SonoVue超聲造影在腎盂癌診斷中的應(yīng)用

1、SonoVue超聲造影在腎盂癌診斷中的應(yīng)用 作者：黃寧結(jié)， 沈浩霖， 楊舒萍【摘要】 目的：探討超聲造影對(duì)腎盂癌的診斷價(jià)值。方法：選擇78例患者，其中46例患者有無(wú)痛性血尿，18例患者腰痛，14例患者腰部腫塊伴血尿，分別采取常規(guī)超聲、靜脈團(tuán)注SonoVue造影劑造影法進(jìn)行檢查，對(duì)比超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)超聲、SonoVue造影劑造影法檢查敏感性及診斷符合率分別為46.2%、88.5%,84.6%、96.2%，兩種方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論：造影劑SonoVue能使腎盂腫塊顯示更清晰，有助于腎盂癌的診斷。 【關(guān)鍵詞】 超聲造影；聲諾維造影劑；腎盂癌ABSTRACT

2、 Objective: To assess the clinical value of contrast enhanced ultrasound with SonoVue in the diagnosis of renal pelvic carcinoma. Methods: Seventy eight patients, of whom 46 suffered from painless hematuria, 18 experienced lumbago, and 14 presented with mass in lumbar region and haematuria, underwen

3、t conventional ultrasonography and contrast enhanced ultrasound with SonoVue. The diagnosis accuracy of the two methods was compared. Results: The sensitivity and the correct diagnosic rate of conventional ultrasonography was 46.2% and 88.5%, significant lower than 84.6% and 96.2% of the contrast en

4、hanced ultrasound. Conclusions: SonoVue can help to produce renal pelvic mass images with greater clarity and is useful in the diagnosis of renal pelvic carcinoma. KEY WORDS Contrastenhanced ultrasonography; SonoVue; Renal pelvic carcinoma 腎盂癌是上尿路上皮性惡性腫瘤，國(guó)外報(bào)道占腎臟惡性腫瘤的6%1，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道占腎臟惡性腫瘤的5%28%2，本組腎盂癌占本

5、院同期腎臟惡性腫瘤的16.7%，其中69%為移行上皮癌。超聲是診斷腎盂腫瘤的常用檢查方法，但診斷符合率有待提高，作者應(yīng)用聲諾維（SonoVue）造影劑造影法對(duì)78例患者進(jìn)行檢查，能顯著提高腫瘤與周圍組織的對(duì)比，清晰顯示癌腫的病灶，為臨床進(jìn)行及時(shí)治療提供了可靠的依據(jù)與佐證。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2006年3月2009年7月，就診于我院的78例出現(xiàn)無(wú)痛性血尿、腰痛、腰部腫塊的患者，其中男性54例，女性24例，年齡3068歲，平均56.6歲。78例經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）、磁共振尿路造影(MRU)、膀胱鏡及手術(shù)后確診：腎實(shí)質(zhì)腫瘤32例（其中腎透明細(xì)胞癌22例，乳頭狀癌8例，嫌色細(xì)胞癌2

6、例），腎盂腫瘤13例（移行細(xì)胞癌9例，鱗狀細(xì)胞癌3例，腺癌1例），膀胱腫瘤20例（移行細(xì)胞癌6例，鱗癌2例），無(wú)占位性病變13例。1.2 方法 在雙盲條件下，由二名醫(yī)師在不同時(shí)間分別采取常規(guī)超聲、SonoVue造影劑造影法（SEQUOIA512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.55.5MHz）對(duì)78例患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果由另一名醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。造影劑使用前向瓶?jī)?nèi)注入5mL生理鹽水，充分振搖后抽取0.8mL微泡混懸液，通過(guò)肘部淺靜脈的靜脈留置針快速注入，繼之注射5mL生理鹽水。注入造影劑后連續(xù)實(shí)時(shí)觀察5min，整個(gè)造影過(guò)程的動(dòng)態(tài)圖像存儲(chǔ)于機(jī)器硬盤中。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用2檢驗(yàn)，

7、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩種檢查方法的比較 78例患者經(jīng)檢查后常規(guī)超聲診斷腎盂占位性病變8例，其中正確診斷6例（其中侵犯腎實(shí)質(zhì)4例）；非腎盂占位性病變70例，其中正確診斷65例。造影法診斷腎盂占位性病變12例，正確診斷11例，誤診1例，漏診2例；診斷非腎盂占位性病變66例，其中正確診斷65例。SonoVue造影劑造影法與臨床檢查結(jié)果相比無(wú)明顯差異（P0.05），常規(guī)超聲法檢測(cè)腎盂占位性病變敏感性（46.2%)低于造影法（84.6%)（P<0.05)，符合率（88.5%)與造影法（96.2%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),特異

8、性（96.9%)與造影法（98.5%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。表明SonoVue造影劑造影法優(yōu)于常規(guī)超聲。2.2 造影法影像學(xué)表現(xiàn) 11例經(jīng)SonoVue造影劑造影法正確診斷為腎盂占位的病例超聲造影表現(xiàn)如下：腎動(dòng)脈顯影時(shí)間為1115s，腫塊開始顯影時(shí)間為1030s，腫塊顯影增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)間為2556s，腫塊顯影增強(qiáng)開始減退的時(shí)間為45108s。腫塊顯影峰值強(qiáng)度：高于腎實(shí)質(zhì)的3例，等同于腎實(shí)質(zhì)的5例，稍低于腎實(shí)質(zhì)的3例。腫塊的血流灌注方式：與腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)和減退速度相比，“快進(jìn)快退”5例(圖1), “同進(jìn)同退”5例,“慢進(jìn)慢退”1例(圖2)。11例腫塊中，7例為均一性增強(qiáng)，4例為

9、非均一性增強(qiáng)。3 討論 常規(guī)灰階超聲和彩超對(duì)腎盂腫瘤的診斷率不高，有文獻(xiàn)報(bào)道漏診率達(dá)21%3。IVP是本病首選的傳統(tǒng)檢查方法，被認(rèn)為是上尿路腎盂和輸尿管病變的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，是泌尿系統(tǒng)運(yùn)用成熟的影像學(xué)技術(shù)4。但I(xiàn)VP對(duì)較大的腫瘤易誤診為腎實(shí)質(zhì)腫瘤，且不能發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管以外的病變，一旦腎功能損傷較嚴(yán)重時(shí)，若腎盂腫瘤導(dǎo)致梗阻積水，腎往往不顯影或顯影不良，因而IVP有一定的局限性5。近幾年，超聲造影廣泛應(yīng)用于許多臟器的診斷，其中對(duì)比脈沖序列（contrast pulsed sequencing,CPS）成像技術(shù)結(jié)合造影劑SonoVue對(duì)于肝臟、胰腺等病變的診斷價(jià)值已經(jīng)得到肯定68，應(yīng)用于腎實(shí)質(zhì)腫瘤

10、也有相關(guān)報(bào)道9，但很少有對(duì)于腎盂腫瘤的相關(guān)報(bào)道。本組13例腎盂腫塊中，常規(guī)彩色超聲僅正確診斷6例，彩色多普勒顯示血流很少或不進(jìn)入腎盂腫塊，為乏血供占位。超聲造影正確診斷11例，注射造影劑后11例均可見強(qiáng)化，腎動(dòng)脈顯影時(shí)間為1115s，腫塊開始顯影時(shí)間為1030s，大部分腫塊與腎動(dòng)脈顯影時(shí)間很接近，說(shuō)明腫塊具有豐富的動(dòng)脈血供，符合惡性腫瘤的血供特征。腫塊呈“快進(jìn)快退”，可能與腫瘤內(nèi)動(dòng)靜脈瘺存在相關(guān)，而“慢進(jìn)慢退”考慮與腫塊血管迂曲走行有關(guān)。CPS技術(shù)使大量充填于腫瘤內(nèi)的微泡與周圍組織背景形成極高的對(duì)比，實(shí)性占位效應(yīng)明顯，提示超聲造影對(duì)發(fā)現(xiàn)腎盂腫塊敏感，能提高腎盂腫塊的檢出率。超聲造影漏診2例腎盂

11、腫瘤，檢查時(shí)未見明顯造影充填，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為均為廣基浸潤(rùn)型，小于1.0cm。超聲造影誤診1例，手術(shù)后病理證實(shí)為腎腫瘤侵犯腎盂。這提示超聲造影對(duì)于廣基浸潤(rùn)、體積小并泛血供型腎盂腫瘤的顯示較差，而對(duì)于腎腫瘤侵犯腎盂并主要向腎盂腔生長(zhǎng)的腫瘤鑒別診斷較為困難。 本研究顯示，CPS技術(shù)結(jié)合造影劑SonoVue能更好地描繪腎盂腫塊的血流灌注情況，使大部分腎盂腫塊顯示更清晰，明顯提高了超聲對(duì)于腎盂癌的診斷水平。與IVP，CT相比，SonoVue超聲造影具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)及實(shí)時(shí)連續(xù)觀察血流灌注的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)更多病例的分析能提高超聲造影對(duì)上述特殊類型的腎盂占位病變的診斷和鑒別診斷水平。【參考文獻(xiàn)】 1 Lerut

12、 T, Nafteux P,Moons J，et al. Threefield lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging, diseasefree survival,and outcome: a plea for adaptation of TNM classification in upperhalf esophageal carcinomaJ. Ann Surg, 2004, 240: 96103.2

13、 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.1153.3 賈莉，高曉軍，曲虹，等. 腎盂癌的超聲聲像圖分析J. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009, 4（12）：4547.4 吳蓉，胡兵.腎盂腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展J.聲學(xué)技術(shù),2004，31(11)：109112.5 徐朝霞，張學(xué)昕，龔雪鵬，等. 腎盂癌的影像學(xué)分析J. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（4）：509511.6 楊舒萍，沈浩霖，陳紅. 肝臟超聲造影的優(yōu)點(diǎn)及局限性探討(附60例臨床分析)J. 上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（3）：224225.7 沈浩霖，楊舒萍，黃寧結(jié). 口服葡萄糖聯(lián)合超聲造影劑造影診斷壺腹部腫瘤及膽總管結(jié)石J. 上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（3）：226227.8 Bleuzeu A,Tranquart F.Incidenta