模塊八體溫的評(píng)估及護(hù)理課件

1、1模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【新課導(dǎo)入新課導(dǎo)入】 王某，女，王某，女，6 6歲，體溫歲，體溫持續(xù)持續(xù)39.039.0至至4040，以以“發(fā)熱待查發(fā)熱待查”于上午于上午9 9時(shí)入院，查體，體溫時(shí)入院，查體，體溫40.140.1，脈搏，脈搏114114次次/ /分鐘，呼吸分鐘，呼吸2828次次/ /分鐘，分鐘，血壓血壓120/80mmhg120/80mmhg，神，神志清楚，面色潮紅，口志清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲差。唇干裂，食欲差。 請(qǐng)分析：王某可能請(qǐng)分析：王某可能為何種熱型？為何種熱型？2模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1.1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完

2、成體溫的測(cè)量專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成體溫的測(cè)量操作。操作。 2.2.專業(yè)理論知識(shí)：掌握體溫測(cè)量的目的、原則、操專業(yè)理論知識(shí)：掌握體溫測(cè)量的目的、原則、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.3.職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺放的職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺放的能力，協(xié)調(diào)配合能力。能力，協(xié)調(diào)配合能力。3模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理一、正常體溫及生理性變化一、正常體溫及生理性變化腋溫：腋溫：36.036.037.0 37.0 平均值：平均值： 36.536.5口溫：口溫：36.336.337.237.2平均值：平均值：37.037.0肛溫：肛溫：36.536.537.737

3、.7平均值：平均值： 37.5 37.5 1234模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理（二）生理性變化（二）生理性變化生理生理變化變化小先生講解小先生講解 晝夜變化：一般清晨晝夜變化：一般清晨2-62-6時(shí)體溫最時(shí)體溫最低，下午低，下午2-82-8時(shí)體溫最高。時(shí)體溫最高。2. 2. 年齡差異年齡差異 ：與基礎(chǔ)代謝率有關(guān)，：與基礎(chǔ)代謝率有關(guān)，兒童高于成人，老年人由于基礎(chǔ)代謝兒童高于成人，老年人由于基礎(chǔ)代謝率低，故體溫偏低。率低，故體溫偏低。 3. 3. 性別差異：女性在月經(jīng)前期和妊娠性別差異：女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，與孕激素分泌早期，體溫可輕度升高，與孕激素分泌有關(guān)。有關(guān)。4. 4. 運(yùn)動(dòng)

4、狀態(tài)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)5模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋( (一一) ) 體溫過高：體溫過高： 指機(jī)體在致熱原作用指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫上升超過正常值體溫上升超過正常值的的0.50.5或一晝夜體溫或一晝夜體溫波動(dòng)在波動(dòng)在ll以上即可稱以上即可稱為發(fā)熱。為發(fā)熱。6模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理1 1 臨床分級(jí)臨床分級(jí)( (以口腔溫度為例以口腔溫度為例) ) text in here 超高熱：超高熱：41以上以上 低低 熱：熱：37.537.537.9中度熱：中度熱：

5、38.038.9高高 熱：熱：39.040.97模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理2 2發(fā)熱過程發(fā)熱過程體溫上升期體溫上升期高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期退熱期退熱期臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病人畏寒、無(wú)病人畏寒、無(wú)汗、皮膚蒼白，汗、皮膚蒼白，時(shí)有寒戰(zhàn)。時(shí)有寒戰(zhàn)。臨床表現(xiàn)：病臨床表現(xiàn)：病人顏面潮紅，人顏面潮紅，皮膚灼熱，口皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸唇干燥，呼吸深快，尿量減深快，尿量減少少。臨床表現(xiàn)：病臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，人大量出汗，皮膚溫度下降；皮膚溫度下降；體溫下降時(shí)，體溫下降時(shí)，出現(xiàn)虛脫或休出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，血壓克現(xiàn)象，血壓下降、脈搏細(xì)下降、脈搏細(xì)速，四肢濕冷。速，四肢濕冷。8模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理體溫在體溫

6、在3939以上以上，2424小時(shí)溫差超過小時(shí)溫差超過11，但最低體溫仍高于正但最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。疾病等。體溫驟升至體溫驟升至3939以上，以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，即高熱期和無(wú)熱期交即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。替出現(xiàn)。常見于瘧疾常見于瘧疾等。等。發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、癌癥于流行性感冒、癌癥發(fā)熱等。發(fā)熱等。3. 3. 常見熱型常見熱型稽稽留留熱熱 體溫持續(xù)在體溫持續(xù)在39394040，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，2424小時(shí)小時(shí)波動(dòng)范圍不超過

7、波動(dòng)范圍不超過11。常見于肺炎球菌性肺炎、常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。傷寒等。弛弛張張熱熱 間間歇歇熱熱 不不規(guī)規(guī)則則熱熱 9模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理4. 4. 護(hù)理措施護(hù)理措施 （1 1）降低體溫）降低體溫 （2 2）病情觀察：）病情觀察：對(duì)高熱病對(duì)高熱病人應(yīng)每隔人應(yīng)每隔4 4小時(shí)一次小時(shí)一次 （3 3）維持水、電解質(zhì)平衡）維持水、電解質(zhì)平衡 （4 4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：給予高熱）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、量、高蛋白、高維生素、 易校花的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。易校花的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 （5 5）休息）休息 （6 6）預(yù)防并發(fā)癥）預(yù)防并發(fā)癥 （7 7）心理護(hù)理）心理護(hù)理10模塊八_體溫的

8、評(píng)估及護(hù)理（二）體溫過低（二）體溫過低輕度：輕度：3235 體溫低于正常范圍稱為體溫過低。若體溫低于體溫低于正常范圍稱為體溫過低。若體溫低于35以下稱為以下稱為體溫不升。常見于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。體溫不升。常見于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。 中度：中度：3032中度：中度：3032重度：重度：30，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，瞳孔散大，對(duì)光反射消失 致死溫度：致死溫度：232511模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 體溫過低時(shí)病人常有體溫過低時(shí)病人常有體溫不升、皮膚蒼白、體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，脈

9、搏細(xì)弱、血壓下降，感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。甚至昏迷等。3 3護(hù)理措施護(hù)理措施: :（1 1）保暖措施）保暖措施 （2 2）觀察病情）觀察病情（3 3）治療原則）治療原則12模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理三、體溫的測(cè)量三、體溫的測(cè)量水銀體溫計(jì)水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄化學(xué)體溫計(jì)可棄化學(xué)體溫計(jì)紅外線測(cè)溫計(jì)紅外線測(cè)溫計(jì)（一）體溫計(jì)的種類（一）體溫計(jì)的種類13模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理（二）水銀體溫計(jì)的檢查與消毒（二）水銀體溫計(jì)的檢查與消毒(1)水銀體溫計(jì)使用后，全部浸泡消毒溶液內(nèi)，5分鐘后取出，用冷水沖洗后，將體溫計(jì)的水銀柱甩至35，在放入另一盛有消毒液容器內(nèi)浸泡，3

10、0分鐘后取出，用冷開水沖洗，擦干后放于清潔的容器內(nèi)備用。（2）口表、腋表、肛表分別消毒、清洗與存放。常用的消毒液有70%乙醇、1%過氧乙酸、1%消毒靈等14模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理2 2體溫計(jì)檢測(cè)法體溫計(jì)檢測(cè)法 檢測(cè)時(shí)，先將全部體溫計(jì)的水檢測(cè)時(shí)，先將全部體溫計(jì)的水銀柱銀柱甩至甩至3535以下以下，再同時(shí)放，再同時(shí)放入已測(cè)好的入已測(cè)好的4040的水中，的水中，3min3min后取出檢視。如后取出檢視。如誤差在誤差在0.20.2以上、以上、玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀柱自行下降，則柱自行下降，則不能再使用不能再使用。合格體溫計(jì)用紗布擦干后，放合格體溫計(jì)用紗布擦干后，放入清潔容器內(nèi)備用。

11、入清潔容器內(nèi)備用。15模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理（三）（三） 體溫測(cè)量的方法體溫測(cè)量的方法（1 1）用用 物物體溫計(jì)，消毒液紗布，記錄本，筆和帶體溫計(jì)，消毒液紗布，記錄本，筆和帶秒針的表秒針的表。（2 2）操）操作方法作方法測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)總數(shù)，將體溫計(jì)水銀柱測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)總數(shù)，將體溫計(jì)水銀柱甩至甩至3535以下。以下?？谇粶y(cè)溫法口腔測(cè)溫法腋下測(cè)溫法腋下測(cè)溫法16模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理2.測(cè)量腋溫測(cè)量腋溫 （1）擦干腋窩的汗液，）擦干腋窩的汗液，體溫計(jì)水銀端放入腋窩處體溫計(jì)水銀端放入腋窩處（2）體溫計(jì)緊貼皮膚，）體溫計(jì)緊貼皮膚，曲臂過胸，夾緊測(cè)量時(shí)間：曲臂過胸，夾緊測(cè)量時(shí)間：10min 1.

12、測(cè)量口溫測(cè)量口溫（1）將口表水銀端斜放）將口表水銀端斜放于舌下熱窩處于舌下熱窩處（2）囑病人）囑病人緊閉口唇緊閉口唇，用鼻呼吸，勿咬體溫計(jì)用鼻呼吸，勿咬體溫計(jì)（3）測(cè)量時(shí)間：）測(cè)量時(shí)間：3min 17模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理3.測(cè)量肛溫測(cè)量肛溫（1）臥位：側(cè)臥，俯臥，）臥位：側(cè)臥，俯臥，屈膝仰臥位，暴露測(cè)體溫屈膝仰臥位，暴露測(cè)體溫部位。部位。（2）潤(rùn)滑肛表水銀端，插）潤(rùn)滑肛表水銀端，插入入肛門肛門3-4cm。（3）測(cè)量時(shí)間：）測(cè)量時(shí)間：3min。 18模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.嬰幼兒、昏迷、精神嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人不手術(shù)

13、、張口呼吸病人不宜測(cè)口溫宜測(cè)口溫；直腸或肛門直腸或肛門疾患及手術(shù)、腹瀉、心疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫肌梗死病人不宜測(cè)肛溫；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不易測(cè)量腋溫體溫計(jì)者不易測(cè)量腋溫。2.2.進(jìn)食、飲水或面頰進(jìn)食、飲水或面頰部熱敷、吸煙、坐浴部熱敷、吸煙、坐浴或灌腸、腋窩局部冷或灌腸、腋窩局部冷熱敷等情況時(shí)，應(yīng)隔熱敷等情況時(shí)，應(yīng)隔30min30min后后再測(cè)量相應(yīng)再測(cè)量相應(yīng)部位的體溫。部位的體溫。19模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)3.3.測(cè)口溫時(shí)，囑病人測(cè)口溫時(shí)，囑病人勿

14、用牙咬體溫計(jì)，勿用牙咬體溫計(jì)，若若不慎咬破應(yīng)立即清除不慎咬破應(yīng)立即清除玻璃碎屑玻璃碎屑，以免傷唇、，以免傷唇、舌、食管、胃腸道粘舌、食管、胃腸道粘膜；口服蛋清或牛奶，膜；口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收；若以延緩汞的吸收；若病情允許，可服纖維病情允許，可服纖維食物，以加速汞的排食物，以加速汞的排出。出。4.4.為嬰幼兒。重病人、為嬰幼兒。重病人、躁動(dòng)者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)躁動(dòng)者測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)，以防發(fā)生專人守護(hù)，以防發(fā)生意外。意外。20模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【互動(dòng)環(huán)節(jié)互動(dòng)環(huán)節(jié)】 將同學(xué)分成四組，通過將同學(xué)分成四組，通過觀看視頻，每組選出一觀看視頻，每組選出一名同學(xué)，講解體溫測(cè)量名同學(xué)，講解體溫測(cè)量

15、的操作步驟，在四名同的操作步驟，在四名同學(xué)中選出冠軍、亞軍、學(xué)中選出冠軍、亞軍、季軍及參與獎(jiǎng)。并且由季軍及參與獎(jiǎng)。并且由老師獎(jiǎng)勵(lì)的學(xué)分，老師獎(jiǎng)勵(lì)的學(xué)分，1010分、分、9 9分、分、8 8分、和分、和6 6分。分。21模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接】學(xué)習(xí)要點(diǎn)是：學(xué)習(xí)要點(diǎn)是：1 1臨床分級(jí)臨床分級(jí)( (以口腔溫度為例以口腔溫度為例) ) 低低 熱：熱：37.537.537.937.9 中中 度度 熱：熱：38.038.038.938.9 高高 熱：熱：39.039.040.940.9 超高熱：超高熱：4141以上以上 2.2.常見熱型常見熱型 22模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【案例分析案

16、例分析】 此案例中，患者屬于稽此案例中，患者屬于稽留熱，體溫持續(xù)在留熱，體溫持續(xù)在39-39-4040攝氏度左右，數(shù)天攝氏度左右，數(shù)天或數(shù)周，或數(shù)周，2424小時(shí)波動(dòng)小時(shí)波動(dòng)范圍不超過范圍不超過1 1攝氏度。攝氏度。23模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【課堂小結(jié)課堂小結(jié)】v1體溫的生理性變化體溫的生理性變化v2發(fā)熱的臨床課程發(fā)熱的臨床課程v3. 常見的熱型常見的熱型v3體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)v4. 測(cè)量的注意事項(xiàng)測(cè)量的注意事項(xiàng)24模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【護(hù)考模擬護(hù)考模擬】1.1.腫瘤病人發(fā)熱的熱型是腫瘤病人發(fā)熱的熱型是 （ ） a、稽留熱 b、不規(guī)則熱 c、夜間發(fā)熱 d、間歇熱 e、弛

17、張熱2 2、正?？谇粶囟燃捌洳▌?dòng)范圍是、正?？谇粶囟燃捌洳▌?dòng)范圍是( ( ） a、37.0 36.537.5 b、36.5 36.037.0 c、37.0 36.337.2 d、37.0 36.437.2 e、36.5 36.337.2 b bc c25模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【護(hù)考模擬護(hù)考模擬】3 3、體溫的生理性變動(dòng)，錯(cuò)誤的是、體溫的生理性變動(dòng)，錯(cuò)誤的是 ( )( )a.a.新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響 b.b.女性較高與男性女性較高與男性 c.c.清晨清晨2 26 6時(shí)最低時(shí)最低 d.d.兒童略低于成人兒童略低于成人e.e.大量食用蛋白質(zhì)后，體溫輕度下降大量食

18、用蛋白質(zhì)后，體溫輕度下降4 4、高熱病人用冰袋降溫，其原理、高熱病人用冰袋降溫，其原理 （ ）a.a.傳導(dǎo)傳導(dǎo) b.b.輻射輻射 c.c.對(duì)流對(duì)流 d.d.蒸發(fā)蒸發(fā) e.e.抑制下丘腦抑制下丘腦da26模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【護(hù)考模擬護(hù)考模擬】5 5、退熱期的特點(diǎn)是、退熱期的特點(diǎn)是( )( )a.a.散熱大而產(chǎn)熱少散熱大而產(chǎn)熱少 b.b.產(chǎn)熱多于散熱產(chǎn)熱多于散熱 c.c.產(chǎn)熱和散熱趨于平衡產(chǎn)熱和散熱趨于平衡 d.d.產(chǎn)熱和散熱在較高水平上平衡產(chǎn)熱和散熱在較高水平上平衡e.e.散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常6 6、正常腋溫溫度及其波動(dòng)范圍是、正常腋溫溫度及其波動(dòng)范圍是( )( ) a. 37.0 36.5 a. 37.0 36.537.5 37.5 b. 36.5 36.0 b. 36.5 36.037.0 37.0 c. 37.0 36.0 c. 37.0 36.037.237.2 d. 36.5 36.0 d. 36.5 36.037.0 37.0 e.36.5 36.4 e.36.5 36.437.0 37.0 a ab b27模塊八_體溫的評(píng)估及護(hù)理【護(hù)考模擬護(hù)考模擬】7