咳嗽與咳痰、咯血

1、u 咳嗽咳嗽保護(hù)性反射動作保護(hù)性反射動作有害分泌物及其它異物排出有害分泌物及其它異物排出頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護(hù)意義。痛苦，則失去保護(hù)意義。為呼吸系統(tǒng)疾病為呼吸系統(tǒng)疾病最常見最常見的癥狀。的癥狀。u咳痰咳痰 是呼吸道內(nèi)的是呼吸道內(nèi)的病理性病理性分泌物，借助咳嗽排去體外。分泌物，借助咳嗽排去體外。 臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。 “肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪， 自外擊之則鳴；自外擊之則鳴；

2、勞欲情致，飲食炙煿勞欲情致，飲食炙煿b之火，之火， 自內(nèi)攻之則亦鳴自內(nèi)攻之則亦鳴”。 -醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟u 呼吸道疾病呼吸道疾病：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等瘤，出血等刺激咽喉或支氣管粘膜刺激咽喉或支氣管粘膜咳嗽反射?？人苑瓷?。u 胸膜疾病胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）：胸膜病變（炎癥刺激）咳嗽咳嗽u 心臟疾病心臟疾?。盒墓δ懿蝗盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫肺淤血、肺水腫肺泡肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽、咳嗽、咯血。咯血。u 中樞性因素中樞性因素：沖動從大腦皮層發(fā)出：沖動從大腦皮層發(fā)出刺激延髓咳刺激延髓咳

3、嗽中樞嗽中樞引起咳嗽引起咳嗽u一問一問病程病程 急起咳嗽急起咳嗽/ /發(fā)作性發(fā)作性 吸入剌激性氣體、異物吸入剌激性氣體、異物/ /百日咳百日咳長期慢性咳嗽長期慢性咳嗽 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺膿慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、隱源性致纖腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎等維化性肺泡炎等u二問二問性質(zhì)性質(zhì) - -干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而無痰或痰量很少。有咳嗽而無痰或痰量很少。 常見于急性炎、結(jié)核、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺動脈高常見于急性炎、結(jié)核、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺動脈高壓等。壓等。- -濕性咳嗽：濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液

4、?？人园橛刑狄?。 常見于肺炎、慢支、支擴(kuò)、肺膿腫及肺結(jié)核空洞時。常見于肺炎、慢支、支擴(kuò)、肺膿腫及肺結(jié)核空洞時。u三問三問節(jié)律節(jié)律頻率：單聲咳嗽頻率：單聲咳嗽 、陣發(fā)性咳嗽、陣發(fā)性咳嗽 、連續(xù)性咳嗽、連續(xù)性咳嗽 體位改變：清晨起床或晚間體位變動時，咳嗽加劇并體位改變：清晨起床或晚間體位變動時，咳嗽加劇并有咳痰。有咳痰。 見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核。的肺結(jié)核。夜間咳嗽加劇夜間咳嗽加劇 多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者 咳嗽聲音咳嗽聲音嘶啞嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)

5、所致。所致。 雞鳴樣雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓。多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓。 金屬音金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。 咳嗽聲音咳嗽聲音無力無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。弱者。 性質(zhì)性質(zhì) 粘液性、漿液性粘液性、漿液性、膿性膿性、粘液膿性、粘液膿性、血性血性 靜置分層現(xiàn)象靜置分層現(xiàn)象量、氣味量、氣味特征性痰液特征性痰液 白色粘稠痰，白

6、色粘稠痰，常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。 大量黃色膿臭痰大量黃色膿臭痰，常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。，常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。 血性痰，血性痰，常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。 鐵銹色痰，鐵銹色痰，常見于肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）等。常見于肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）等。 大量粉紅色泡沫痰，大量粉紅色泡沫痰，常見于急性肺水腫。常見于急性肺水腫。1 1咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴發(fā)熱發(fā)熱 感染性呼吸道炎癥等感染性呼吸道炎癥等2 2咳嗽伴咳嗽伴胸痛胸痛 感染性炎癥、腫瘤、氣胸等感染性炎癥、腫瘤、氣胸等3 3

7、咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴體重減輕體重減輕 結(jié)核、腫瘤等結(jié)核、腫瘤等4 4咳嗽伴咳嗽伴咯血咯血 結(jié)核、腫瘤、炎癥等結(jié)核、腫瘤、炎癥等5 5咳嗽伴咳嗽伴呼吸困難呼吸困難 心肺疾患、氣胸、胸腔積液等心肺疾患、氣胸、胸腔積液等6 6咳嗽伴咳嗽伴哮鳴音哮鳴音 支氣道哮喘、氣道異物、心性哮喘等支氣道哮喘、氣道異物、心性哮喘等7 7咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）杵狀指（趾） 支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等8 8咳嗽伴咳嗽伴大量膿性痰大量膿性痰：肺膿腫等。：肺膿腫等。9 9咳嗽伴咳嗽伴嘔吐嘔吐：百日咳等。：百日咳等。杵狀指杵狀指肢體末端慢性缺氧肢體末端慢性缺氧u咯血咯血 是指是指喉以下喉以下呼吸道和肺

8、組織呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出。腔咯出。 提示提示：鼻咽部出血也常從口排出，需要與少量咯血鑒別：鼻咽部出血也常從口排出，需要與少量咯血鑒別咯血量有差異咯血量有差異少量咯血：少量咯血：100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)中等量咯血：中等量咯血：100100400ml400ml大量咯血：大量咯血：400ml400ml，或一次，或一次200ml200ml病病 因因1.1.支氣管疾病支氣管疾病 如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。2.2.肺部疾病肺部疾病 如支氣管肺癌、肺結(jié)核等。如支氣管肺癌、肺結(jié)核等。3.3.心血管疾病心血管疾病 如二尖瓣

9、狹窄等。如二尖瓣狹窄等。4.4.全身性疾病全身性疾病 血液病血液?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜、再生障礙性：如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。貧血等。 急性傳染病急性傳染?。喝缌餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺旋體：如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。病等。 自身免疫性疾病自身免疫性疾?。喝绨兹〉?。：如白塞病等。 其它其它：如子宮內(nèi)膜異位癥等。：如子宮內(nèi)膜異位癥等。 咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別 咯血咯血 嘔血嘔血病因病因 肺結(jié)核肺結(jié)核 支擴(kuò)支擴(kuò) 消化性潰瘍消化性潰瘍 肝硬化肝硬化 膽道出血膽道出血 肺炎肺炎 肺癌肺癌 心臟病心臟病 急性糜爛性出血性胃炎急性糜爛性出血性胃炎出血

10、前癥狀出血前癥狀 喉部瘙癢喉部瘙癢 胸悶胸悶 咳嗽咳嗽 上腹部不適上腹部不適 惡心惡心 嘔吐嘔吐出血出血 方式方式 咳出咳出 嘔出嘔出血液顏色血液顏色 鮮紅鮮紅 棕黑或暗紅色棕黑或暗紅色 偶有鮮紅色偶有鮮紅色血內(nèi)混有物血內(nèi)混有物 泡沫及痰泡沫及痰 食物殘渣及胃液食物殘渣及胃液酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 無無 有有 可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天出血后痰出血后痰 痰中常帶血痰中常帶血 無痰無痰的性狀的性狀診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 詢問病史詢問病史 年齡和生活習(xí)慣年齡和生活習(xí)慣血液顏色和性狀血液顏色和性狀全身情況全身情況 體格檢查體格檢查局限性局限性固定濕羅音固定濕羅音有助于支氣管擴(kuò)張的診斷有助于支氣管擴(kuò)張的診斷肺結(jié)核?？稍诜谓Y(jié)核?？稍诜渭饣蚣珉伍g區(qū)肺尖或肩胛間區(qū)聽到濕性啰音聽到濕性啰音二尖瓣狹窄所致咯血，心尖部可聽到二尖瓣狹窄所致咯血，心尖部可聽到舒張中晚期隆隆舒張中晚期隆隆樣雜音樣雜音病人病人面色蒼白、