痛風診治的新認識slx南京

1、高尿酸血癥患病率變化趨勢（患病率（患病率%）方圻等：中華內科雜志方圻等：中華內科雜志 22：434 杜蕙等：中華風濕病學雜志杜蕙等：中華風濕病學雜志 1998；2（2）孟昭亨.痛風性關節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：141142第一次發(fā)作與第二次發(fā)作的間隔* P=0.0442 P0.0001#*Fernando Perez-Ruiz等* 依托考昔依托考昔120mg只應用于癥狀急性發(fā)作期。只應用于癥狀急性發(fā)作期。摘自摘自Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492; Rubin BR et al Arthritis

2、Rheum 2004;50:598606.l 2個研究設計相同、為期7天的雙盲、隨機、活性藥物對照試驗 - 臨床診斷為痛風急性發(fā)作并伴有中度、重度或極度疼痛的患者 - 研究 1: 11個國家的150名患者 - 研究 2: 8個國家的189名患者l 依托考昔120mg每日一次或吲哚美辛50mg每日三次l 主要療效終點：患者對研究關節(jié)疼痛程度的自我評估。LS = 最小面積最小面積; SE = 標準誤差標準誤差; R = 隨機化隨機化; CI = 可信區(qū)間可信區(qū)間a 0- 4分李克特量表（分李克特量表（0=無，無，1=輕度，輕度，2=中度，中度，3=重度，重度，4=極度）；首次服藥后極度）；首次服藥

3、后4小時相對基線的平均變化小時相對基線的平均變化bLS = 0.94; 95% CI, 1.11, 0.76; 第第2至至8天相對天相對吲哚美辛的平均變化吲哚美辛的平均變化cLS = 0.09 (0.14, 0.33); 首次服藥后首次服藥后4小時相對基準的平均變化小時相對基準的平均變化dLS = 1.04, 95% CI, 1.22, 0.86; 相對吲哚美辛的平均變化相對吲哚美辛的平均變化eLS = 0.07 (0.27, 0.14); *50 mg每日三次每日三次摘自摘自 Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492; Rubin BR et

4、al Arthritis Rheum 2004;50:598606.相對基線的最小面積平均變化相對基線的最小面積平均變化 ( 標準誤差標準誤差) R2.01.03.00.068研究天數研究天數0.51.52.5研究研究 1b,cR52.01.03.020.064 hr346780.51.52.5研究天數研究天數研究研究 2d,e依托考昔依托考昔120mg(研究研究 1 n=72, 研究研究 2 n=101 )吲哚吲哚美辛美辛 150mg(研究研究 1 n=71 , 研究研究 2 n=83 )R5264 hr34678患者患者對疼痛程度的自我評估對疼痛程度的自我評估*患者評估患者評估; * 50

5、mg每日三次每日三次摘自摘自 Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492依托考昔和吲哚美辛均可緩解早期疼痛001728505682868490研究天數研究天數 0 02332605583788990研究天數研究天數研究研究 1研究研究 2吲哚吲哚美辛美辛 150mg*(研究研究 1 n=75,研究研究 2 n=83)依托依托考昔考昔120mg(研究研究 1 n=74,研究研究 2 n=101 )R100204060804 hr2580患者百分比患者百分比R100204060804 hr2580依托依托考昔緩解觸痛的療效與考昔緩解觸痛的療效與吲哚吲哚

6、美辛美辛相同相同*調查者評估調查者評估; 0-3分李克特量表（分李克特量表（0=無疼痛，無疼痛，1=患者說明有疼痛，患者說明有疼痛，2=患者說明有疼痛患者說明有疼痛,并因疼痛而退并因疼痛而退縮縮，3=患者說明有疼痛患者說明有疼痛,并因疼痛而退并因疼痛而退縮縮和抽回和抽回); *50mg 每日三次每日三次摘自摘自Boice JA et al. Poster presented at EULAR, 2002; Navarra S et al. APLAR, 2002; Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492; Rubin BR et al Arth

7、ritis Rheum 2004;50:598606.R2.01.02.520.0相對基線的最小面積平均變化相對基線的最小面積平均變化 ( 標準誤差標準誤差)80.51.5研究研究 15研究天數研究天數 關節(jié)觸痛的關節(jié)觸痛的改善改善R2.01.02.520.080.51.5研究研究 25研究天數研究天數依托依托考昔考昔120mg(研究研究 1 n=74,研究研究 2 n=101)吲哚吲哚美辛美辛 150mg *(研究研究 1 n=73,研究研究 2 n=86)*研究者評估研究者評估; 0-3分李克特量表（分李克特量表（0=無，無，1=可觸摸的，可觸摸的，2=可見的，可見的，3=腫脹高于關節(jié)間隙

8、）；腫脹高于關節(jié)間隙）；* 50mg每日三次每日三次摘自摘自Boice JA et al. Poster presented at EULAR, 2002; Navarra S et al. APLAR, 2002; Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492; Rubin BR et al Arthritis Rheum 2004;50:598606.研究天數研究天數R2.01.02.520.080.51.5研究研究 15相對于基線的最小面積平均變化相對于基線的最小面積平均變化 ( 標準誤差標準誤差)研究天數研究天數R2.01.02.520.08

9、0.51.5研究研究 25關節(jié)腫脹改善關節(jié)腫脹改善依托依托考昔考昔 120mg(研究研究 1 n=74 ,研究研究 2 n=101 )吲哚吲哚美辛美辛 150mg *(研究研究 1 n=73 ,研究研究 2 n=86 )依托考昔減輕關節(jié)腫脹的療效和吲哚美辛相同緩解關節(jié)紅斑緩解關節(jié)紅斑925527189251167*研究者評估研究者評估; 有，缺乏評估；有，缺乏評估；*p=0.038; * 50mg每日三次每日三次摘自摘自Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492; Rubin BR et al Arthritis Rheum 2004;50:598

10、606. 有關節(jié)紅斑的患者百分比有關節(jié)紅斑的患者百分比 R100204060802580R100204060802580吲哚吲哚美辛美辛 150mg *(研究研究 1 n=73,研究研究 2 n=85)依托依托考昔考昔120mg(研究研究 1 n=74 ,研究研究 2 n=101)研究天數研究天數 研究天數研究天數 依托依托考昔減少紅斑的療效與考昔減少紅斑的療效與吲哚吲哚美辛美辛相同相同研究研究 1研究研究 22289935449221214AE =不良反應不良反應*預先設定統(tǒng)計學檢驗；由研究者判斷的有可能、大概或一定與藥物相關預先設定統(tǒng)計學檢驗；由研究者判斷的有可能、大概或一定與藥物相關;

11、*p=0.003; *p=0.002摘自摘自Schumacher HR Jr et al BMJ 2002;324:14881492; Rubin BR et al Arthritis Rheum 2004;50:598606.與藥物相關不良事件的發(fā)生率，依托考昔顯著低于吲哚美辛與藥物相關不良事件的發(fā)生率，依托考昔顯著低于吲哚美辛秋水仙堿開始用藥時間與效果的關系最新建議急性痛風性關節(jié)炎的用藥方案：小劑量秋水仙堿（小劑量秋水仙堿（12mg/d）+ 消炎痛（消炎痛（2575 mg tid po）越早使用效果越好越早使用效果越好在痛風在痛風病人中觀察到的心血管病并發(fā)癥可能歸因病人中觀察到的心血管病并發(fā)癥可能歸因于血尿酸的增加造成的血管于血尿酸的增加造成的血管、心臟和腎臟、心臟和腎臟的變化的變化Davis Jr NS, JAMA 1897, 29:261至今為止，國際上已有至今為止，國際上已有1616個個較大規(guī)模的前瞻較大規(guī)模的前瞻性的流行病學研究對尿酸與心血管病發(fā)病危險的性的流行病學研究對尿酸與心血管病發(fā)病危險的關系進行了評價，其中關系進行了評價，其中1515個個研究的結果顯示尿酸研究的結果顯示尿酸可預測心血管病的發(fā)病危險，可預測心血管病的發(fā)病危險，1010個個研究發(fā)現(xiàn)血清研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸增高是心血管病發(fā)病獨立的