2型糖尿病護(hù)理查房

1、CompanyLOGO2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房2型糖尿病護(hù)理查房Company Logo糖尿病定義糖尿病定義v（一）概念（一）概念: 糖尿?。ㄌ悄虿。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪，水和電解質(zhì)等代化合物，蛋白質(zhì)，脂肪，水和電解質(zhì)等代謝紊亂。謝紊亂。 2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logov（二）分型（二）分

2、型: 1. 1型糖尿病型糖尿病 2. 2型糖尿病型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 4. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logov（三）病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制： 1.病因：遺傳因素和環(huán)境因素病因：遺傳因素和環(huán)境因素 2.發(fā)病機(jī)制：不同病因?qū)е乱葝u發(fā)病機(jī)制：不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分細(xì)胞分 泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖，脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)用不足，而引起糖，脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。代謝紊亂。 2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房糖尿病臨床表現(xiàn)v代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一

3、少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 v“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v （一）急性并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥v 1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。 v 2 、糖尿病非

4、酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。等。 v （二）慢性并發(fā)癥（二）慢性并發(fā)癥 v 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。臟病。 2 、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。、糖尿病

5、腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。v 3 、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。v 4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。v 5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。v 6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo護(hù)理查房護(hù)理查房病人簡(jiǎn)介：病人簡(jiǎn)介： 姓名：葉某某 性

6、別：男 年齡：48歲 于7.14步行入院，診斷為2型糖尿病。 2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo病程簡(jiǎn)介病程簡(jiǎn)介v病人自述血糖升高病人自述血糖升高8年，無家族遺傳史年，無家族遺傳史?；颊邿o明顯口渴?；颊邿o明顯口渴 多飲多飲 多尿癥狀，伴多尿癥狀，伴體重下降。曾間歇服用二甲雙胍及中體重下降。曾間歇服用二甲雙胍及中藥治療，血糖控制較差。藥治療，血糖控制較差。7月月10日來我日來我院門診就診，為進(jìn)一步治療以院門診就診，為進(jìn)一步治療以“2型糖型糖尿病尿病”收入院。起病以來精神收入院。起病以來精神 睡眠睡眠 食食欲正常，體重下降。入院血糖欲正常，體重下降。入院血糖156mmol/

7、L2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo六、入院診斷：六、入院診斷：中醫(yī)診斷：消渴中醫(yī)診斷：消渴氣陰兩虛氣陰兩虛西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：2型糖型糖尿病尿病七、診療計(jì)劃：七、診療計(jì)劃：1.內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.給予胰島素泵基礎(chǔ)量0.4U/h，餐前追加量早6 中4 晚4控制血糖 4血糖測(cè)定一周7次5給予凡可佳 凱時(shí) 安銳特靜脈滴注凱汀肌注2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房疾病檢查疾病檢查1.彩超2.心電圖3.胸片4.血生化肝腎功能電解質(zhì)正常 5.X線6.血 尿 便常規(guī)2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo主

8、要護(hù)理問題主要護(hù)理問題P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施措施：根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題一一P2：有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)。目標(biāo)目標(biāo)

9、：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。 3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo主要護(hù)理問題主要護(hù)理

10、問題一一P3：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關(guān)。目標(biāo)目標(biāo)：無發(fā)生并發(fā)癥措施措施：遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Log

11、o糖尿病飲食注意事項(xiàng)糖尿病飲食注意事項(xiàng)v 事物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配事物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配v 多吃蔬菜水果和薯類多吃蔬菜水果和薯類v 每天吃奶類、大豆或其它豆制品每天吃奶類、大豆或其它豆制品v 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉v 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每天每天6克以內(nèi)克以內(nèi))v 食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重v 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)三餐分配要合理，零食要適當(dāng)v 每天足量飲水，合理選擇飲料每天足量飲水，合理選擇飲料v 如飲酒應(yīng)限量，每天不超過如飲酒應(yīng)限量，每天不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量份標(biāo)準(zhǔn)量v

12、 吃新鮮衛(wèi)生的食物吃新鮮衛(wèi)生的食物2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo口服降糖藥的分類口服降糖藥的分類v（1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。 v（ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后）雙胍類藥物：二

13、甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。心、腹瀉等。 v（ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。嘔吐及腹瀉等。 2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo胰島素的分類胰島素的分類v 在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：v 1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素

14、）、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后等。本品注射后1020分鐘起效，分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間間35小時(shí)，可餐前注射。小時(shí)，可餐前注射。v 2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林R和甘舒霖和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)分鐘開始作用，持續(xù)57小時(shí)，可用于小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。分鐘皮下注射。v 3、中效胰島素：有諾和靈、中效胰島素：

15、有諾和靈N，優(yōu)泌林，優(yōu)泌林N和甘舒霖和甘舒霖N。本品注射后。本品注射后3小小時(shí)起效，時(shí)起效，68小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為1416小時(shí)。作用持續(xù)小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情射，亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。取前應(yīng)搖勻。2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查

16、房Company Logo胰島素的分類胰島素的分類v 4、長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時(shí)（甘精胰島、長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時(shí)（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后早已在臨床使用。本品注射后4小時(shí)開始起效，小

17、時(shí)開始起效，812小時(shí)為作用高小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間約峰，持續(xù)時(shí)間約24小時(shí)，其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰小時(shí)，其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。v 5、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈）預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為為30%諾和靈諾和靈R與與70%諾和靈諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或或50/50、70/30是

18、根據(jù)病人早是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。2型糖尿病護(hù)理查房型糖尿病護(hù)理查房Company Logo胰島素筆使用的注意事項(xiàng) 核對(duì)床號(hào)、姓名、胰島素的種類、劑量核對(duì)床號(hào)、姓名、胰島素的種類、劑量每次注射前洗手每次注射前洗手v 用用75%酒精消毒、待干后注射酒精消毒、待干后注射v 掌握皮膚消毒方法掌握皮膚消毒方法(由內(nèi)向外由內(nèi)向外)v 請(qǐng)不要用酒精擦拭胰島素注射針頭請(qǐng)不要用酒精擦拭胰島素注射針頭v 知道所用胰島素的類型、作用時(shí)間知道所用胰島素的類型、作用時(shí)間v 注射前核對(duì)劑量、劑型確認(rèn)無誤后再注射注射前核對(duì)劑量、劑型確認(rèn)無誤后再注射v 更換胰島素和針頭時(shí)要排盡空氣更換胰島素和針頭時(shí)要排盡空氣v 預(yù)混胰島素注射前充分搖勻預(yù)混胰島素注射前充分搖勻上下?lián)u勻（上下?lián)u勻（10次次)v 掌握合適的進(jìn)針角度，兒童、肥胖、消瘦者均不同掌握合適的進(jìn)針角度，兒童、肥胖、消瘦者均不同v 注射后針頭在皮下保留注射后針頭在皮下保留6s 以上以上v 每次更換注射針頭每次更換注