膽管疾病超聲診斷

1、膽管疾病的超聲診斷趙 燕膽管疾病超聲診斷正常膽管聲像圖l肝內(nèi)膽管 肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門(mén)靜脈伴行，除左右肝管外，肝內(nèi)膽管極少顯示。左右肝管內(nèi)徑約2mm左右l肝外膽管 肝外膽管與肝外門(mén)靜脈伴行。正常肝外膽管內(nèi)徑為伴行門(mén)靜脈內(nèi)徑的1/3膽管疾病超聲診斷l(xiāng)先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥l膽管梗阻 膽管疾病分類膽管疾病分類膽管疾病超聲診斷先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥特點(diǎn)：累及整個(gè)膽道系統(tǒng)，也可局限于局部膽管 l發(fā)生于肝外膽管先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥l肝門(mén)部邊界清楚的囊性回聲，沿膽管主干分布，擴(kuò)張兩端與相對(duì)正常的膽管延續(xù)l實(shí)際檢查中難以確定囊腫與膽總管的相連關(guān)系，而需要與肝囊腫、雙膽囊、胰腺囊腫等肝門(mén)部囊性病變鑒別膽管疾病超聲診

2、斷l(xiāng)發(fā)生于肝內(nèi)膽管先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥（Caroli病） 與門(mén)靜脈走行一致的囊狀或柱狀無(wú)回聲，診斷時(shí)要除外多囊肝及其他原因引起的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥膽管疾病超聲診斷膽管梗阻膽管梗阻膽管腫瘤膽道狹窄蛔蟲(chóng)其他（如周圍占位壓迫）膽管炎結(jié)石膽管疾病超聲診斷膽管梗阻的表現(xiàn)梗阻近端膽管擴(kuò)張：雙管獵槍征、平行管征、多管征 膽管疾病超聲診斷 l可運(yùn)用彩色或能量多普勒對(duì)擴(kuò)張膽管及血管進(jìn)行鑒別 l肝門(mén)部縱斷面與門(mén)靜脈平行除了膽總管，還可能是肝動(dòng)脈、下腔靜脈。肝外膽管內(nèi)徑個(gè)體差異較大，故在輕度擴(kuò)張時(shí)應(yīng)結(jié)合其癥狀，有無(wú)黃疸及其他檢查情況來(lái)下結(jié)論，可行脂餐試驗(yàn)或靜脈注射縮膽囊素鑒別l對(duì)于引起膽管輕度梗阻

3、的小病變（小結(jié)石、泥沙樣結(jié)石、小腫瘤、良性狹窄），特別是位于膽總管下段時(shí)、肥胖、腸氣過(guò)多或膽道手術(shù)后者可進(jìn)一步行ERCP、MRI、CT及膽道鏡檢查膽管疾病超聲診斷膽管結(jié)石l 在肝內(nèi)膽管、肝管、膽總管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，相應(yīng)膽管擴(kuò)張膽管疾病超聲診斷肝外膽管結(jié)石的掃查技巧 1.加壓探查 加壓探頭可減少胃腸氣體，減少聲波衰減。2.改變體位 可采用仰臥位、左側(cè)臥位、站立位、甚至胸膝位來(lái)減少氣體的干擾；同時(shí)通過(guò)改變臟器的位置，尋找合適的聲窗。小的結(jié)石有可能通過(guò)改變體位而得到顯示。3.尋找聲窗 增大的膽囊、肝臟以及胰腺等，必要時(shí)可以用飲水法充盈胃及十二指腸，形成透聲窗。4.仔細(xì)探查 探查膽總管下段時(shí)

4、，先顯示胰腺長(zhǎng)軸，在胰頭背外側(cè)尋找膽總管下段橫斷面，然后從擴(kuò)張的上段開(kāi)始連續(xù)橫斷掃查，重點(diǎn)注意梗阻端，并對(duì)膽總管下段沿長(zhǎng)軸、短軸分別做順時(shí)針和逆時(shí)針仔細(xì)掃查。5.機(jī)器調(diào)節(jié)及患者準(zhǔn)備 根據(jù)患者胖瘦選擇合適的頻率，適當(dāng)降低增益，將儀器調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)?？墒褂媒M織諧波，減少偽像干擾。患者檢查前應(yīng)按要求做好準(zhǔn)備。對(duì)于膽管擴(kuò)張不明顯者，可囑患者進(jìn)食脂餐，使膽管擴(kuò)張更明顯，易于觀察結(jié)石。膽管疾病超聲診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的鑒別肝內(nèi)鈣化灶 多為單發(fā)，可以表現(xiàn)為團(tuán)狀強(qiáng)回聲后伴聲影。在診斷時(shí)主要根據(jù)其發(fā)生部位及有無(wú)合并膽管擴(kuò)張來(lái)鑒別。鈣化灶常見(jiàn)于肝周邊區(qū)域或肝靜脈旁，不與肝門(mén)靜脈伴行，不伴膽管擴(kuò)張。但發(fā)生于膽管壁或其周

5、圍肝實(shí)質(zhì)的鈣化灶則較難與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別。膽管疾病超聲診斷肝外膽管結(jié)石？病例分享膽管疾病超聲診斷膽管腫瘤性質(zhì)：大多為惡性 常見(jiàn)：老年男性臨床表現(xiàn)：早期上腹痛不明顯，主要表現(xiàn)進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸超聲表現(xiàn)：腫瘤自膽管壁呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突入管腔，或呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁增厚，僵硬，內(nèi)腔變窄、堵塞，近端膽管擴(kuò)張；也可向周圍擴(kuò)散，侵及肝臟、門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽囊、胰腺、腸管、淋巴結(jié)等l肝門(mén)部膽管癌60% 高度擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門(mén)部截?cái)?，肝外膽管及膽囊不擴(kuò)張或萎陷，截?cái)喽瞬灰?guī)則，截?cái)嗖课还鼙陲@示不清，可見(jiàn)形態(tài)不定，邊界不清的不均質(zhì)低或中等回聲區(qū)膽管疾病超聲診斷l(xiāng)遠(yuǎn)端膽管癌30%腫瘤發(fā)生于肝外膽管的中、下

6、段CDFI顯示膽管癌腫塊及其浸潤(rùn)的膽管壁內(nèi)血流信號(hào)明顯l肝內(nèi)膽管癌10%膽管疾病超聲診斷 遠(yuǎn)端膽管癌（截?cái)嘈停┠懝芗膊〕曉\斷 遠(yuǎn)端膽管癌（硬化型）膽管疾病超聲診斷膽道蛔蟲(chóng)癥l 病因：腸道蛔蟲(chóng)經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口鉆入膽道所致l 臨床表現(xiàn)：腹部劇烈鉆頂樣疼痛或絞痛l 超聲表現(xiàn)：擴(kuò)張的膽管內(nèi)呈現(xiàn)均勻條狀或“等號(hào)狀”回聲帶膽管疾病超聲診斷膽管疾病超聲診斷 謝 謝!膽管疾病超聲診斷備注典型肝外膽管結(jié)石超聲診斷較準(zhǔn)確，但其檢出率受較多因素影響，肝外膽管典型肝外膽管結(jié)石超聲診斷較準(zhǔn)確，但其檢出率受較多因素影響，肝外膽管上段結(jié)石較容易顯示，而實(shí)際檢查中發(fā)現(xiàn)肝外膽管結(jié)石多位于下段，且經(jīng)常上段結(jié)石較容易顯示，而實(shí)

7、際檢查中發(fā)現(xiàn)肝外膽管結(jié)石多位于下段，且經(jīng)常停留于胰腺段或壺腹部，故診斷較困難。停留于胰腺段或壺腹部，故診斷較困難。另外下段肝外膽管結(jié)石受前方胃和十二指腸腔內(nèi)的氣體和內(nèi)容物的干擾，加另外下段肝外膽管結(jié)石受前方胃和十二指腸腔內(nèi)的氣體和內(nèi)容物的干擾，加之管腔本身相對(duì)較細(xì)而彎曲，膽汁充盈少超聲顯示不清，同時(shí)這一段又是膽之管腔本身相對(duì)較細(xì)而彎曲，膽汁充盈少超聲顯示不清，同時(shí)這一段又是膽管其他疾病的高發(fā)區(qū)，故診斷較難，尤其是小部分泥沙樣結(jié)石、小結(jié)石或松管其他疾病的高發(fā)區(qū)，故診斷較難，尤其是小部分泥沙樣結(jié)石、小結(jié)石或松軟的結(jié)石由于缺乏典型的強(qiáng)回聲和后方聲影而難以顯示，或雖能顯示，但與軟的結(jié)石由于缺乏典型的強(qiáng)

8、回聲和后方聲影而難以顯示，或雖能顯示，但與超聲偽像、血凝塊、腫瘤或蛔蟲(chóng)殘?bào)w鑒別困難。超聲偽像、血凝塊、腫瘤或蛔蟲(chóng)殘?bào)w鑒別困難。超聲診斷肝外膽管結(jié)石假陽(yáng)性主要原因是由于部分容積效應(yīng)，使緊貼于膽管超聲診斷肝外膽管結(jié)石假陽(yáng)性主要原因是由于部分容積效應(yīng)，使緊貼于膽管的十二指腸內(nèi)氣團(tuán)、膽囊頸部結(jié)石、肝門(mén)部手術(shù)瘢痕和鈣化淋巴結(jié)等在肝外的十二指腸內(nèi)氣團(tuán)、膽囊頸部結(jié)石、肝門(mén)部手術(shù)瘢痕和鈣化淋巴結(jié)等在肝外膽管內(nèi)形成偽像，沿肝外膽管做多方位、多體位掃查，可以發(fā)現(xiàn)這些組織并膽管內(nèi)形成偽像，沿肝外膽管做多方位、多體位掃查，可以發(fā)現(xiàn)這些組織并不在管腔內(nèi)，周圍無(wú)連續(xù)的管腔壁回聲是其特征。不在管腔內(nèi)，周圍無(wú)連續(xù)的管腔壁回聲是其特征。此外