臨床營養(yǎng)學(xué)糖尿病課件

1、臨床營養(yǎng)學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)-糖尿病糖尿病 概念概念身體不同部位和不同構(gòu)造的身體不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機(jī)能機(jī)能調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長發(fā)育和生殖活動(dòng)等育和生殖活動(dòng)等 南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室廖華制作 胰島胰島a a細(xì)胞，分泌胰高血糖素；細(xì)胞，分泌胰高血糖素；b b細(xì)胞，分泌細(xì)胞，分泌 胰島素；胰島素；d d細(xì)胞，分泌生長抑素。細(xì)胞，分泌生長抑素。一、胰島素一、胰島素 由由5151個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)。個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)。（一）胰島素的生理作用（一）胰島素的生理作用 1. 1.對(duì)糖代謝對(duì)糖代謝 使血糖使血糖 (1) (1)促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖

2、的利用；促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的利用； (2)(2)促使葡萄糖合成糖原和轉(zhuǎn)變?yōu)橹?；促使葡萄糖合成糖原和轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆?(3) (3)抑制糖原分解；抑制糖原分解； (4)(4)抑制糖的異生。抑制糖的異生。 2.2.對(duì)脂肪代謝對(duì)脂肪代謝 (1)(1)促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離 脂肪酸脂肪酸； (2)(2)抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧化?；?3.3.對(duì)蛋白質(zhì)代謝對(duì)蛋白質(zhì)代謝 (1)(1)促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成； (2)(2)抑制蛋白質(zhì)分解。抑制蛋白質(zhì)分解。（二）（二）胰島素分泌的調(diào)節(jié)胰島素分泌的調(diào)節(jié) 1.1.血糖濃

3、度血糖濃度 血糖血糖 b b細(xì)胞細(xì)胞胰胰 島素島素。 此外血中游離脂肪酸、酮體和氨基酸此外血中游離脂肪酸、酮體和氨基酸 胰島素胰島素。 2.2.其它激素其它激素 胃腸道激素胃腸道激素胰島素胰島素。 甲狀腺素、生長素、皮質(zhì)醇、雌激素、甲狀腺素、生長素、皮質(zhì)醇、雌激素、 胰高血糖素胰高血糖素胰島素胰島素； adad胰島素胰島素。 3.3.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)achach受體受體胰島素胰島素； 交感神經(jīng)交感神經(jīng)nana 受體受體胰島素胰島素。二、胰高血糖素二、胰高血糖素（一）（一）胰高血糖素生理作用胰高血糖素生理作用 與胰島素作用相反，使與胰島素作用相反，使血糖血糖。（二）胰高血糖素分

4、泌的調(diào)節(jié)（二）胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié) 1.1.血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素 2.2.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)achachm m受體受體胰高血糖素胰高血糖素 交感神經(jīng)交感神經(jīng)nana 受體受體胰高血糖素胰高血糖素 3.3.胰島素胰島素血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素一、糖尿病的定義一、糖尿病的定義 糖尿病是胰島素分泌的缺陷或糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/ /和胰島素作用障和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭臟

5、、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。三、病因三、病因 （一）一）遺傳因素遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子患研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子患2 2型糖尿病的型糖尿病的一致性達(dá)一致性達(dá)90%90%以上，而且以上，而且2 2型糖尿病有明型糖尿病有明顯的家族和種族聚集現(xiàn)象。顯的家族和種族聚集現(xiàn)象。 （二）環(huán)境因素二）環(huán)境因素 2 2型糖尿病在發(fā)展中國家患病率一般較低，型糖尿病在發(fā)展中國家患病率一般較低，但同一種族移民后，隨著生活方式的現(xiàn)代化、城但同一種族移民后，隨著生活方式的現(xiàn)代化、城市化，糖尿病患病率也隨之明顯增高。高熱量飲市化，糖尿病患病率也隨之明顯增高。高熱量飲食、靜息的生活方式導(dǎo)致體重增加、肥胖則是發(fā)食

6、、靜息的生活方式導(dǎo)致體重增加、肥胖則是發(fā)生生2 2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。四、糖尿病分型四、糖尿病分型w1 1型糖尿病型糖尿病 w2 2型糖尿病型糖尿病w3 3其他特異型其他特異型 4 4妊娠糖尿病妊娠糖尿病 5 5 糖耐量異常糖耐量異常 2型糖尿病占我國糖尿病人群的型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上，它以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命預(yù)期壽命縮短縮短8-12年年五、臨床表現(xiàn)w 代謝紊亂癥候群代謝紊亂癥候群: : 糖尿病的臨床表現(xiàn)為糖尿病的臨床表現(xiàn)為“三多一少三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重，即多尿、多飲、多食和體重減

7、輕。減輕。w 血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲水?；颊唧w內(nèi)葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋水?；颊唧w內(nèi)葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，患者逐漸消瘦，疲乏無力，體重減輕，白質(zhì)代謝負(fù)平衡，患者逐漸消瘦，疲乏無力，體重減輕，兒童生長發(fā)育障礙?；颊叱Ｒ尊?、多食。兒童生長發(fā)育障礙?；颊叱Ｒ尊?、多食。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)w 特點(diǎn)特點(diǎn)w 1 1型患者大多發(fā)病較快，病情較重，癥狀明顯。型患者大多發(fā)病較快，病情較重，癥狀明顯。w 2 2型患者多數(shù)發(fā)病慢，病情較輕，肥胖患者起病后型患者多數(shù)發(fā)病慢，病情較輕，肥胖患者起病后也

8、會(huì)伴體重減輕。也會(huì)伴體重減輕。六、并發(fā)癥w（1）大血管病變）大血管病變：大、中動(dòng)脈硬化，：大、中動(dòng)脈硬化， 引起引起高血壓高血壓；高血脂；高血脂；冠心病冠心病、心肌梗塞；、心肌梗塞；缺缺血性或出血性腦血管疾病、腎動(dòng)脈硬化、血性或出血性腦血管疾病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化肢體動(dòng)脈硬化（肢體外周動(dòng)脈硬化常以下（肢體外周動(dòng)脈硬化常以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為下肢疼痛、感覺肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。）肢體壞疽。）高血糖與心血管危險(xiǎn)高血糖與心血管危險(xiǎn)危險(xiǎn)增加的重要原因死亡最重要的原因死亡最重要的原因六、并發(fā)癥（2）

9、微血管病變：）微血管病變： 糖尿病腎病和視網(wǎng)糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?。膜病變?yōu)槌Ｒ?。糖尿病腎病糖尿病腎病 2 2型型dmdm中中dndn發(fā)生率約發(fā)生率約20%20%，嚴(yán)重性僅次于心腦血管病，嚴(yán)重性僅次于心腦血管病美國美國19961996年資料：在終末期腎功能衰竭年資料：在終末期腎功能衰竭 (esrf)(esrf)患患者中者中dndn占首位，為占首位，為36.39% .36.39% .19971997年中國年中國dndn約占約占esrfesrf的的5%5%* * *，目前這個(gè)數(shù)字還在，目前這個(gè)數(shù)字還在升高，一些資料表明已上升至升高，一些資料表明已上升至1616. .1 1型型dmdm約有約有

10、40%40%死于死于dndn尿毒癥尿毒癥. .* *usrd (usrd (美國腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)源美國腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)源), 1996), 1996* * * edta ( edta ( 歐洲腎透析移植學(xué)會(huì)歐洲腎透析移植學(xué)會(huì)) )， 19971997dndn：糖尿病腎?。禾悄虿∧I病esrfesrf：終末期腎功能衰竭：終末期腎功能衰竭六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥（3）神經(jīng)病變：以末梢神經(jīng)炎為常見，通常）神經(jīng)病變：以末梢神經(jīng)炎為常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪套或手套感，先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪套或手套感，伴麻木、針刺、灼熱

11、，時(shí)伴痛覺過敏。后期伴麻木、針刺、灼熱，時(shí)伴痛覺過敏。后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，可見神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，可見神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉可萎縮。自主神經(jīng)病變也常見，礙，局部肌肉可萎縮。自主神經(jīng)病變也常見，如出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿如出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 （4）糖尿病足：）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及感染等因素，引起足下肢動(dòng)脈供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。（5）糖尿病

12、骨病糖尿病骨病 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松（6） 其他：其他：白內(nèi)障、胃輕癱、性功能障礙、白內(nèi)障、胃輕癱、性功能障礙、膀胱病變膀胱病變七、 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 八、八、 糖尿病治療糖尿病治療 糖尿病的治療目標(biāo)糖尿病的治療目標(biāo)短期目標(biāo)：短期目標(biāo)：控制代謝紊亂，從而控制癥狀控制代謝紊亂，從而控制癥狀 長期目標(biāo)：長期目標(biāo)：防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生 提高生活質(zhì)量，延長壽命提高生活質(zhì)量，延長壽命 （保證兒童及青少年患者正常生長發(fā)育）（保證兒童及青少年患者正常生長發(fā)育）糖尿病的治療原則糖尿病的治療原則 飲食治療飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療藥物治療 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 糖尿

13、病教育糖尿病教育 治療原則治療原則(1)飲食控制：飲食控制：是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕體重，又達(dá)到細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕體重，又達(dá)到合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。(2)運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法：是肥胖的是肥胖的型糖尿?。ㄒ葝u素型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗伴有胰島素分泌不足抵抗伴有胰島素分泌不足 型）的主要基礎(chǔ)型）的主要基礎(chǔ)治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。島素抵抗。 治療原則治療原則(3)血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測：

14、血糖監(jiān)測是治療的中心環(huán)節(jié)之一，血糖監(jiān)測是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時(shí)監(jiān)測糖尿病的病只有及時(shí)監(jiān)測糖尿病的病 情變化，才能及早調(diào)情變化，才能及早調(diào)整治療措施，達(dá)到良好的控制。整治療措施，達(dá)到良好的控制。(4)藥物治療藥物治療：是糖尿病治療的關(guān)鍵，也是控制病：是糖尿病治療的關(guān)鍵，也是控制病情的主要手段情的主要手段 ，包括口服降糖藥及胰島素，其，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥（口服降糖藥及胰島素）是治中合理選擇降糖藥（口服降糖藥及胰島素）是治療的重點(diǎn)，療的重點(diǎn)， 治療達(dá)標(biāo)是其目的。治療達(dá)標(biāo)是其目的。 (5)糖尿病教育糖尿病教育（一）飲食治療（一）飲食治療目標(biāo)：目標(biāo)：控制血糖水平；達(dá)到和維持

15、理想體重，控制血糖水平；達(dá)到和維持理想體重，提高整體健康；保證充足的營養(yǎng)供給：提高整體健康；保證充足的營養(yǎng)供給：兒童和兒童和青少年、妊娠和哺乳婦女、消耗性疾病患者。青少年、妊娠和哺乳婦女、消耗性疾病患者。（1）合理控制總能量：以達(dá)到并維持理想體重或合理）合理控制總能量：以達(dá)到并維持理想體重或合理體重為目的。體重為目的。（2）蛋白質(zhì)：）蛋白質(zhì)：目前尚無證據(jù)確定糖尿病患者蛋白質(zhì)需要量較正常人增高或降低。采用健康成人dris即可（0.81.0g/kg.d)。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3（3）脂肪）脂肪：占總熱能的20%30%。并限制飽和脂肪酸 限制膽固醇的攝入量在300 mg 有高膽固醇血癥要限制在200 m

16、g/天以下。 限制脂肪攝入限制脂肪攝入 看得見的脂肪：看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，可能增加胰島素抵抗，過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%pufa10% sfa7-10

17、% mufa提供剩余熱量提供剩余熱量膽固醇攝入量膽固醇攝入量 300mg/dl （4）碳水化合物：）碳水化合物：一般建議占總熱能的一般建議占總熱能的55%65%。少吃或者不吃單糖和雙糖的食物少吃或者不吃單糖和雙糖的食物選擇吸收慢的多糖選擇吸收慢的多糖選擇根莖類含淀粉高的食物，要減少谷類的攝入選擇根莖類含淀粉高的食物，要減少谷類的攝入 增加膳食纖維的攝入。增加膳食纖維的攝入。 保持在30-40克/天根據(jù)生糖指數(shù)選擇食物根據(jù)生糖指數(shù)選擇食物 食物的血糖生成指數(shù)食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療與糖尿病的飲食治療w(1)定義定義:血糖生成指數(shù)（血糖生成指數(shù)（gi）是食物對(duì)）是食物對(duì)人體的一種生理效

18、應(yīng)的參數(shù)，是衡量人體的一種生理效應(yīng)的參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。標(biāo)。w它表示含它表示含50克有價(jià)值的碳水化合物的克有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。答水平的百分比值。(2)應(yīng)用食物的血糖生成指數(shù)應(yīng)用食物的血糖生成指數(shù)對(duì)糖尿病進(jìn)對(duì)糖尿病進(jìn)行飲食治療的優(yōu)點(diǎn)行飲食治療的優(yōu)點(diǎn):食物的血糖生成指數(shù)直接反映了某一食物的血糖生成指數(shù)直接反映了某一種類的食物對(duì)血糖的反應(yīng)，它包含種類的食物對(duì)血糖的反應(yīng)，它包含了碳水化合物的類型、

19、結(jié)構(gòu)、食物了碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響。狀況和加工制作過程的影響。w 食物成分?jǐn)?shù)據(jù)和血糖生成指數(shù)的數(shù)據(jù)對(duì)糖尿病食物成分?jǐn)?shù)據(jù)和血糖生成指數(shù)的數(shù)據(jù)對(duì)糖尿病人進(jìn)行臨床營養(yǎng)教育，糾正了人進(jìn)行臨床營養(yǎng)教育，糾正了“食物交換份法食物交換份法”的誤解和錯(cuò)誤（如糖是高血糖食品，糖尿病人不的誤解和錯(cuò)誤（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。能吃水果等）。合理應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的理論，可使糖尿合理應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的理論，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降病患者的血糖水平平均下降15%，減少或停止使，減少或停止使用降糖藥物

20、人數(shù)超過用降糖藥物人數(shù)超過50%，顯著好于其他教育方，顯著好于其他教育方式，在社會(huì)各界引起廣泛的應(yīng)用和好評(píng)。式，在社會(huì)各界引起廣泛的應(yīng)用和好評(píng)。 有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的加工烹調(diào)。有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的加工烹調(diào)。有利于進(jìn)行糖尿病專用產(chǎn)品的開發(fā)。如有利于進(jìn)行糖尿病專用產(chǎn)品的開發(fā)。如“緩釋緩釋能量能量”餅干，該餅干具有吸收緩慢、血糖生成低餅干，該餅干具有吸收緩慢、血糖生成低（gi55）的特點(diǎn)。）的特點(diǎn)。（3）利用食物）利用食物gi指導(dǎo)和教育糖尿病病人安指導(dǎo)和教育糖尿病病人安排膳食時(shí)，需要排膳食時(shí)，需要注意注意gi概念的局限性概念的局限性：脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也

21、具有低gi值，值，但是對(duì)于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質(zhì)但是對(duì)于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好。攝入量并不是越多越好。 gi值僅僅反映了食物的本身特性，沒有考值僅僅反映了食物的本身特性，沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。一般來說，糖尿病病人應(yīng)選擇一般來說，糖尿病病人應(yīng)選擇gi值低的富含值低的富含碳水化物食物，要注意攝入含膳食纖維較碳水化物食物，要注意攝入含膳食纖維較多的低多的低gi值蔬菜和水果，同時(shí)總熱能不能值蔬菜和水果，同時(shí)總熱能不能太高。太高。按按“指數(shù)指數(shù)”選擇食物的前提是選擇食物的前提是平衡膳食平衡膳食，而不能因?yàn)榈投荒芤驗(yàn)?/p>

22、低“指數(shù)指數(shù)”食物好而不加限制，食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡。對(duì)大多數(shù)否則很可能造成飲食控制失衡。對(duì)大多數(shù)糖尿病患者來說，首先應(yīng)解決如何做到平糖尿病患者來說，首先應(yīng)解決如何做到平衡膳食、合理安排飲食。衡膳食、合理安排飲食。不同類食品的營養(yǎng)價(jià)值沒有可比性。選擇不同類食品的營養(yǎng)價(jià)值沒有可比性。選擇食物的關(guān)鍵是平衡膳食、食物多樣化，如食物的關(guān)鍵是平衡膳食、食物多樣化，如果認(rèn)為果認(rèn)為“指數(shù)指數(shù)”越低越好，并主要食用少越低越好，并主要食用少數(shù)幾類食物，結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致食物單一化，數(shù)幾類食物，結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致食物單一化，對(duì)人體健康不利。對(duì)人體健康不利。不同食物混合進(jìn)食后對(duì)血糖的影響也不同，不同

23、食物混合進(jìn)食后對(duì)血糖的影響也不同，而食物血糖生成指數(shù)表所列數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)而食物血糖生成指數(shù)表所列數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)各種搭配的結(jié)果。因此，在選用不同種類各種搭配的結(jié)果。因此，在選用不同種類食物安排飲食時(shí)，若特別喜歡食用某些高食物安排飲食時(shí)，若特別喜歡食用某些高“指數(shù)指數(shù)”食物，此時(shí)可搭配食用低食物，此時(shí)可搭配食用低“指數(shù)指數(shù)”食物，這樣既達(dá)到食物多樣化目的，又有食物，這樣既達(dá)到食物多樣化目的，又有效控制血糖效控制血糖。(4)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對(duì)食物的分類根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對(duì)食物的分類: 當(dāng)當(dāng)gi在在55以下時(shí)，該食物為以下時(shí)，該食物為低低gi食物食物； 當(dāng)當(dāng)gi在在5575之間時(shí)，為之間時(shí)，為中

24、中g(shù)i食物食物；當(dāng)當(dāng)gi在在75以上時(shí)，該食物為以上時(shí)，該食物為高高gi食物食物。高高gi的食物，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡的食物，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；低低gi食物，在胃腸中停留時(shí)間長，吸收率低，葡食物，在胃腸中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。降速度慢。 因此，了解食物的因此，了解食物的gi，合理安排飲，合理安排飲食，對(duì)于調(diào)節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重食，對(duì)于調(diào)節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重要作用。要作用。(5)根據(jù)食

25、物的血糖生成指數(shù)進(jìn)行根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)進(jìn)行食物選擇的原則：食物選擇的原則：主食食物的選擇原則：糖尿病人所選擇主食食物的選擇原則：糖尿病人所選擇主食食物的主食食物的gi應(yīng)多在應(yīng)多在55以下，適當(dāng)選擇以下，適當(dāng)選擇gi值在值在5575之間的主食食物，避免選之間的主食食物，避免選擇擇gi值高于值高于75以上的主食食物。以上的主食食物。w血糖生成指數(shù)在血糖生成指數(shù)在55以下的主食食物有：大以下的主食食物有：大麥（整粒，煮）、除小麥粉面條以外的其麥（整粒，煮）、除小麥粉面條以外的其它各種面條、黑麥（整粒，煮）、小麥它各種面條、黑麥（整粒，煮）、小麥（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管狀，（整粒，煮）、黑

26、米粥、通心面（管狀，粗）、粘米飯（含直鏈淀粉高粗）、粘米飯（含直鏈淀粉高飯質(zhì)較飯質(zhì)較硬，煮）、玉米面粥、蕎麥（黃）、玉米硬，煮）、玉米面粥、蕎麥（黃）、玉米（甜，煮）。（甜，煮）。w血糖生成指數(shù)在血糖生成指數(shù)在5575之間的主食食物：蕎麥之間的主食食物：蕎麥面條、小米粥、粗麥粉（蒸）、大米糯米粥、面條、小米粥、粗麥粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纖維）、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纖維）、油條。油條。w血糖生成指數(shù)在血糖生成指數(shù)在75以上的主食食物：普通玉以上的主食食物：普通玉米片、烙餅、大米飯、粘米飯（含直鏈淀粉米片、烙餅、大米飯、粘米飯（含直鏈淀粉低低飯質(zhì)較軟，煮）、

27、面條（小麥粉）、飯質(zhì)較軟，煮）、面條（小麥粉）、米餅、糙米（煮）、糯米飯、饅頭（富強(qiáng)米餅、糙米（煮）、糯米飯、饅頭（富強(qiáng)粉）。粉）。其它食物的選擇原則：其它食物的選擇原則：各種豆類及其制品的各種豆類及其制品的gi較低，尤其是大豆及較低，尤其是大豆及其制品，不但營養(yǎng)豐富，而且含有有益于其制品，不但營養(yǎng)豐富，而且含有有益于人體健康的非營養(yǎng)物質(zhì)。提倡糖尿病人多人體健康的非營養(yǎng)物質(zhì)。提倡糖尿病人多進(jìn)食豆類及其制品。進(jìn)食豆類及其制品。不加糖的奶類及其制品是低不加糖的奶類及其制品是低gi食品，奶類食食品，奶類食品營養(yǎng)豐富，是人體鈣的良好來源，品營養(yǎng)豐富，是人體鈣的良好來源，提倡提倡糖尿病人日日飲用糖尿病人

28、日日飲用。值得一提的是克糖奶粉（值得一提的是克糖奶粉（47.6）、老年奶粉）、老年奶粉（40.8）是奶類制品中）是奶類制品中g(shù)i較高的較高的,降糖奶粉降糖奶粉的的gi與其它奶制品差不多。與其它奶制品差不多。w 注意混合膳食的應(yīng)用注意混合膳食的應(yīng)用：混合膳食的混合膳食的gi一般比單一的糧谷類食品低。一般比單一的糧谷類食品低。高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個(gè)中食物血糖成指數(shù)的食物一起，可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食。生成指數(shù)膳食。饅頭（富強(qiáng)粉）的饅頭（富強(qiáng)粉）的gi（88.1）較高）較高,饅頭與芹菜炒饅頭與芹菜炒

29、雞蛋的混合膳食的雞蛋的混合膳食的gi(48.6)則較低；則較低；烙餅的烙餅的gi（79.6）較高，與雞蛋炒木耳混食則）較高，與雞蛋炒木耳混食則gi（48.4）較低；）較低；大米飯的大米飯的gi（83.2）較高，大米飯與魚肉混食時(shí)）較高，大米飯與魚肉混食時(shí)gi（37.0）很低，與豬肉炒芹菜混食）很低，與豬肉炒芹菜混食gi（57.1）較低，與蒜苗混食時(shí)較低，與蒜苗混食時(shí)gi（57.9）也較低；）也較低；三鮮餃子的三鮮餃子的gi（28.0）很低；）很低；芹菜豬肉包子的芹菜豬肉包子的gi（39.1）也很低。）也很低。食物血糖生成指數(shù)與合理的加工烹調(diào)食物血糖生成指數(shù)與合理的加工烹調(diào):w“粗粗”糧不要細(xì)做

30、糧不要細(xì)做“顆粒大小顆粒大小”會(huì)對(duì)食物血糖生成指會(huì)對(duì)食物血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響數(shù)產(chǎn)生影響食物顆粒越小，越食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)也越高，故食物不宜太精細(xì)。應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）w 兩大類兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等w 注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能 （6）維生素）維

31、生素 ： b族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜w維生素維生素c：新鮮蔬菜、水果：新鮮蔬菜、水果 （7）補(bǔ)充礦物質(zhì)）補(bǔ)充礦物質(zhì) 鈣質(zhì)：預(yù)防骨質(zhì)疏松。牛奶、豆制品、海產(chǎn)品，鈣質(zhì)：預(yù)防骨質(zhì)疏松。牛奶、豆制品、海產(chǎn)品， 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、牛肉、 粗糧中較多粗糧中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、品、 海產(chǎn)品、紅肉中海產(chǎn)品、紅肉中 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、 粗糧中較多粗糧中較多 鋅：與胰島

32、素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、品、 海產(chǎn)品、紅肉中海產(chǎn)品、紅肉中 低鹽飲食。鈉鹽：限制在低鹽飲食。鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天天蔬菜的選擇原則：蔬菜的選擇原則：蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎蝗~和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^超過6，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血糖，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血糖影響小。除了南瓜（影響小。除了南瓜（75）、胡蘿卜（）、胡蘿卜（71）、）、香瓜（香瓜（65）、芋頭（）、芋頭（48）應(yīng)避免選用外，）應(yīng)避免選用

33、外，提倡糖尿病人多進(jìn)食蔬菜。提倡糖尿病人多進(jìn)食蔬菜。水果的選擇原則：水果的選擇原則：w 水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的種類以果糖為主，果糖的合物的種類以果糖為主，果糖的gi只有只有23，是，是很低的。糖尿病人進(jìn)食水果一般不會(huì)引起血糖很低的。糖尿病人進(jìn)食水果一般不會(huì)引起血糖波動(dòng)。除西瓜（波動(dòng)。除西瓜（72）、葡萄干（）、葡萄干（64）芭蕉）芭蕉（54）、香蕉（）、香蕉（52）應(yīng)避免選用外，提倡糖尿）應(yīng)避免選用外，提倡糖尿病人多進(jìn)食水果。病人多進(jìn)食水果。w 水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物

34、質(zhì)w 患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐前血糖在餐前血糖在7。8 moml/l以下以下)，hba1c(在在7.5%以下以下)可以選用水果，血糖較高，尿糖陽性不選擇水果可以選用水果，血糖較高，尿糖陽性不選擇水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生防止低血糖發(fā)生水果中蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、水

35、果中蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子荔枝、柿子 含糖量相對(duì)較高含糖量相對(duì)較高糖尿病患者能吃水果糖尿病患者能吃水果水果中的營養(yǎng)成份水果中的營養(yǎng)成份（8 8） 不喝甜的飲料、不飲酒不喝甜的飲料、不飲酒 堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐w 少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖于控制好血糖w 建議每日至少建議每日至少3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生低血糖發(fā)生w 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)

36、動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大糖不會(huì)波動(dòng)太大安排各餐次安排各餐次(2/(2/5 5) )(2/(2/5 5) )(2/(2/5 5) )5、糖尿病營養(yǎng)治療的步驟舉例男性男性 56歲歲身高身高170厘米厘米 體重體重85公斤公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病患糖尿病3年，采用口服藥年，采用口服藥+飲食治療，未飲食治療，未出出現(xiàn)明顯并發(fā)癥現(xiàn)明顯并發(fā)癥5、糖尿病營養(yǎng)治療的步驟舉例w （1 1）、計(jì)算理想體重：）、計(jì)算理想體重：w 理想體重理想體重= =身高（身高（cmcm）-105-105w （2 2）、判斷體重是否正常：）、判斷體重是否正常：w 10%10%為正常為正常w -20%20%20%為

37、肥胖為肥胖（3）、判斷活動(dòng)強(qiáng)度：）、判斷活動(dòng)強(qiáng)度：（4）、確定每天每公斤體重的能量需要；）、確定每天每公斤體重的能量需要；（5）、計(jì)算總熱量。）、計(jì)算總熱量。采用采用“食品交換份食品交換份”法確定食物量法確定食物量食譜食譜確定三餐能量確定三餐能量根據(jù)飲食習(xí)慣調(diào)整食物量根據(jù)飲食習(xí)慣調(diào)整食物量 確定食物量確定食物量根據(jù)食物的根據(jù)食物的gi進(jìn)行進(jìn)行食物選擇食物選擇制定膳食計(jì)劃步驟制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖，屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)判斷

38、體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡千卡/公斤體重公斤體重全天所需總熱量：全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食安排各餐次安排各餐次(2/(2/5 5) )(2/(2/5 5) )(2/(2/5 5) )不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容食譜舉例糖尿病一周食譜舉例糖尿病一周食譜舉例6、 食品交換份食品交換份 法法 （1）食物交換份法的概念：）

39、食物交換份法的概念：食物交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾食物交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，不質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量也是相同的。同類食物間所提供的能量也是相同的。食物交換法將食品分成食物交換法將食品分成6大類：主食類（谷類、大類：主食類（谷類、米面類）、蔬菜類、水果類、魚肉類（含米面類）、蔬菜類、水果類、魚肉類（含豆制品）、乳類（含豆奶）和油脂類，每豆制品）、乳類（含豆奶）和油脂類，每個(gè)食物交換份可產(chǎn)生個(gè)食物交換份可產(chǎn)生377kj ( 90kcal ) 能量

40、。能量。列出各類食物的單位數(shù)，可隨意組成食譜。列出各類食物的單位數(shù)，可隨意組成食譜。 （2）使用）使用“食品交換份食品交換份”法的特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）：法的特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）：易于控制總熱量，使體重達(dá)到并維持理想體重易于控制總熱量，使體重達(dá)到并維持理想體重或合理體重的水平。或合理體重的水平。同時(shí)控制主食與副食來控制總熱量。同時(shí)控制主食與副食來控制總熱量。在控制總熱量的同時(shí)，把握好三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素在控制總熱量的同時(shí)，把握好三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的比例。的比例。在控制總熱量的同時(shí)，均衡分配各類食物的攝在控制總熱量的同時(shí)，均衡分配各類食物的攝入，構(gòu)成入，構(gòu)成“均衡膳食均衡膳食”。在控制總熱量的同時(shí)，營養(yǎng)素含量相似的食物在控

41、制總熱量的同時(shí)，營養(yǎng)素含量相似的食物等量互換，方便改善花色品種。等量互換，方便改善花色品種。（3）使用“食品交換份”法的缺點(diǎn)（注意問題）：w 注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，沒考慮等量碳水化合物的不同類型以及其它食物成分對(duì)血糖的影響，尤其是交換表沒有反映出不同食物在血糖反應(yīng)方面的差異。食物交換份表食物交換份表類類等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g2g，碳水化合物，碳水化合物20g20g，熱能，熱能90kcal90kcal等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g5g，碳水化合物，碳水化合物17g17g，熱能，熱能90kca

42、l90kcal等值水果類交換表等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，熱能，熱能90kcal90kcal等值大豆類交換表等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g9g，脂肪，脂肪4g4g，碳水化合物，碳水化合物4g4g，熱能，熱能90kcal90kcal等值奶制類交換表等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g5g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物6g6g，熱能，熱能90kcal90kcal等值肉蛋類交換表等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g9g，脂肪，脂肪6g6g，熱能，熱能9

43、0kcal90kcal等值油脂類交換表等值油脂類交換表每份蔬菜類供脂肪每份蔬菜類供脂肪10g10g，熱能，熱能90kcal90kcal（三）糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療（三）糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療作作 用用: 胰島素的敏感性胰島素的敏感性 血糖血糖 體重體重方方 法法: 鍛煉累計(jì)鍛煉累計(jì)30分鐘分鐘/天天 中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度2次次/周周,注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異. 注意調(diào)整進(jìn)食及藥物，以防低血糖注意調(diào)整進(jìn)食及藥物，以防低血糖. 注意防護(hù)，避免損傷注意防護(hù)，避免損傷, 特別是腳特別是腳.（四）降糖藥物血糖治療（四）降糖藥物血糖治療 適用范圍：主要用于輕中度的適用范圍：主要用于輕中

44、度的2 2型患者，以刺激胰型患者，以刺激胰島素分泌或促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用。可單島素分泌或促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用?？蓡为?dú)使用，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。 禁忌：孕婦、糖尿病急性紊亂、禁忌：孕婦、糖尿病急性紊亂、1 1型糖尿病以及晚型糖尿病以及晚期、有嚴(yán)重并發(fā)癥的期、有嚴(yán)重并發(fā)癥的2 2型患者。型患者。 口服抗糖尿病藥物口服抗糖尿病藥物w 磺脲類：磺脲類：直接刺激胰島素分泌。如優(yōu)降糖、達(dá)美康、直接刺激胰島素分泌。如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)等；美吡達(dá)等；w 雙胍類雙胍類：不刺激胰島素分泌，而促進(jìn)葡萄糖利用。如不刺激胰島素分泌，而促進(jìn)葡萄糖利用。如二甲雙胍；二甲雙胍；w 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑：抑制糖類物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐抑制糖類物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；后血糖。如阿卡波糖等；w 胰島素增敏劑胰島素增敏劑：改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格：改善胰島素抵抗而降低血