一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法

1、.類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法 為進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，有效規(guī)范我院類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案和類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，研究制定本辦法。一、類切口預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥一般情況下，類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥：1、手術(shù)范圍大、持續(xù)時間長、污染機(jī)會多；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

2、 3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；4、有感染高危因素者，如高齡（大于70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等。二、類(清潔)切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則1、類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不準(zhǔn)聯(lián)合用藥。2、選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、病人病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物；3、類(清潔)切口手術(shù)主要

3、感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，不準(zhǔn)使用三代頭孢菌素作為類(清潔)切口預(yù)防使用。4、常見手術(shù)預(yù)防用藥見附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。三、預(yù)防用藥的給藥方法1、嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機(jī)，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)囑應(yīng)在術(shù)前1日下達(dá)，術(shù)晨藥物帶入手術(shù)室，由手術(shù)室巡回護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)配置使用并記錄。2、預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升

4、，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。3、抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個劑量，必要時還可用第三次。4、一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再使用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延長至48小時。附件1：手術(shù)切口分類附件2：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表附件1手術(shù)切口分類一、手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿

5、生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。對于個別分類有困難的手術(shù)，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1，清潔-污染切口為7，污染切口為20，污穢-感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)。二、常見手術(shù)切口分類類切口手術(shù)：單純甲

6、狀腺手術(shù)、乳腺部分切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o菌，應(yīng)為類。類（清潔-污染）切口手術(shù)：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌

7、尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是類。類切口的手術(shù)：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于類。附件2常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲

8、硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克