人工氣道緊急建立

1、唐小宇20151021人工氣道的概念與范疇人工氣道的概念與范疇 人工氣道是指為保證氣道通暢人工氣道是指為保證氣道通暢，在生理氣道與空氣在生理氣道與空氣 或其他氣源之間建立的有效連接。或其他氣源之間建立的有效連接。緊急人工氣道的范疇包括：緊急人工氣道的范疇包括： 識別：引起氣道急癥的原因；識別：引起氣道急癥的原因； 建立：確定性人工氣道前建立：確定性人工氣道前，處理氣道急癥；處理氣道急癥； 維持：用設(shè)備及技術(shù)來維持、監(jiān)測有效通氣維持：用設(shè)備及技術(shù)來維持、監(jiān)測有效通氣。人工氣道的概念與范疇人工氣道的概念與范疇 緊急人工氣道技術(shù)：緊急人工氣道技術(shù)： 確定性：能保證可靠、有效的通氣，適宜確定性：能保證

2、可靠、有效的通氣，適宜 長時間使用；長時間使用； 非確定性：操作簡便，易于被廣泛掌握非確定性：操作簡便，易于被廣泛掌握。 常見非確定性緊急人工氣道技術(shù)常見非確定性緊急人工氣道技術(shù) 手法開放氣道； 面罩加簡易呼吸器； 口咽和鼻咽通氣道； 喉罩； 氣管-食管聯(lián)合通氣管； 環(huán)甲膜穿刺術(shù)。手法開放氣道手法開放氣道 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置于搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開將頦部向前抬起，幫

3、助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開開； 頸部有外傷者，謹(jǐn)慎或禁忌，頸部有外傷者，謹(jǐn)慎或禁忌，以避免進(jìn)一以避免進(jìn)一步脊髓損傷。步脊髓損傷。 仰頭抬頦仰頭抬頦手法開放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時，氣道手法開放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時，氣道 開放程度最佳，常用開放程度最佳，常用提頦提頦和和雙手抬頜雙手抬頜法法手法開放氣道手法開放氣道 雙手抬頜法雙手抬頜法 病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移上上提提，即可打開氣道，即可打開氣道； 適用于頸部

4、有外傷者，以下頜上提為主，不適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動； 雙手抬頜法雙手抬頜法 口咽通氣管口咽通氣管 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ杓坝泄Ｗ栾L(fēng)險各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ杓坝泄Ｗ栾L(fēng)險的患者；的患者； 禁忌癥：禁忌癥： 氣道高反應(yīng)性引起的惡心、氣道高反應(yīng)性引起的惡心、 嘔吐及喉痙攣發(fā)作者嘔吐及喉痙攣發(fā)作者。 口咽通氣口咽通氣道道操作方法及程序操作方法及程序 1 1、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，表面潤滑劑；、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，表面潤滑劑； 2 2、若無禁忌癥，盡量將患者的頭部后仰通暢上呼、若無禁忌癥，盡量將患者的頭部后仰通暢上呼 吸道

5、；吸道； 3 3、清除患者的口腔內(nèi)分泌物及異物；、清除患者的口腔內(nèi)分泌物及異物； 4 4、撐開門齒，置入口咽通氣道，尖端指向喉部，、撐開門齒，置入口咽通氣道，尖端指向喉部， 彎曲度與咽部的自然曲線一致向前推進(jìn)，直至彎曲度與咽部的自然曲線一致向前推進(jìn)，直至導(dǎo)管翼貼近門齒；導(dǎo)管翼貼近門齒； 5 5、固定，防止移位及滑落，保持、固定，防止移位及滑落，保持 導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管通暢?？谘释饪谘释獾赖雷⒁馐马棧鹤⒁馐马棧?1 1、選擇合適的口咽通氣道，長度大約相當(dāng)、選擇合適的口咽通氣道，長度大約相當(dāng)于從門齒到下頜角的長度；于從門齒到下頜角的長度； 2 2、如導(dǎo)管過短，會將舌根推向咽腔，加重、如導(dǎo)管過短，會

6、將舌根推向咽腔，加重梗阻；梗阻； 3 3、導(dǎo)管過長，會刺激引起惡心、嘔吐發(fā)作、導(dǎo)管過長，會刺激引起惡心、嘔吐發(fā)作。 鼻咽通氣道鼻咽通氣道適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1 1、各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ?；、各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ瑁?2 2、心肺復(fù)蘇中，無快速插管條件或插管困難者，、心肺復(fù)蘇中，無快速插管條件或插管困難者， 置入鼻咽通氣道后，經(jīng)面罩通氣后能縮短缺置入鼻咽通氣道后，經(jīng)面罩通氣后能縮短缺 氧氧時間；時間；禁忌癥：禁忌癥： 1 1、凝血功能異常，鼻腔有出血傾向者；、凝血功能異常，鼻腔有出血傾向者； 2 2、顱底骨折，有腦脊液鼻漏者；、顱底骨折，有腦脊液鼻漏者； 3 3、鼻腔畸形，影響導(dǎo)管置入者。

7、、鼻腔畸形，影響導(dǎo)管置入者。鼻咽通氣道鼻咽通氣道操作方法及程序操作方法及程序 1 1、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，表面涂抹潤滑劑；、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，表面涂抹潤滑劑； 2 2、將鼻咽通氣管垂直于面部插入鼻前庭，沿下、將鼻咽通氣管垂直于面部插入鼻前庭，沿下鼻道輕柔送至咽腔，調(diào)整適當(dāng)深度，維持上呼吸鼻道輕柔送至咽腔，調(diào)整適當(dāng)深度，維持上呼吸 道通暢；道通暢； 3 3、固定，防止移位及滑落；、固定，防止移位及滑落； 4 4、有條件者，可予、有條件者，可予1%1%麻黃堿及的麻黃堿及的 卡因滴鼻，收縮血管及表面麻醉。卡因滴鼻，收縮血管及表面麻醉。 鼻咽通氣道鼻咽通氣道注意事項：注意事項： 1 1、選擇合適的導(dǎo)管，成人

8、常選、選擇合適的導(dǎo)管，成人常選6.57.0F;6.57.0F; 2 2、恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管長度為鼻孔至同側(cè)下頜角的、恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管長度為鼻孔至同側(cè)下頜角的距離；距離； 3 3、保持導(dǎo)管通暢。、保持導(dǎo)管通暢。喉罩喉罩喉罩介于面罩及氣管插管間的一種人工氣道；喉罩介于面罩及氣管插管間的一種人工氣道； 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1 1、困難插管，需緊急建立人工氣道者；、困難插管，需緊急建立人工氣道者； 2 2、預(yù)計常規(guī)的插管難度大，需快速建、預(yù)計常規(guī)的插管難度大，需快速建 立人工氣道者；立人工氣道者； 禁忌癥：禁忌癥： 1 1、有誤吸風(fēng)險的病人；、有誤吸風(fēng)險的病人； 2 2、長期機械通氣的病人；、長期機械通氣的病人； 3

9、 3、不能耐受喉罩，頻繁惡心、不能耐受喉罩，頻繁惡心 嘔吐的病人。嘔吐的病人。喉罩喉罩操作方法及程序操作方法及程序 1 1、充氣檢查喉罩氣囊是否完好后，抽氣至氣囊完、充氣檢查喉罩氣囊是否完好后，抽氣至氣囊完 全萎縮，并保持邊緣平整無皺褶；全萎縮，并保持邊緣平整無皺褶； 2 2、于通氣罩涂抹潤滑油；、于通氣罩涂抹潤滑油； 3 3、頭部充分后仰、右手拇指及食指執(zhí)筆式通氣導(dǎo)、頭部充分后仰、右手拇指及食指執(zhí)筆式通氣導(dǎo) 管及通氣罩的連接處，喉罩開口向下頜進(jìn)入口管及通氣罩的連接處，喉罩開口向下頜進(jìn)入口 腔；腔； 4 4、喉罩緊貼硬腭推入咽喉壁，直至有阻力為止；、喉罩緊貼硬腭推入咽喉壁，直至有阻力為止； 5

10、 5、氣囊充氣后，連接呼吸器通氣觀察有無阻塞；、氣囊充氣后，連接呼吸器通氣觀察有無阻塞； 6 6、確認(rèn)位置后，放牙墊、固定，放移位及滑脫、確認(rèn)位置后，放牙墊、固定，放移位及滑脫、喉罩喉罩注意事項注意事項 1 1、喉罩插入及維持中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，避免刺、喉罩插入及維持中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，避免刺激咽喉部引起惡心、嘔吐；激咽喉部引起惡心、嘔吐； 2 2、喉罩插入后，患者可自主呼吸及正壓通氣，但、喉罩插入后，患者可自主呼吸及正壓通氣，但經(jīng)喉罩正壓通氣時，氣道壓應(yīng)小于經(jīng)喉罩正壓通氣時，氣道壓應(yīng)小于20cmH2O,20cmH2O, 以避免胃脹氣；以避免胃脹氣； 3 3、喉罩使用時間長，可因咽部粘膜受壓而

11、損傷咽、喉罩使用時間長，可因咽部粘膜受壓而損傷咽部粘膜；部粘膜； 4 4、需長期通氣者，可經(jīng)喉罩插入氣管插管。、需長期通氣者，可經(jīng)喉罩插入氣管插管。 環(huán)甲膜穿刺針急救應(yīng)用什么是環(huán)甲膜？什么是環(huán)甲膜？環(huán)甲膜在前正中線上增厚的部分(即連于環(huán)狀軟骨弓和甲狀軟骨前角之間的部分)叫環(huán)甲正中韌帶，環(huán)甲膜穿刺術(shù)即在此進(jìn)行。環(huán)甲膜穿刺術(shù)意義：環(huán)甲膜穿刺術(shù)意義：環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時的臨時性搶救措施。是簡便、快速建立人工氣道的一種有效手段。適應(yīng)癥適應(yīng)癥:各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞

12、急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。吸困難，來不及行普通氣管切開。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗 3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者4123 禁忌證禁忌證 :無絕對禁忌證。無絕對禁忌證。 已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。 12 環(huán)甲膜解剖及穿刺位置：環(huán)甲膜解剖及穿刺位置： 器械準(zhǔn)備：器械準(zhǔn)備：消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥） 穿刺針穿刺針（成都愛歐科技有（成都愛歐科技有 限公司制造）限公

13、司制造）緊急狀態(tài)下無需準(zhǔn)備操作方法操作方法 ：1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.定位環(huán)甲膜穿刺點。3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉(危急情況下可不用麻醉)6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺人，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。確定無疑后，扭下穿刺針、適當(dāng)固定穿刺套管。7.術(shù)后處理：可經(jīng)穿刺針接簡易呼吸機或呼吸機給病人輸氧。病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開。8.移去穿刺套管后，傷口會自行愈合，行局部皮膚 消毒、包扎 。 注意事項！注意事項！(1

14、)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭分搶秒，在盡可能短的時間內(nèi)實施完成。(2)作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜過長，一般不超過24小時。(3)穿刺時進(jìn)針不要過深 ，避免損傷喉后壁黏膜。(4)如穿刺點皮膚出血 ,干棉球壓迫的時間可適當(dāng)延長 ，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療 穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來 ,證實穿刺成功。連接穿刺針流程圖：連接穿刺針流程圖： 常見確定性緊急人工氣道技術(shù)常見確定性緊急人工氣道技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)；經(jīng)鼻氣管插管術(shù)；經(jīng)鼻氣管插管術(shù)；經(jīng)纖維支氣管鏡插管術(shù)；經(jīng)纖維支氣管鏡插管術(shù)；氣管切開造口術(shù)；氣管切開造口術(shù)；經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)

15、經(jīng)口氣管插管術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1 1、上呼吸道梗阻：損傷及分泌物；、上呼吸道梗阻：損傷及分泌物； 2 2、氣道保護(hù)性機制受損：意識、麻醉、鎮(zhèn)、氣道保護(hù)性機制受損：意識、麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；靜鎮(zhèn)痛； 3 3、氣道分泌物儲留；、氣道分泌物儲留； 4 4、實施機械通氣；、實施機械通氣； 5 5、呼吸、心跳驟停、呼吸、心跳驟停經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)禁忌癥：無絕對禁忌癥，但以下情況應(yīng)慎重禁忌癥：無絕對禁忌癥，但以下情況應(yīng)慎重 1 1、口腔及頜面部外傷；、口腔及頜面部外傷； 2 2、上呼吸道燒傷；、上呼吸道燒傷； 3 3、喉及氣管外傷；、喉及氣管外傷； 4 4、頸椎損傷（需適當(dāng)固定）、頸椎損傷（需適當(dāng)固定

16、）經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)操作方法及程序：物資、體位、條件及確認(rèn)操作方法及程序：物資、體位、條件及確認(rèn) 1 1、準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)暮礴R：直喉鏡和彎喉鏡；、準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)暮礴R：直喉鏡和彎喉鏡； 2 2、準(zhǔn)備不同型號的氣管導(dǎo)管：檢查氣囊、導(dǎo)管、準(zhǔn)備不同型號的氣管導(dǎo)管：檢查氣囊、導(dǎo)管表面涂抹潤滑油、插入導(dǎo)引鋼絲（塑型）；表面涂抹潤滑油、插入導(dǎo)引鋼絲（塑型）； 喉鏡喉鏡1 1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1 1個、個、5ml5ml注射注射器、器、簡易簡易呼吸囊、無菌吸痰管呼吸囊、無菌吸痰管2 2根、膠布根、膠布、聽診器、聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引手套、備用氣管導(dǎo)管

17、、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備設(shè)備簡易呼吸囊簡易呼吸囊經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)3 3、頭頸部去適當(dāng)?shù)奈恢茫夯颊哐雠P，肩背部、頭頸部去適當(dāng)?shù)奈恢茫夯颊哐雠P，肩背部 墊高墊高10cm10cm，頭后仰，頸部過伸，使其口，頭后仰，頸部過伸，使其口腔、聲門及氣管處于一條直線上；腔、聲門及氣管處于一條直線上； 檢查口腔，取出異物及活動義齒經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù) 4 4、預(yù)充氧、人工通氣及生命監(jiān)測：、預(yù)充氧、人工通氣及生命監(jiān)測： 面罩、呼吸機及麻醉機通氣給氧，可以純氧；面罩、呼吸機及麻醉機通氣給氧，可以純氧； 需需sPOsPO2 290%90%以上，開始插管；以上，開始插管； 如如sPOsPO2 2

18、85%85%，停止操作，重新面罩吸氧機人，停止操作，重新面罩吸氧機人工通氣；工通氣； 插管前、中、后應(yīng)監(jiān)測生命指征插管前、中、后應(yīng)監(jiān)測生命指征。 經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)5 5、喉鏡暴露聲門：、喉鏡暴露聲門： 操作者站在患者的頭端，左手握喉鏡，從操作者站在患者的頭端，左手握喉鏡，從 患者口腔右側(cè)插入（右手分開口腔）；患者口腔右側(cè)插入（右手分開口腔）； 用鏡片側(cè)翼將舌體推向左側(cè)，喉鏡在口腔用鏡片側(cè)翼將舌體推向左側(cè)，喉鏡在口腔 正中，暴露懸雍垂（暴露聲門第一標(biāo)志）；正中，暴露懸雍垂（暴露聲門第一標(biāo)志）； 觀察咽喉部，有分泌物需吸凈，以免影響視觀察咽喉部，有分泌物需吸凈，以免影響視 野；野； 經(jīng)

19、口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù) 慢慢推進(jìn)喉鏡達(dá)舌根，稍上提喉鏡后，可慢慢推進(jìn)喉鏡達(dá)舌根，稍上提喉鏡后，可 見會厭見會厭 游離邊緣（暴露聲門第二標(biāo)志）；游離邊緣（暴露聲門第二標(biāo)志）； 喉鏡慢慢插入會厭及舌根之間，或插入會喉鏡慢慢插入會厭及舌根之間，或插入會 厭的下方，向上方厭的下方，向上方 挑起會厭后，可見杓狀挑起會厭后，可見杓狀軟骨間隙（暴露聲門的第三標(biāo)志）；軟骨間隙（暴露聲門的第三標(biāo)志）；再用力上挑，暴露聲帶。再用力上挑，暴露聲帶。舌舌 (Tongue)軟腭軟腭 (Soft Palate)會厭會厭(Epiglottis)聲帶聲帶(Vocal Cords)聲門聲門(Glottis)會厭會厭(Epi

20、glottis)Right！Wrong！右手以執(zhí)筆式持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管插入氣管經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)6 6、插入氣管導(dǎo)管和調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度、插入氣管導(dǎo)管和調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度 暴露聲門后，右手將氣管導(dǎo)管插入（暴露聲門后，右手將氣管導(dǎo)管插入（34cm34cm）；）； 氣管導(dǎo)管插入聲門的同時，拔出導(dǎo)引鋼絲；氣管導(dǎo)管插入聲門的同時，拔出導(dǎo)引鋼絲； Cuff Cuff氣囊充氣（氣囊充氣（2530cmH202530cmH20）；）； 插入深度：一般以距門齒描述：男插入深度：一般以距門齒描述：男2426cm2426cm，

21、女女2022cm2022cm； 連接呼吸機或麻醉機，實施人工通氣；連接呼吸機或麻醉機，實施人工通氣； 經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)7 7、確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管方法：確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管方法： 胸部雙肺呼吸音及胸廓動度是否對稱；胸部雙肺呼吸音及胸廓動度是否對稱； 監(jiān)測呼末二氧化碳的波形及濃度值；監(jiān)測呼末二氧化碳的波形及濃度值； 監(jiān)測流速監(jiān)測流速- -時間波形；時間波形； 有自主呼吸者，麻醉有自主呼吸者，麻醉 機氣囊確認(rèn)。機氣囊確認(rèn)。經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)8 8、固定氣管導(dǎo)管：、固定氣管導(dǎo)管： 牙墊插入口腔，取出喉鏡，用蝶形膠布牙墊插入口腔，取出喉鏡，用蝶形膠布 固定氣管導(dǎo)管及牙墊于面頰部及下頜部；

22、固定氣管導(dǎo)管及牙墊于面頰部及下頜部； 9 9、拍攝胸片，進(jìn)一步調(diào)整導(dǎo)管位置：、拍攝胸片，進(jìn)一步調(diào)整導(dǎo)管位置：氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端用在氣管隆突上氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端用在氣管隆突上34cm34cm，觀察有無肺部并發(fā)癥；，觀察有無肺部并發(fā)癥； 經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)注意事項：注意事項： 1 1、操作時，應(yīng)密切監(jiān)測、操作時，應(yīng)密切監(jiān)測SPOSPO2 2、心率及血壓；心率及血壓； 2 2、插管前快速評估患者的氣道，預(yù)計插管難度，、插管前快速評估患者的氣道，預(yù)計插管難度， 提前做好困難插管預(yù)案；提前做好困難插管預(yù)案； 3 3、插管操作時間、插管操作時間3040s90%90%； 損傷：規(guī)范操作，不以門齒為支點；損傷：

23、規(guī)范操作，不以門齒為支點； 誤吸：一引起嘔吐及胃內(nèi)容物誤吸，安置胃管；誤吸：一引起嘔吐及胃內(nèi)容物誤吸，安置胃管； 痰栓及異物阻塞：有效的人工氣管管理；痰栓及異物阻塞：有效的人工氣管管理； 氣道出血：常見損傷、感染、肺水腫、肺栓塞等氣道出血：常見損傷、感染、肺水腫、肺栓塞等 困難氣管插管的評估困難氣管插管的評估困難經(jīng)口氣管插管評估困難經(jīng)口氣管插管評估困難經(jīng)口氣管插管評估困難經(jīng)口氣管插管評估口、咽、喉三軸線的重疊口、咽、喉三軸線的重疊困難經(jīng)口氣管插管評估困難經(jīng)口氣管插管評估Mallampati Mallampati 氣道分級氣道分級 Mallampati Mallampati 氣道分級氣道分級 級

24、級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂；可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂； 級級：僅見軟腭、懸雍垂；僅見軟腭、懸雍垂； 級級：只能看到軟腭；只能看到軟腭； 級級：只能看到硬腭。只能看到硬腭。 Mallampatis Mallampatis 試驗相對于相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點的優(yōu)點創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。操作迅速。操作迅速。 I.C.U.的醫(yī)護(hù)人員可控制整個過程的醫(yī)護(hù)人員可控制整個過程適應(yīng)證適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人， 為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通 暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退氣切套管經(jīng)皮氣切完整包裝經(jīng)皮氣切完整包裝擴張鉗。穿刺針，套管，空針。導(dǎo)絲和推送架。帶有孔內(nèi)芯氣管套管。刀片。皮膚擴張器。彈力固定帶。操作步驟操作步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第一