptv呼吸做功 w = s + sc呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式27氣道阻力和順應(yīng)性v靜態(tài)氣道阻力 rl=(ppeak pplateau)/flow cmh2o/l/s v靜態(tài)順應(yīng)性 cl=vt/ (pplateau peep) l/cmh2o呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式28壓力壓力- -時間曲線時間曲線流速流速- -時間曲線時間曲線平臺壓力平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力峰值壓力(pip)

14、潛在危害：潛在危害：氣壓傷、心肺對抗氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力呼氣末壓力(peep)吸氣流速吸氣流速呼氣末流速呼氣末流速呼出潮氣量呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量呼出潮氣量阻力壓阻力壓presi順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓pcompinsp pause:肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性comp. = 潮氣量潮氣量vt / 順應(yīng)性壓順應(yīng)性壓pcomp ml / cmh2o 氣道阻力氣道阻力resi. = 阻力壓阻力壓presi / 吸氣流速吸氣流速insp flow cmh2o / l / min exp pause:(end exp flow 0)內(nèi)源性內(nèi)源性peepi, auto-peep

15、 總總peeptot吸入潮氣量吸入潮氣量呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式29內(nèi)源性內(nèi)源性peepi / auto-peep：copd & asthma 空氣滯留空氣滯留呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式30time (s)(l/min)123456120-120auto-peep的流量波形end exp flow 0呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式31二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式v呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念v機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗v呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)v呼吸模式呼吸模式v壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式32通氣模式的發(fā)展演化

16、呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式33通氣模式的數(shù)學(xué)表達(dá) 假設(shè)病人吸氣做功w吸，自己吸到的容量v吸那么：v控制vw吸=0時，為控制模式(cmv/ippv/vcv/pcv) w吸0 但 v吸=0，輔助控制模式(a/c 、病人觸發(fā)的)v輔助v100%w吸0，100%v吸0時，為輔助模式(assist-mode) 同步間歇控制：simv+ cpap /simvvc+psv/ simvpc+psv 吸氣支持：psv/vapsv 和 vsv/mmv/emmvv自主vw吸=100% ，v吸=100%時，為自主模式(spontaneous，cpap)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式34通氣模式的轉(zhuǎn)化 呼吸機(jī)的基本原理和通

17、氣模式35呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式v控制呼吸控制呼吸v采用時間切換方式，采用時間切換方式， 呼吸機(jī)控制病人的潮呼吸機(jī)控制病人的潮氣量、頻率和吸氣量、頻率和吸/呼比呼比v病人的自主呼吸努力不能觸發(fā)送氣病人的自主呼吸努力不能觸發(fā)送氣v適用：呼吸完全停止或呼吸極微的患者適用：呼吸完全停止或呼吸極微的患者 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式36呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式v輔助呼吸輔助呼吸v呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量

18、觸發(fā)形式量觸發(fā)形式v適用：有自主呼吸，但通氣不足適用：有自主呼吸，但通氣不足 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式37呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式v控制輔助控制輔助v同時具有上兩種模式功能同時具有上兩種模式功能v如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)；反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣。吸氣觸發(fā)；反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣。當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式呼吸時，可采用此種方式呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式38呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式v間歇指令呼吸和同步間歇指令呼吸間歇指令呼吸和同步間歇指令呼吸v呼吸機(jī)按預(yù)定

19、頻率，定時觸發(fā)或在一定時呼吸機(jī)按預(yù)定頻率，定時觸發(fā)或在一定時間范圍內(nèi)由氣道內(nèi)負(fù)壓觸發(fā)間范圍內(nèi)由氣道內(nèi)負(fù)壓觸發(fā)v在指令呼吸的同期，則病人在呼吸回路持在指令呼吸的同期，則病人在呼吸回路持續(xù)氣流中自主呼吸。續(xù)氣流中自主呼吸。此法可避免通氣過度，此法可避免通氣過度，幫助病人撤機(jī)前呼吸鍛煉，且能改善通氣幫助病人撤機(jī)前呼吸鍛煉，且能改善通氣/流比，增加舒適感流比，增加舒適感 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式39呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式v壓力支持呼吸壓力支持呼吸v病人通過呼吸機(jī)在自發(fā)吸氣時從呼吸機(jī)設(shè)病人通過呼吸機(jī)在自發(fā)吸氣時從呼吸機(jī)設(shè)置的安心、按需閥得到一個附加氣流，接置的安心、按需閥得到一個附加氣流，接受氣

20、道內(nèi)的正壓支持受氣道內(nèi)的正壓支持 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式40呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式v呼氣末正壓呼吸呼氣末正壓呼吸v指呼氣末氣道開口處的壓力維持高于大氣壓，可增指呼氣末氣道開口處的壓力維持高于大氣壓，可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，改善通加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，改善通氣，提高動脈血氧分壓。但由于增加氣道內(nèi)壓，可氣，提高動脈血氧分壓。但由于增加氣道內(nèi)壓，可是使正常肺泡過度充氣造成死腔增加，并易造成肺是使正常肺泡過度充氣造成死腔增加，并易造成肺損傷，減少心排出量損傷，減少心排出量v應(yīng)正確了解其生理影響，合理應(yīng)用，一般用于當(dāng)吸應(yīng)正確了解其生理影響，合理應(yīng)用，一般用于當(dāng)

21、吸入氧濃度、達(dá)入氧濃度、達(dá)40-50%40-50%，而，而pao2pao2小于小于60mmhg,peep60mmhg,peep宜宜從小開始，從小開始，5-25cmh2o5-25cmh2o，以病人舒適為宜，以病人舒適為宜 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式41呼吸機(jī)工作模式呼吸機(jī)工作模式v持續(xù)氣道正壓呼吸持續(xù)氣道正壓呼吸v整個自主呼吸周期中，氣道開口處壓力均整個自主呼吸周期中，氣道開口處壓力均維持高于大氣壓。維持高于大氣壓。v目前用于彌漫性肺疾病或目前用于彌漫性肺疾病或osas。 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式42呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：v輔助輔助/控制型控制型(a/c:assist/contr

22、ol; cmv)v半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸simvv自主型自主型(spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(vcv):volume control 壓力控制方式壓力控制方式(pcv): pressure control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : cpap 壓力支持壓力支持(psv): pressure support呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式43輔助輔助/ /控制模式控制模式(a/c):(a/c):機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸 v臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸v呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)

23、生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率呼吸頻率v由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣timepressure呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式44v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率v缺點(diǎn)缺點(diǎn)設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)需檢查血?dú)庵笜?biāo)(po(po2 2、pcopco2 2) )當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加v可引起過度通氣可引起過

24、度通氣v需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式45半自主型半自主型:同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (simv)(simv)v臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸v由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成v強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(imv)(imv)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)(simv)(simv)v在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率timepressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)病人觸

25、發(fā)自主呼吸自主呼吸機(jī)器啟動機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式46半自主型半自主型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣(simv)(simv)v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗相比相比a/ca/c模式，可減少過度通氣的發(fā)生模式，可減少過度通氣的發(fā)生v缺點(diǎn)缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足的支持就會不足呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式47自主型自主型(spontaneous)v臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率v定義定

26、義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓連續(xù)氣道正壓(cpap)(cpap)：恒定的正壓：恒定的正壓( (peep)peep)作用于整個自主呼吸過程中作用于整個自主呼吸過程中v可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(psv)(psv)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式48v可減少呼吸作功可減少呼吸作功(wob)(wob)v潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定v通常是拔管前最后的通氣模式通常是拔管前最后的通氣模式10 cm h2o peeptime自主型自主型(spontaneous)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式49v呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼

27、吸開始的時間呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間 如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間(默認(rèn)值：默認(rèn)值：20秒秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式），窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作工作 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (apnea ventilation)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式50呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：v輔助輔助/控制型控制型(a/c:

28、assist/control; cmv)v半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸simvv自主型自主型(spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(vcv):volume control 壓力控制方式壓力控制方式(pcv): pressure control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : cpap 壓力支持壓力支持(psv): pressure support呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式51控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(vcv):volume control壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲

29、線潮氣量固定潮氣量固定按病人理想公斤體重按病人理想公斤體重(ibw)設(shè)定設(shè)定: 7-10ml/1kg , 從低潮氣量開始從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式52v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求病人通氣需求v缺點(diǎn)缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會很高吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較特別是氣道阻力較大時大時), 容易引起氣壓傷和心肺對抗容易引起氣壓傷和心肺對抗控制呼吸控制呼吸容量控

30、制容量控制(vcv):volume control呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式53控制呼吸控制呼吸壓力控制壓力控制(pcv): pressure control設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重根據(jù)病人理想公斤體重(ibw)7-10ml/1kg 呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式54v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可減少氣壓傷

31、的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布改善氣體分布v缺點(diǎn)缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如如 ards、肺水腫病人、肺水腫病人)如吸氣時間延長如吸氣時間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量量), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑控制呼吸控制呼吸壓力控制壓力控制(pcv): pressure control呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式55新觀點(diǎn)：壓力上升時間新觀點(diǎn)：壓力上升時間40pcirccmh2oinsplminexpplot setup302010

32、 010-2080604020020-804060v.04812s2610unfreezev使吸氣流速的上升符合病人的需求使吸氣流速的上升符合病人的需求v范圍范圍 1 - 100% (默認(rèn)值默認(rèn)值 50%)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式56高氣道阻力高氣道阻力: : 較緩的壓力上升較緩的壓力上升時間時間gas flow is greatest where resistance is low, hence overinflation of normal lung units. v/qpvco2 = 46 mmhgpvo2 = 40 mmhgpao2 = 70 mmhgpaco2 = 45 mmhgp

33、aco2 = 43 mmhgpao2 = 60 mmhg呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式57自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(psv): pressure support壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線1. 由病人觸發(fā)呼吸由病人觸發(fā)呼吸: 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2. 吸氣壓力固定吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定根據(jù)病人情況設(shè)定3. 呼氣靈敏度呼氣靈敏度(pb840&760可調(diào)可調(diào))： 流速為峰值流速的流速為峰值流速的25%時時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣f吸氣流速吸氣流速: 遞減波遞減波f病人決定呼吸頻率、峰流速病人決定呼吸頻率、峰流速 吸氣時間和潮

34、氣量吸氣時間和潮氣量呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式58自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(psv): pressure support呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式59v當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止 v“呼氣靈敏度呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時預(yù)計達(dá)到的吸氣流量峰定義了在終止呼吸機(jī)送氣時預(yù)計達(dá)到的吸氣流量峰值百分比值百分比40pcirccmh2oinsplminexp302010 010-2080604020020-804060v.04812s2610ps termination criteria新觀點(diǎn)新觀點(diǎn):呼氣靈敏度呼氣靈

35、敏度 esens呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式6040% (set)25% (set)35% (leak rate)呼氣靈敏度呼氣靈敏度 esensv若泄漏超過機(jī)設(shè)的若泄漏超過機(jī)設(shè)的esensesens，呼吸機(jī)無法判斷病人，呼吸機(jī)無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對抗病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步v如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負(fù)荷加了吸氣肌肉負(fù)荷

36、flow呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式61呼氣靈敏度呼氣靈敏度 esens與呼氣與呼氣wobpressure醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)esensesens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性flowps overshoots targetesens fixed 25%esens adjusted to 50%normalproblem resolved0100015呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式62v低低的的psv設(shè)定值設(shè)定值 5 - 10 cm h2o psv可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所

37、作的功可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平可作為脫管的最后支持水平v高的高的psv設(shè)定值設(shè)定值ps 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣的潮氣量量可滿足病人幾乎總的通氣要求可滿足病人幾乎總的通氣要求自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(psv): pressure support呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式63v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程克服吸氣流速通過克服吸氣流速通過氣管插管和氣管插管和人工氣道時的阻力人工氣道時的阻力病人感到舒適病人感到舒適可

38、減少人機(jī)對抗可減少人機(jī)對抗v缺點(diǎn)缺點(diǎn)如果病人狀況改變時，由于如果病人狀況改變時，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能水平，可能會發(fā)生通氣支持不足會發(fā)生通氣支持不足v病人順應(yīng)性、阻力的變化病人順應(yīng)性、阻力的變化v病人疲勞病人疲勞, ,自主呼吸的減弱自主呼吸的減弱自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(psv): pressure support呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式64v病人的評估值病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量監(jiān)測呼出潮氣量(7-10ml/1kg)(7-10ml/1kg)監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低v psvpsv的適用人群的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人

39、有完整呼吸中樞的自主呼吸病人自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(psv): pressure support呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式65自主呼吸自主呼吸: cpap(持續(xù)氣道正壓呼吸持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼氣靈敏度呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式66自主呼吸自主呼吸: cpap(持續(xù)氣道正壓呼吸持續(xù)氣道正壓呼吸)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式67peep(peep(呼氣末端正壓呼氣末端正壓) )v增加功能殘氣量增加功能殘氣量(frc),(frc),并可改善氧合并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打

40、開的肺泡擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式可用于所有呼吸模式5 cm h2o peep呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式68peep / cpappeep / cpapv優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和預(yù)防和/ /或改善肺不張或改善肺不張改善氧合改善氧合v潛在的副作用：潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低出量降低氣壓傷氣壓傷增加顱內(nèi)壓增加顱內(nèi)壓呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式6940pcirccmh2oinsplminexpplot setup302010 010-2080604020020-804060v.

41、04812s2610unfreeze半自主型組合半自主型組合: : 同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣(simv)(simv)強(qiáng)制呼吸強(qiáng)制呼吸 + + 自主呼吸自主呼吸強(qiáng)制呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式容量控制方式(vcv)或壓力控制方式或壓力控制方式(pcv)自主呼吸自主呼吸:可加壓力支持可加壓力支持(psv)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式70壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線半自主型組合半自主型組合: : 同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣(simv)(simv)強(qiáng)制呼吸強(qiáng)制呼吸 + + 自主呼吸自主呼吸強(qiáng)制呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式容量控制方式(vcv)或壓力控制方式或壓力

42、控制方式(pcv)自主呼吸自主呼吸:無壓力支持無壓力支持(psv)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式71呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式v呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念v機(jī)械通氣和心肺對抗機(jī)械通氣和心肺對抗v呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)v呼吸模式呼吸模式v壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式72同步觸發(fā)方式同步觸發(fā)方式v壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)(press.trigger)(press.trigger)v流速觸發(fā)流速觸發(fā)(flow trigger)(flow trigger)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式73觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度v觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度觸發(fā)靈敏度：病人的

43、努力程度v達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣v觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式74壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)v封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉v病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人橫膈收縮，開始吸氣動作v病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 x x呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式75壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)v當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸吸v從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有

44、短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間時間（吸氣閥打開時間+ +氣體從吸氣閥到插管時間）氣體從吸氣閥到插管時間）v如存在如存在auto-peep, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難 ( (須克服須克服auto-peep)v氣道漏氣時氣道漏氣時( (如小兒無囊氣切、氣插如小兒無囊氣切、氣插) )無法應(yīng)用無法應(yīng)用baselinepatient effort triggerpressure呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式76人機(jī)對抗人機(jī)對抗存在存在auto-peep時時, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式77壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)v壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 -2 -2 cm hcm h2 2o o

45、v圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣v第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣發(fā)通氣-2 cm h2o呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式78流速觸發(fā)流速觸發(fā)v開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開v呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路delivered flowreturned flowno patient effortbase flow無觸發(fā)無觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速

46、 = = 呼出端流速呼出端流速呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式79流速觸發(fā)流速觸發(fā)v病人橫膈收縮，吸氣作功開始病人橫膈收縮，吸氣作功開始v當(dāng)病人開始吸氣當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸delivered flowless flow returned病人觸發(fā)病人觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式80流速觸發(fā)流速觸發(fā)v低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功v可用于有可用于有auto-peep(copdauto-peep(copd和哮喘和哮喘) )的病人的病人v可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時間相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時間v克服氣道漏氣克服氣道漏氣( (設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度) )，用于小兒病人，用于小兒病人v可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛 all inspirato