愛愛醫(yī)資源-中文版2015clsi

1、20152015年年CLSICLSI折點(diǎn)更新折點(diǎn)更新 河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院 楚亞菲楚亞菲摘要摘要11委員會(huì)成員委員會(huì)成員55本文件主要變化簡(jiǎn)介本文件主要變化簡(jiǎn)介 1313CLSICLSI建立解釋標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制過程簡(jiǎn)介建立解釋標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制過程簡(jiǎn)介 1616CLSICLSI參考方法與商品化方法和參考方法與商品化方法和CLSICLSI與與FDAFDA解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）1717自自20102010年以來年以來CLSICLSI折點(diǎn)的增加及修訂折點(diǎn)的增加及修訂 1818抗菌藥物敏感性試驗(yàn)分委會(huì)宗旨聲明抗菌藥物敏感性試驗(yàn)分委會(huì)宗旨聲明 2020表格使用說明表格使用說明 2121Tab

2、le1A-1C抗菌藥物的分組抗菌藥物的分組Table2A-2J 紙片法及紙片法及MIC法的解釋標(biāo)準(zhǔn)法的解釋標(biāo)準(zhǔn)Table3A-3I篩選實(shí)驗(yàn)及確證實(shí)驗(yàn)的解釋篩選實(shí)驗(yàn)及確證實(shí)驗(yàn)的解釋Table4A-5G質(zhì)量控制質(zhì)量控制Table6A-8B制備方案制備方案AppendixA-Glossary3補(bǔ)充說明及術(shù)語(yǔ)表補(bǔ)充說明及術(shù)語(yǔ)表變化的概要變化的概要M100-S25 第第 13-15頁(yè)頁(yè).New!重大的變化重大的變化2015（1）最大變化最大變化引入引入 Carba NP試驗(yàn)試驗(yàn)引入流行病學(xué)引入流行病學(xué)cutoff值（值（ECVs）的概念）的概念折點(diǎn)折點(diǎn)沙門氏菌沙門氏菌增加了增加了“替代藥物替代藥物”培氟

3、沙星紙片法的折點(diǎn)培氟沙星紙片法的折點(diǎn)增加了阿奇霉素的折點(diǎn)（傷寒沙門氏菌）增加了阿奇霉素的折點(diǎn)（傷寒沙門氏菌）New!重大的變化重大的變化2015（2）試驗(yàn)和報(bào)告推薦藥物試驗(yàn)和報(bào)告推薦藥物在在U U組藥物的選擇中增加了磷霉素組藥物的選擇中增加了磷霉素表格使用說明變化表格使用說明變化附加并著重強(qiáng)調(diào)附加并著重強(qiáng)調(diào)“替代藥物替代藥物”頭孢唑林頭孢唑林澄清澄清CNS CNS - -內(nèi)酰胺酶的篩選建議內(nèi)酰胺酶的篩選建議New!重大的變化重大的變化2015（3）篩選及確證試驗(yàn)篩選及確證試驗(yàn)增加概述增加概述檢測(cè)方法檢測(cè)方法刪除刪除MHTMHT操作方法操作方法質(zhì)量控制質(zhì)量控制增加當(dāng)應(yīng)用商品化系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循制造商

4、對(duì)于質(zhì)量增加當(dāng)應(yīng)用商品化系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循制造商對(duì)于質(zhì)量 控制的建議。控制的建議。澄清應(yīng)根據(jù)需測(cè)試的抗菌藥物來選擇澄清應(yīng)根據(jù)需測(cè)試的抗菌藥物來選擇QC菌株菌株增加判斷苯唑西林紙片藥物含量衰減與否的評(píng)估內(nèi)容增加判斷苯唑西林紙片藥物含量衰減與否的評(píng)估內(nèi)容 New!重大的變化重大的變化2015（4）質(zhì)量控制質(zhì)量控制增加多種藥物在相應(yīng)的質(zhì)控菌株中的增加多種藥物在相應(yīng)的質(zhì)控菌株中的QC范圍范圍增加增加eco ATCC35218 關(guān)于檢測(cè)關(guān)于檢測(cè) -內(nèi)酰胺酶的處理意見內(nèi)酰胺酶的處理意見附錄附錄修改肺炎鏈球菌中頭孢洛林藥敏結(jié)果的建議修改肺炎鏈球菌中頭孢洛林藥敏結(jié)果的建議增加了腸桿菌科中頭孢吡肟折點(diǎn)變化，增加了腸

5、桿菌科中頭孢吡肟折點(diǎn)變化，SDD的解釋說明的解釋說明增加流行病學(xué)增加流行病學(xué)cutoff值值碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制腸桿菌科腸桿菌科銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯水解酶碳青霉烯水解酶水解碳青霉烯類抗生素水解碳青霉烯類抗生素頭孢菌素酶頭孢菌素酶+ +膜孔蛋白缺失膜孔蛋白缺失 一些一些AmpcAmpc、ESBLsESBLs可表現(xiàn)低水平碳青霉烯酶活性可表現(xiàn)低水平碳青霉烯酶活性 膜孔蛋白缺失阻止抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)膜孔蛋白缺失阻止抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 產(chǎn)酶產(chǎn)酶 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌金屬酶金屬酶 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌OXAOXA其他耐藥機(jī)制其他耐藥機(jī)

6、制 膜孔蛋白缺失、靶位改變、外排泵機(jī)制膜孔蛋白缺失、靶位改變、外排泵機(jī)制美羅培南（腸桿菌科美羅培南（腸桿菌科MICMIC）舊折點(diǎn)（2010年）新折點(diǎn)（2011）S SI IR RS SI IR R 4 48 8 1616 1 12 2 4 4新新/ /舊舊CLSICLSI判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)初篩試驗(yàn)陽(yáng)性和對(duì)三代頭孢菌素初篩試驗(yàn)陽(yáng)性和對(duì)三代頭孢菌素 中一種或多種藥物耐藥，則常規(guī)中一種或多種藥物耐藥，則常規(guī)做做MHT， MHT 陽(yáng)性菌株，應(yīng)報(bào)陽(yáng)性菌株，應(yīng)報(bào)告對(duì)所有碳青霉烯類藥物耐藥；告對(duì)所有碳青霉烯類藥物耐藥；若陰性，使用若陰性，使用M100-S20 解釋標(biāo)準(zhǔn)解釋標(biāo)準(zhǔn)來解釋碳青霉烯藥物來解釋碳青霉烯藥

7、物 MICs感染控制程序或流行病學(xué)調(diào)查需感染控制程序或流行病學(xué)調(diào)查需要時(shí)做要時(shí)做MHT，對(duì)于，對(duì)于MHT 陽(yáng)性菌陽(yáng)性菌株，不需要更改碳青霉烯類敏感株，不需要更改碳青霉烯類敏感性試驗(yàn)結(jié)果的解釋。性試驗(yàn)結(jié)果的解釋。Introduction to Tables 3B and 3C. Tests for Carbapenemases in Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter spp. P112 P112Introduction to Tables 3B and 3C. Tests for Carbapenemase

8、s in Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter spp. P112 P112MHTMHTCarbaCarba NPNP分子檢測(cè)分子檢測(cè)細(xì)細(xì) 菌菌腸桿菌科腸桿菌科銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬腸桿菌科銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬優(yōu)優(yōu) 勢(shì)勢(shì)簡(jiǎn)單快速可檢測(cè)碳青霉烯酶的類型局限性局限性假陽(yáng)性：ESBL/Ampc+膜孔蛋白缺失的菌株假陰性：產(chǎn)NDM菌株（偶爾出現(xiàn)）僅用于腸桿菌科細(xì)菌需要特殊試劑某些菌株檢測(cè)結(jié)果無(wú)效假陰性：產(chǎn)OXA（質(zhì)粒介導(dǎo)，OXA48）菌株需特殊試劑和儀器只對(duì)靶基因特異對(duì)未檢測(cè)的特異性碳青霉烯酶基因可出現(xiàn)假陰性The

9、 Carba NP(Carbapenemase Nordmann-Poirel) testCarba NP試驗(yàn)試驗(yàn)Carba NP確證試驗(yàn)是一種腸桿菌科、銅綠假單胞菌和不確證試驗(yàn)是一種腸桿菌科、銅綠假單胞菌和不 動(dòng)桿菌屬細(xì)菌中碳青霉烯酶的表型檢測(cè)方法。動(dòng)桿菌屬細(xì)菌中碳青霉烯酶的表型檢測(cè)方法。采用比色法采用比色法主要用于流行病學(xué)研究或感染控制，尚不推薦作為臨床主要用于流行病學(xué)研究或感染控制，尚不推薦作為臨床 常規(guī)使用。常規(guī)使用。研究表明，此試驗(yàn)在檢測(cè)研究表明，此試驗(yàn)在檢測(cè)KPC、NDM、VIM、SPM和和 SME型碳青霉烯酶方面具有較好的敏感性（型碳青霉烯酶方面具有較好的敏感性（90%）和特）和

10、特 異性（異性（90%）。）。對(duì)于對(duì)于OXA-48型碳青霉烯酶型碳青霉烯酶敏感性低（敏感性低（11%）。）。 P123 P123什 么 時(shí) 候 做什 么 時(shí) 候 做 P120 P120在實(shí)驗(yàn)室實(shí)施修訂的碳青霉烯類抗生素的在實(shí)驗(yàn)室實(shí)施修訂的碳青霉烯類抗生素的MIC標(biāo)準(zhǔn)之前，如標(biāo)準(zhǔn)之前，如果腸桿菌科果腸桿菌科亞胺培南，美羅培南的亞胺培南，美羅培南的MIC值為值為2-4ug/ml或或厄他厄他培南培南MIC值為值為2ug/ml，則可能產(chǎn)碳青霉烯酶，需做此試驗(yàn)。，則可能產(chǎn)碳青霉烯酶，需做此試驗(yàn)。（使用（使用M100-S20 (January 2010)）解釋標(biāo)準(zhǔn)）解釋標(biāo)準(zhǔn)主要用于流行病學(xué)研究或感染控制主

11、要用于流行病學(xué)研究或感染控制。注意：對(duì)于。注意：對(duì)于Carba NP 陽(yáng)性菌株，不需要更改碳青霉烯類敏感性試驗(yàn)結(jié)果的解釋。陽(yáng)性菌株，不需要更改碳青霉烯類敏感性試驗(yàn)結(jié)果的解釋。目前不推薦作為臨床常規(guī)使用。目前不推薦作為臨床常規(guī)使用。（使用當(dāng)前的解釋標(biāo)準(zhǔn)使用當(dāng)前的解釋標(biāo)準(zhǔn)）所需的試劑及材料所需的試劑及材料 P120 P120臨床試驗(yàn)室試劑級(jí)純水臨床試驗(yàn)室試劑級(jí)純水亞胺培南粉末亞胺培南粉末細(xì)菌蛋白提取液（細(xì)菌蛋白提取液（pH 7.4 pH 7.4 ）ZnSOZnSO4 4. .7H7H2 2O O酚紅粉末酚紅粉末1N NaOH 1N NaOH 溶液溶液10% HCl 10% HCl 溶液溶液1.5

12、mL1.5 mL微量離心管微量離心管1 L L 接種環(huán)接種環(huán)儲(chǔ)存裝置儲(chǔ)存裝置所需的試劑及材料所需的試劑及材料 P120 P120臨床試驗(yàn)室試劑級(jí)純水臨床試驗(yàn)室試劑級(jí)純水亞胺培南粉末亞胺培南粉末細(xì)菌蛋白提取液（細(xì)菌蛋白提取液（pH 7.4 pH 7.4 ）ZnSOZnSO4 4. .7H7H2 2O O酚紅粉末酚紅粉末1N NaOH 1N NaOH 溶液溶液10% HCl 10% HCl 溶液溶液1.5 mL1.5 mL微量離心管微量離心管1 L L 接種環(huán)接種環(huán)儲(chǔ)存裝置儲(chǔ)存裝置所需的試劑及材料所需的試劑及材料10mMZnSO4.7H2O10mMZnSO4.7H2O0.5% 0.5% 酚紅試劑酚

13、紅試劑0.1 N NaOH 0.1 N NaOH 溶液溶液Carba NP Carba NP 試驗(yàn)試驗(yàn)A A液液Carba NP Carba NP 試驗(yàn)試驗(yàn)B B液（液（A A液液+6ug/ml+6ug/ml亞胺培南）亞胺培南） P120 P120+100ul 100ul 細(xì)菌蛋白細(xì)菌蛋白提取液提取液1ul1ul接種環(huán)待測(cè)菌接種環(huán)待測(cè)菌混懸混懸5s5s+Carba NP Solution ACarba NP Solution BA AB B35352 2 2h2h試驗(yàn)操作步驟試驗(yàn)操作步驟 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 試驗(yàn)有三個(gè)部分：待測(cè)菌、質(zhì)控菌、試劑質(zhì)控試驗(yàn)有三個(gè)部分：待測(cè)菌、質(zhì)控菌、試劑質(zhì)控 試

14、劑質(zhì)控部分不需要加入細(xì)菌，不需要孵育試劑質(zhì)控部分不需要加入細(xì)菌，不需要孵育 選取血平板上過夜的菌落，選取血平板上過夜的菌落，不能選取含有抗生素培養(yǎng)基或選擇培不能選取含有抗生素培養(yǎng)基或選擇培 養(yǎng)基上的菌落養(yǎng)基上的菌落結(jié) 果 判 斷結(jié) 果 判 斷無(wú) 效無(wú) 效陽(yáng) 性陽(yáng) 性陽(yáng) 性陽(yáng) 性陽(yáng) 性陽(yáng) 性陽(yáng) 性陽(yáng) 性結(jié) 果 判 斷結(jié) 果 判 斷管管A A（internal control ）管管B B結(jié)果解釋結(jié)果解釋紅色或橙紅色紅色或橙紅色紅色或橙紅色紅色或橙紅色陰性，未檢出碳青霉烯酶陰性，未檢出碳青霉烯酶紅色或橙紅色紅色或橙紅色淺橙色、深黃色或黃色淺橙色、深黃色或黃色陽(yáng)性，檢出碳青霉烯酶陽(yáng)性，檢出碳青霉烯酶

15、紅色或橙紅色紅色或橙紅色橙色橙色結(jié)果無(wú)效結(jié)果無(wú)效橙色、淺橙色、深黃色橙色、淺橙色、深黃色或黃色或黃色任何顏色任何顏色結(jié)果無(wú)效結(jié)果無(wú)效無(wú)效結(jié)果處理方法無(wú)效結(jié)果處理方法通過質(zhì)控菌株或試劑質(zhì)控來檢測(cè)試劑的有效性通過質(zhì)控菌株或試劑質(zhì)控來檢測(cè)試劑的有效性重復(fù)此試驗(yàn)，包括試劑質(zhì)控部分重復(fù)此試驗(yàn)，包括試劑質(zhì)控部分重復(fù)試驗(yàn)如果再次無(wú)效，做分子檢測(cè)重復(fù)試驗(yàn)如果再次無(wú)效，做分子檢測(cè) 試劑質(zhì)控試劑質(zhì)控a a、b b管的顏色只能是紅色或橙紅色，如果出現(xiàn)以外的顏色則表明管的顏色只能是紅色或橙紅色，如果出現(xiàn)以外的顏色則表明試劑變質(zhì)，檢查試劑試劑變質(zhì)，檢查試劑a a的的PHPH值，如果值，如果PHPH值值 7.832 g/

16、ml = R)磷霉素磷霉素（200ug200ug，ug/mlug/ml）KBKB法折點(diǎn)法折點(diǎn)MICMIC法折點(diǎn)法折點(diǎn)SIRSIR16 13-151264128256對(duì)于由大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇異變形桿菌對(duì)于由大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇異變形桿菌菌引起的單純性尿路感染，在口服用藥的基礎(chǔ)上，菌引起的單純性尿路感染，在口服用藥的基礎(chǔ)上，通過頭孢唑林可以預(yù)測(cè)頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢通過頭孢唑林可以預(yù)測(cè)頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢羅齊、頭孢呋辛、頭孢氨芐和氯碳頭孢泊肟、頭孢羅齊、頭孢呋辛、頭孢氨芐和氯碳頭孢的敏感及耐藥性；但如果頭孢唑林耐藥，需測(cè)定頭的敏感及耐藥性；但如果頭孢唑林耐藥，需測(cè)

17、定頭孢地尼，頭孢泊肟，頭孢呋辛酯的敏感性孢地尼，頭孢泊肟，頭孢呋辛酯的敏感性M100-S24 P53 P53M100-S25 P22 P22New! P28 P2820142015碳青霉烯酶檢測(cè)方法概述的增加碳青霉烯酶檢測(cè)方法概述的增加 P112 P112碳青霉烯酶檢測(cè)方法概述的增加碳青霉烯酶檢測(cè)方法概述的增加 P112 P112碳青霉烯酶檢測(cè)方法概述的增加碳青霉烯酶檢測(cè)方法概述的增加 P112 P112感染控制及流行病學(xué)要求感染控制及流行病學(xué)要求鑒定腸桿菌科，銅綠假單胞菌，不動(dòng)桿菌屬碳青霉烯酶的產(chǎn)生時(shí)做此試驗(yàn)，目前不推薦其作為臨床常規(guī)使用。產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌，用目前的解釋標(biāo)準(zhǔn)，通常會(huì)表

18、現(xiàn)對(duì)一種或通常會(huì)表現(xiàn)對(duì)一種或 多種碳青霉烯類藥物中介或耐藥多種碳青霉烯類藥物中介或耐藥。厄他培南非敏感是產(chǎn)生碳青霉烯酶最敏感的指標(biāo)最敏感的指標(biāo)。同時(shí)會(huì)對(duì)三代頭孢菌素中（如，頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢 唑肟和頭孢曲松）一種或多種耐藥;然而，含有SEM、IMI型的碳青霉烯酶菌株通常表現(xiàn)為對(duì)頭孢菌素敏感。試驗(yàn)室用M100-S20 (January 2010)碳青霉烯酶MIC解釋標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)亞胺培 南或美羅培南的MIC為2-4ug/ml，厄他培南為2ug/ml時(shí)，懷疑此菌株產(chǎn)碳 青霉烯酶，須執(zhí)行MTH、Carba NP或分子試驗(yàn)。20152015年年20142014年年 P112 P112嗜血桿菌

19、嗜血桿菌QC菌株的選擇菌株的選擇 P76 P76苯唑西林藥物含量的評(píng)估苯唑西林藥物含量的評(píng)估 P84 P84質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株新增藥物新增藥物范圍（范圍（KB法）法）大腸埃希氏菌大腸埃希氏菌ATCC25922Pefloxacin （5ug）2533 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌ATCC700603Ceftaroline-avibactam（30/15 ug ）2127 Ceftazidime-avibactam （30/20ug） 2127 Ceftolozane-tazobactam （30/10 ug）1725 新增藥物相應(yīng)的新增藥物相應(yīng)的QCQC范圍范圍New!新增藥物相應(yīng)的新增藥物相應(yīng)的QCQC范圍范圍Klebsiella pneumoniae ATCC