功能障礙PPT課件

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容基本概念功能障礙的分類功能障礙的評定功能障礙的康復(fù)治療第1頁/共49頁第2頁/共49頁功能與功能障礙功能與功能障礙功能功能（function）是指組織、器官、肢體等的特征性活動 如手的功能是利用工具勞動，下肢的功能是支撐身體和走路，胃的功能是消化食物，腦的功能是思維等各種功能均有自己的特征當(dāng)本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時，即稱為功能障礙功能障礙（dysfunction）第3頁/共49頁身體的功能和結(jié)構(gòu)，活動和參與身體的功能和結(jié)構(gòu)，活動和參與當(dāng)身體的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生障礙時，即為殘損或病損。殘損或病損。當(dāng)活動和參與有障礙時，即為活動受限與參與局限。活動受限與參與局限。功能障礙與健康狀況

2、本身的變化存在著交互作用的關(guān)系。不能簡單地從一種損傷或多種損傷去推測能力受限或活動表現(xiàn)的局限。第4頁/共49頁功能障礙評估的意義功能障礙評估的意義1. 通過對功能障礙的性質(zhì)、范圍、類別及嚴重程度作出判斷；2. 為殘疾分類、估計預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評估治療效果以及提出進一步全面康復(fù)計劃提供依據(jù)。第5頁/共49頁功能障礙評估的步驟功能障礙評估的步驟病史詢問體格檢查功能檢查（包括標準化測試工具）專科會診實驗室檢查影象檢查等匯總資料作出評定報告第6頁/共49頁康復(fù)治療的目的康復(fù)治療的目的1. 幫助功能障礙者盡量適應(yīng)其受限的狀態(tài)2. 盡量減少內(nèi)在和外在的限制因素3. 充分利用各種必要的輔助條件

3、和資源、因地制宜4. 使其完成盡可能多的功能活動第7頁/共49頁新的殘疾與健康分類體系新的殘疾與健康分類體系 世界衛(wèi)生組織（WHO）從1996開始制定了新的殘疾與健康分類體系國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning, Disability and Health, 簡稱ICF) 在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會上通過決議，鼓勵各成員國考慮其具體情況，在研究、監(jiān)測和報告中應(yīng)用ICF ICF中文版已經(jīng)完成并出版發(fā)行第8頁/共49頁全面康復(fù)的核心問題、根本問題全面康復(fù)的核心問題、根本問題 使殘疾人回歸社

4、會、重新參與社會生活使殘疾人回歸社會、重新參與社會生活, ,是全面是全面康復(fù)的核心問題、根本問題?？祻?fù)的核心問題、根本問題。不同類型、不同性別和不同年齡的殘疾人不同類型、不同性別和不同年齡的殘疾人, ,其身其身體和心理障礙體和心理障礙, ,以及參與社會的欲望、程度、條以及參與社會的欲望、程度、條件、目的和結(jié)果均存在差異。件、目的和結(jié)果均存在差異。第9頁/共49頁第10頁/共49頁殘損殘損殘損殘損是身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，如顯著的變異或缺失。 任何組織、器官或系統(tǒng)對外界傷害起反應(yīng),這種反應(yīng)就會引起人體心理、生理或解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失或異常，即殘損或病損。 臨床上可表現(xiàn)為：衰弱、運動受限、疼痛、

5、精神/情緒/心理/認知的障礙等。 必須注意其功能是部分軀體(如血管系統(tǒng))的功能問題，而非整個人的功能。第11頁/共49頁活動受限活動受限活動受限是個體在進行活動時可能遇到困難按照ICF的分類，用活動受限替代殘疾的概念，對限制活動的情況進行描述各種原因所致的高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害（腦卒中、腦外傷、老年性癡呆等）可出現(xiàn)各種表現(xiàn)的活動受限殘損與活動受限之間的任何因果關(guān)系都是松散的、多因殘損與活動受限之間的任何因果關(guān)系都是松散的、多因素的，而且這種關(guān)系可以是雙向的素的，而且這種關(guān)系可以是雙向的第12頁/共49頁參與局限參與局限 參與局限是個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便 按照ICF的分類，該分類系

6、統(tǒng)用參與代替殘障的概念，并列舉了一系列環(huán)境因素以確定參與社會生活的程度 參與局限的含義應(yīng)包括：人際交往和人際關(guān)系，主要生活領(lǐng)域，社區(qū)、社會和公民生活等方面的受限第13頁/共49頁參與局限表示環(huán)境和社會的層面活動受限表達整體人的層面殘損（身體結(jié)構(gòu)和/功能方面的問題）表達組織和器官層面第14頁/共49頁第15頁/共49頁功能障礙的評定范圍功能障礙的評定范圍第16頁/共49頁 在確定了評定對象能做的項目后,通?？祻?fù)專業(yè)人員會采用該人易于完成的動作 必須弄清各種動作的難易度，而有些動作的難易須視疾病而定 只有了解評定對象現(xiàn)存的和康復(fù)（包括評定和治療）所要求的功能水平，才能達到康復(fù)意義上的功能評定要求，

7、才能了解評定對象的功能需要和目標第17頁/共49頁 任何特定的功能限制均可以采用相應(yīng)的量化指標進行評定 評定內(nèi)容還應(yīng)包括所需要幫助的程度（如他人介入的程度、時間等） 各種評定量表是功能限制評定的常用工具之一 評定內(nèi)容中依賴他人情況的準確反映，對于某些功能受限者的康復(fù)計劃制訂是十分重要的第18頁/共49頁 限制因素可以是內(nèi)在的或外在的 內(nèi)在的限制因素如病傷所造成的損害(如衰弱無力、運動受限) 外在因素如環(huán)境(交通工具的上下階梯、公共場所的無障礙設(shè)施、雇主的態(tài)度)以及對有能力工作的人加以的用工限制等 限制因素的矯治會暴露其他問題,所以限制因素的評定應(yīng)有全方位的考慮第19頁/共49頁 ICF從身體功

8、能或結(jié)構(gòu)、活動受限和參與局限三個水平提出了相關(guān)標準評定方法和量表 ICF公布的時間不長，其能否為人們廣泛接受、認可，還需要時間的考驗第20頁/共49頁傳統(tǒng)評定與傳統(tǒng)評定與ICF評定的區(qū)別評定的區(qū)別傳統(tǒng)的評定方法傳統(tǒng)的評定方法損傷分級評定（ASIA）和日常生活活動(ADL)評定ICF檢查表評定檢查表評定 僅評定身體的結(jié)構(gòu)與功能 還可評定受試者的活動表現(xiàn)與社會參與性以及環(huán)境因素對受試者造成的影響 僅對個體的日常生活活動進行評定 加入了社會參與評定 涉及的身體結(jié)構(gòu)與功能信息更全面系統(tǒng)第21頁/共49頁脊髓損傷的脊髓損傷的ICF評定評定 身體水平 身體結(jié)構(gòu)評定包括脊髓損傷的部位 依靠體檢評定與運動有關(guān)

9、的結(jié)構(gòu) 損傷部位大小 脊髓損傷主要損傷神經(jīng)肌肉功能和運動相關(guān)功能、消化、代謝和分泌功能、泌尿生殖功能、感覺功能、精神功能、發(fā)聲功能等第22頁/共49頁脊髓損傷的脊髓損傷的ICF評定評定 個體水平和社會水平（活動與參與的評定） 患者從事一般任務(wù)和要求、活動、自理、家庭生活、主要生活領(lǐng)域和社區(qū)、社會和公民生活第23頁/共49頁脊髓損傷的脊髓損傷的ICF評定評定 背景性因素 包括環(huán)境因素和個人因素 環(huán)境因素是評定的主要內(nèi)容 ,它包括個人用品和技術(shù)、自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變、支持和相互聯(lián)系、態(tài)度、服務(wù)、體制和政策第24頁/共49頁腦腦卒中卒中的的ICF評定評定 身體水平 身體結(jié)構(gòu)評定：腦卒中的病變部

10、位和大?。耗X的部位，如大腦、小腦、腦干等；腦血管，如大腦中動脈、大腦前動脈等；大小，如頭顱CT、MRI測量的結(jié)果等。其他可能需要評測的結(jié)構(gòu)有骨骼肌肉系統(tǒng)等 身體功能評定：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的檢查第25頁/共49頁腦腦卒中卒中的的ICF評定評定 個體水平和社會水平（活動與參與的評定） 活動水平主要是評測日常生活活動能力(ADL) 主要包括3個方面的內(nèi)容：移動；生活自理；家務(wù) 生存質(zhì)量（quality of life,QOL）評定量表作為參與水平的評定指標之一第26頁/共49頁腦腦卒中卒中的的ICF評定評定 背景性因素 并發(fā)癥 影響患者的后果，如從親朋好友中獲得的社會支持 影響對一些輔助具的選

11、用或環(huán)境改造等等第27頁/共49頁第28頁/共49頁功能障礙康復(fù)治療基本原則功能障礙康復(fù)治療基本原則明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的關(guān)系盡量減少內(nèi)在限制因素的原則盡量減少外在限制因素的原則使用必要的輔助器具ICF體系作為功能障礙康復(fù)計劃制訂的基本框架第29頁/共49頁明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的關(guān)明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的關(guān)系系急性病患者，不能完成一些特定的功能活動，應(yīng)暫時接受這種受限的現(xiàn)實，不必要過分著急于恢復(fù)他的功能，而應(yīng)以休養(yǎng)和相應(yīng)的臨床治療為主以休養(yǎng)和相應(yīng)的臨床治療為主在一些漸進性疾病漸進性疾病，隨著病情的進展而出現(xiàn)功能能力的進行性下降，康復(fù)計劃應(yīng)隨之調(diào)整，應(yīng)以減緩以減

12、緩功能能力下降的程度為目標功能能力下降的程度為目標第30頁/共49頁明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的關(guān)明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的關(guān)系系對于一些確實難于精確判明功能受限程度、只能對軀體病損作出粗略的估計的病損，如果患者功能障礙的程度比預(yù)期嚴重，康復(fù)專業(yè)人員就應(yīng)調(diào)整患者的期望值調(diào)整患者的期望值，而不應(yīng)制訂與現(xiàn)實不符的康復(fù)目標對一些突發(fā)的不可逆的功能障礙，要幫助患者降低期望值，幫助患者渡過突發(fā)功能障礙導(dǎo)致的心理改變的各階段心理改變的各階段( (即即, ,否認、否認、憤怒、講條件憤怒、講條件) )，正確面對現(xiàn)實。幫助患者確定實際的目標，進行教育和咨詢，并協(xié)調(diào)康復(fù)治療小組（包括患者及其家庭）多

13、學(xué)科的合作第31頁/共49頁減少內(nèi)在限制因素的原則減少內(nèi)在限制因素的原則 內(nèi)在限制因素內(nèi)在限制因素即指個人因素，是與個體相關(guān)聯(lián)的、不利于功能障礙恢復(fù)的背景性因素 個人因素個人因素是個體生活與生存的特殊背景，由不屬于健康狀況或健康狀態(tài)的個人特征所構(gòu)成 許多內(nèi)在限制因素(如病損及其所致的認知或行為異常)可以通過各種治療手段包括：患者教育、行為矯正、藥物治療、物理治療和手術(shù)等方式加以處理第32頁/共49頁減少外在限制因素的原則減少外在限制因素的原則外在限制因素為不利的環(huán)境因素外在限制因素為不利的環(huán)境因素環(huán)境因素是指構(gòu)成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面 ,并對個體的功能發(fā)生影響環(huán)境因素包括自然界

14、及其特征、人造自然界、與個體有不同關(guān)系和作用的其他人員、態(tài)度和價值、社會體制和服務(wù)以及政策、規(guī)則和法律環(huán)境因素與身體功能和結(jié)構(gòu)以及活動和參與的構(gòu)成成份之間有交互作用。有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個體的活動表現(xiàn)；有促進作用的環(huán)境則可以提高其活動表現(xiàn)第33頁/共49頁第34頁/共49頁洗澡洗臉、刷牙第35頁/共49頁浴缸清潔浴缸清潔床上用品清潔床上用品清潔烹飪后的清潔烹飪后的清潔第36頁/共49頁使用必要的輔助器具使用必要的輔助器具第37頁/共49頁穿衣鉤 系扣鉤 鞋拔穿襪器穿衣穿衣輔助器具輔助器具第38頁/共49頁進食輔助器具第39頁/共49頁下肢矯形器第40頁/共49頁洗浴輔助器具-長柄刷

15、 第41頁/共49頁個人衛(wèi)生輔助器具第42頁/共49頁使用必要的輔助器具使用必要的輔助器具在開具輔助器具處方前康復(fù)醫(yī)師應(yīng)先確定康復(fù)對象有使用該器具的愿望和要求需要注意外在限制因素必須了解矯形器的適應(yīng)癥、解剖和神經(jīng)肌肉的功能上和生物力學(xué)方面的缺陷必須完全理解矯形器應(yīng)用的生物力學(xué)原理、裝配中所用的材料性能、各種可能的設(shè)計方案以及在病人穿戴矯形器前前后后必須制定的訓(xùn)練計劃第43頁/共49頁使用必要的輔助器具使用必要的輔助器具在開具輔助器具處方前還需要知道矯形器的費用和病人的經(jīng)濟收入情況，確定矯形器是否達到了治療的效果和設(shè)計的目的對于痙攣性矯形器要特別注意禁忌癥,以防矯形器引起疼痛，刺激肌痙攣的增加第

16、44頁/共49頁使用必要的輔助器具使用必要的輔助器具在開具輔助器具處方前當(dāng)通過物理治療或相對較小的外科手術(shù)可能達到更好的結(jié)果時，必須改進、更換或停止矯形器的使用對于矯形材料造成的過敏癥狀、血液循環(huán)阻礙或壓瘡時，應(yīng)立即更換或調(diào)整矯形器矯形器制作師必須不僅了解病人的實際病狀，而且還要懂得正確地選擇合適的材料第45頁/共49頁ICF體系作為功能障礙康復(fù)計劃制訂的基本體系作為功能障礙康復(fù)計劃制訂的基本框架框架以聽力語言殘疾康復(fù)治療為例，從6個方面進行1. 聽力語言功能的康復(fù)治療由言語治療師實施2. 日常生活能力的提升由作業(yè)治療師實施3. 社會參與度和社會參與能力的提升由康復(fù)小組成員協(xié)作完成第46頁/共49頁ICF體系作為功能障礙康復(fù)計劃制訂的基本體系作為功能障礙康復(fù)計劃制訂的基本框架框架以