臨床科研思維

1、 滕州市中心人民醫(yī)院滕州市中心人民醫(yī)院 劉玉平2016年3月11日 條件是最主要的環(huán)境；(中心實驗室） 支持是最重要的環(huán)境；（醫(yī)院支持，資金配套） 意識是最根本的環(huán)境。（缺乏對科研重要性的認識最可怕）超越： 超越天賦：自己天生不是搞科研的料，別人是科研天才 超越自卑：做人虛懷若谷，對奕目空一切 - 科研是求真，不認同謙虛。（不要輕易相信別人，特別是不搞科研，不看文獻的人）。 超越性別：男性性格的人需要更多的投入，女性性格的人需要更多的放棄。1：強烈的科研意識及濃厚的科研熱情2：知識渠道來源寬闊，知識結(jié)構(gòu)比較完善3：臨床基本功扎實，具有問題分析能力、 嚴密的邏輯思維能力和獨立處理本專業(yè)常見病及部

2、分疑難病癥的能力1：文獻檢索能力，能夠熟練應(yīng)用Pubmed，萬方，維普等數(shù)據(jù)庫，獲取全文能力。2：數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析的能力3：外語基本功扎實，聽說讀寫能力4：能夠熟練使用多種軟件，例如Photoshop，endnote，note express，各種畫圖軟件，如biodraw等1：選題不易過大，而應(yīng)該往深處挖掘，然后再向周圍輻射2：努力在一個方向前進，別沒有方向，否則對你以后申報基金及課題不利！3:交叉學(xué)科是一個值得關(guān)注的地方。Atay T,et,al. Effect of electromagnetic field induced by radio frequency waves at 900

3、to 1800 MHz on bone mineral density of iliac bone wings. J Craniofac Surg. 2009 Sep;20(5):1556-60.我們能從中得到什么呢?文章的結(jié)論是手機輻射對人體的骨密度有一定的影響，但是各種原因?qū)е碌目赡軆山M患者的差異性不顯著。老年人的骨密度逐漸降低，低過某一極值，將會大大增加骨折的風(fēng)險，如果老年人經(jīng)常打電話，打電話時是靠近腕關(guān)節(jié)，放電話時接近髖關(guān)節(jié)，而這兩個部位最常發(fā)生的骨折就是橈骨遠端骨折以及轉(zhuǎn)子間骨折基質(zhì)細胞衍生因子基質(zhì)細胞衍生因子1(SDF-1)是小分子的細胞因子，主要功能是趨化誘導(dǎo)CD34+的干細胞。

4、髕下脂肪墊的基本功能：緩沖，保護，病變后出現(xiàn)炎癥，形成膝前痛髕下脂肪墊含有大量的脂肪干細胞，其中有CD34+的脂肪干細胞。 Shimode K,et al.Local upregulation of stromal cell-derived factor-1 after ligament injuriesenhances homing rate of bone marrow stromal cells in rats. Tissue Eng Part A.2009 Aug;15(8):2277-84我得到的idea是髕下脂肪墊不僅僅是具有潤滑保護等作用，那么很有可能其在髕韌帶損傷后由于受傷髕韌

5、帶局部的SDF-1升高，將髕下脂肪墊內(nèi)的CD34+的干細胞帶到髕韌帶損傷的部位，從而生物修復(fù)損傷的髕韌帶，如果在手術(shù)中過度切除髕下脂肪墊的話有可能會導(dǎo)致髕韌帶受損不能修復(fù)從而形成低位髕骨我的老師俞光榮教授和我的博士師弟的國自然基金項目：直接后外側(cè)入路治療脛骨后外側(cè)平臺骨折1: Yu GR，et，al. Low-energy fracture of posterolateral tibial plateau: treatment by a posterolateral prone approach. J Trauma Acute Care Surg. 2012 May;72(5):1416-23

6、. 2: Chang SM, Yu GR. Treatment ofisolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau throughposterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62. 切口缺點：不好取 Frosch KH, A new posterolateral approach without fibula osteot

7、omy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Aug;24(8):515-20. Solomon LB, Posterolateral transfibular approach to tibial plateau fractures: technique, results, and rationale. J OrthopTrauma. 2010 Aug;24(8):505-14.橫切口優(yōu)點：不發(fā)生瘢痕攣縮缺點是：顯露差縱切口優(yōu)點：顯露好缺點是：可能發(fā)生瘢痕攣縮，兩種手術(shù)的共同特點都是將環(huán)狀韌帶

8、切開，松解拇長屈肌腱聯(lián)想到做經(jīng)關(guān)節(jié)實施的手術(shù)切口，一般常為Z或者S切口，考慮到腱鞘炎常發(fā)生在拇指掌指關(guān)節(jié)附近，怎么辦？采用S形切口并合并部分環(huán)狀韌帶切除，這樣既可以增加顯露同時避免了瘢痕攣縮，同時韌帶的部分切除可避免復(fù)發(fā)將這一想法付諸于臨床實施，12例患者應(yīng)用這種方法，取得滿意效果人工關(guān)節(jié)置換后的假體無菌性松動是關(guān)節(jié)外科常見的并發(fā)癥，如何預(yù)防及治療這種并發(fā)癥，目前無特效的方法。經(jīng)閱讀文獻發(fā)現(xiàn)：TWEAK/Fn14信號通路在炎性反應(yīng)中起到重要作用joint inflammation, synovial angiogenesis, cartilage and bone erosion可用于阻斷TW

9、EAK/Fn14信號通路的抗體及蛋白以及他們的治療效應(yīng)阻斷抗體或者阻斷蛋白通過查找TWEAK/Fn14信號通路的文獻，使我對這條信號通路有了深刻的理解，對我的博士畢業(yè)以及現(xiàn)在的科研都起了很大的作用。體現(xiàn)在博士論文里的內(nèi)容后續(xù)的關(guān)于TWEAK/Fn14信號通路的骨科疾病三部曲骨丟失椎間盤軟骨損傷最近通過閱讀文獻我們發(fā)現(xiàn)CD163/TWEAK血漿濃度的比值能夠反映周圍血管疾病的病變程度。 Moreno JA, : Peripheral artery disease is associated with a high CD163/TWEAK plasma ratio. Arterioscler Th

10、romb Vasc Biol 30:1253-1262, 2010.Rusu CC, The association of high sCD163/sTWEAK ratio with cardiovascular disease in hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 2015 Dec;47(12):2023-30聯(lián)想到這個高CD163/TWEAK血漿水平能夠反映外周血管疾病的嚴重性，我們意識到我們臨床工作中缺乏對糖尿病足早期診斷的指標。那么？糖尿病足的早期診斷指標很少，我立刻反應(yīng)到這個指標應(yīng)該可以做早期診斷糖尿病足的診斷指標。利用這些為基礎(chǔ)申請

11、山東省2016年自然科學(xué)基金標書的部分內(nèi)容急診科常見的金屬異物，怎么?。看蠖鄶?shù)急診醫(yī)師會說，收住院，到相關(guān)科室去取我對會這類病人說，不需要住院，我來取2105年夏天急診科3個月，總共遇到8個金屬異物的病人，有鋼針，有鐵片 鋼絲，排釘，我取了8個，無一失手。主要靠它舉一例特殊病人，急診科本院職工的親戚，縫被子時把針坐進骶尾骨部位了術(shù)前的片子示意圖（公司給做的）給與總結(jié)，投稿，文章待發(fā)表脛骨干骨折，脛骨髓內(nèi)釘是治療金標準最初是髕下入路，后來隨著器械的進步開發(fā)了髕上入路髕上入路最大的好處是避免了膝前痛這篇文章說了這個手術(shù)的缺點是容易損傷關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及手術(shù)后的取出比較棘手，有可能還需要從髕下入手，如

12、果這樣，這手術(shù)還有什么意思。閱讀文獻并仔細思考發(fā)現(xiàn)新問題1，病人選擇很重要，OA及RA的病人髕股間隙窄，小個女人，關(guān)節(jié)發(fā)育異常的病人等2，髕下入路基本不干擾膝關(guān)節(jié)腔，但是髕上入路干擾膝關(guān)節(jié)腔，有可能增加關(guān)節(jié)感染的可能。3，擴髓腔產(chǎn)生的骨屑無法徹底清理。遇到少見或者罕見的病例一定要查查文獻，保留完整資料不要聽那些高年資甚至教授的言論，那些人基本不看文獻。術(shù)后第二天術(shù)后三個月術(shù)后一年術(shù)后一年的外觀與功能從這個例子里我認為：要保持一顆熱愛科研的心，要對科研充滿激情寫作與格式Paper writing & format 科技論文分類 Articles 論文: 報道原始的研究成果； Letter

13、s 通訊或快報: 對當前研究成果的快速簡要的通報； Reviews 回顧、評論: 對一類研究熱點的綜述性文章。 科技論文格式 TitleAuthors and affiliationsAbstractKeywords (and Code)IntroductionExperimental proceduresg. Resultsh. Discussioni. Conclusionsj. Acknowledgementsk. References (and notes)l. Appendix 1. title 2. authors and affiliations 3. abstract 4. k

14、eywords 5. introduction 6. methods and material 7. results 8. discussion 9. conclusion10. acknowledge11. reference12. appendix參考模板 論文發(fā)表過程 Manuscript submitted Revised paper accepted Proofs before press Off-prints published 手稿 已投稿 修改稿 已錄用 清樣校對 印前、待印 樣本 已發(fā)表周期一般在半年至二年期刊級別與投稿Periodicals and submission 國際期刊級別SCIPubmed 投稿技巧 目標明確目標明確：如果要想發(fā)SCI論文，必須投SCI源刊。 對口交叉對口交叉：骨科(交