常見腦血管病的診斷和治療

1、常見腦血管病的診斷和治療 常見腦血管病的診斷和治療 常見腦血管病常見腦血管病1 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作2 腦梗死腦梗死3 腦出血腦出血4 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血5 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成常見腦血管病的診斷和治療短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。 臨床癥狀一般持續(xù)臨床癥狀一般持續(xù)1015分鐘，多在分鐘，多在1小時內(nèi)，不超過小時內(nèi)，不超過24小時。不遺留神經(jīng)功小時。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。能缺損癥狀和體征。 結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（結(jié)構(gòu)性影像

2、學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任）檢查無責(zé)任病灶。病灶。常見腦血管病的診斷和治療短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的 TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。 視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點、或有時眼前有陰影搖晃光線減少。點、或有時眼前有陰影搖晃光線減少。 大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的改變。改變。常見腦血管病的診斷和治療短暫性腦缺血發(fā)作短

3、暫性腦缺血發(fā)作椎椎-基底動脈系統(tǒng)的基底動脈系統(tǒng)的TIA： 通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運動、復(fù)視、交叉性運動共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運動、復(fù)視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。 眩暈、頭暈、或惡心同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眩暈、頭暈、或惡心同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，或體征， 較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。失或癲癇等癥狀。常見腦血管病的診斷和治療短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 治療治療1.控制危險因素控制危險

4、因素 2.抗血小板抗血小板 首選阿司匹林治療，首選阿司匹林治療， 推薦劑量推薦劑量為為 50300mg/d 。可選氯吡格雷?？蛇x氯吡格雷75mg/d。頻繁發(fā)作時，可選用靜脈滴注。頻繁發(fā)作時，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。的抗血小板聚集藥物。 常見腦血管病的診斷和治療短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作3.抗凝藥物對于伴發(fā)房顫和冠心病的患者，抗凝藥物對于伴發(fā)房顫和冠心病的患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。外）。TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。4.降纖治療纖維蛋白原含

5、量明顯增高，或降纖治療纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。治療。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化?；蜍浕?。 血管壁病變、血液成分和血液動力學(xué)改血管壁病變、血液成分和血液動力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。變是引起腦梗死的主要原因。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死 臨床分型（臨床分型（ OCSP分型）分型） 牛津郡社區(qū)卒中研究分型（牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）不依賴影像）不依

6、賴影像學(xué)結(jié)果，常規(guī)學(xué)結(jié)果，常規(guī)CT、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時就可根尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位，臨床簡單易行，對指導(dǎo)治療、評的大小和部位，臨床簡單易行，對指導(dǎo)治療、評估預(yù)后有重要價值。估預(yù)后有重要價值。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死 完全前循環(huán)梗死（完全前循環(huán)梗死（TACI）：）： 多為多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。閉塞引起的大片腦梗死。 表現(xiàn)三聯(lián)征，即完表現(xiàn)三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（全大腦中動脈（MCA）綜合征的表現(xiàn)：）綜合征的表現(xiàn)： 大

7、腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；失算、空間定向力障礙等）； 同向偏盲；同向偏盲； 對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運動和（或）感覺障礙。運動和（或）感覺障礙。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死 部分前循環(huán)梗死（部分前循環(huán)梗死（PACI）：）： 有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。提示局限。提示是是MCA 遠(yuǎn)段主干、各級分支或遠(yuǎn)段主干、各級分支或ACA 及分支及分支閉塞引起的中、

8、小梗死。閉塞引起的中、小梗死。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死 后循環(huán)梗死（后循環(huán)梗死（POCI）：）： 為椎為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。表現(xiàn)為各種不同程度的腦干、小腦梗死。表現(xiàn)為各種不同程度的椎椎-基動脈綜合征：基動脈綜合征： 可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙；障礙； 雙側(cè)感覺運動障礙；雙側(cè)感覺運動障礙； 雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等?；蛞曇叭睋p等。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死 腔隙性梗死（腔隙性梗死（LACI）：）： 大多

9、是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。小腔隙灶。 表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。構(gòu)音不良綜合征等。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死 病因診斷病因診斷 栓塞性腦梗死栓塞性腦梗死 血栓形成性腦梗死血栓形成性腦梗死 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 分水嶺梗死分水嶺梗死 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 其他其他常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死1 、 溶栓治療溶栓治療 （ 1 ）適應(yīng)證）適應(yīng)證 年齡年齡 18 75 歲。歲。 發(fā)

10、病在發(fā)病在 6h 以內(nèi)。以內(nèi)。 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1小時，小時， 且比較嚴(yán)重（且比較嚴(yán)重（NIHSS 722分）分） 。 腦腦 CT 已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死 低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。 患者或家屬簽署知情同意書。患者或家屬簽署知情同意書。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死（ 2 ）禁忌證）禁忌證 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血； 近近3個月有頭顱外傷史；個月有頭顱外傷史； 近近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；周內(nèi)有胃腸或泌尿系

11、統(tǒng)出血； 近近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)； 近近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。 近近3個月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔個月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外。隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外。 嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死（ 2 ）禁忌證）禁忌證 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。 已口服抗凝藥，且已口服抗凝藥，且 INR1.5；48小時內(nèi)接受過肝小時內(nèi)接受過肝素治療（素治療（aPT

12、T超出正常范圍）。超出正常范圍）。 血小板計數(shù)血小板計數(shù) 10萬萬/mm 3 ，血糖，血糖 180mmHg 或舒張壓或舒張壓100mmHg 妊娠。妊娠。 不合作。不合作。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死（ 3 ）溶栓藥物治療方法）溶栓藥物治療方法 尿激酶：尿激酶： 100 萬萬 IU -150 萬萬 IU 溶于溶于 生理生理 鹽水鹽水100-200ml 中，持續(xù)靜中，持續(xù)靜 滴滴30min 。 rtPA ：劑量為：劑量為 0.9mg/kg ( 最大劑最大劑 量量 90mg) ，先靜脈推注，先靜脈推注10%(1min) 其余劑量連續(xù)靜滴，其余劑量連續(xù)靜滴， 60min 滴完滴完 。 常見腦血

13、管病的診斷和治療腦梗死腦梗死（ 4 ）溶栓治療時的注意事項）溶栓治療時的注意事項 將患者收到將患者收到 ICU 或者卒中單元進(jìn)行監(jiān)測?；蛘咦渲袉卧M(jìn)行監(jiān)測。 定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估， 靜滴溶栓藥物過程中靜滴溶栓藥物過程中 1 次次 /15 min ； 隨后隨后 6h內(nèi)，內(nèi)，1 次次/30 min ； 此后此后 1 次次/60min，直至，直至24h 。 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、 惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物， 緊急進(jìn)行頭顱緊急進(jìn)行頭顱 CT 檢查。檢查。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死血壓的監(jiān)

14、測：血壓的監(jiān)測： 溶栓的最初溶栓的最初 2h 內(nèi)內(nèi) 1 次次 /15 min ， 隨后隨后 6h內(nèi)為內(nèi)為 1 次次 /30 min ， 此后，此后，1 次次 /60 min ，直至，直至24h 。 如果收縮壓如果收縮壓 185mmHg 或者舒張壓或者舒張壓 105mmHg ，更應(yīng)多次檢查血壓。，更應(yīng)多次檢查血壓。 可酌情選用可酌情選用-受體阻滯劑，如拉貝洛爾、受體阻滯劑，如拉貝洛爾、 壓寧定等。如果收縮壓壓寧定等。如果收縮壓230mmHg 或舒或舒 張壓張壓140mmHg ，可靜滴硝普鈉。，可靜滴硝普鈉。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死 靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合

15、治療，根據(jù)病 情選擇個體化方案。情選擇個體化方案。 溶栓治療后溶栓治療后 24小時內(nèi)一般不用抗凝、小時內(nèi)一般不用抗凝、 抗血小板藥，抗血小板藥，24小時后無禁忌證者可小時后無禁忌證者可 用阿司匹林用阿司匹林300mg/d，共，共10天，以后天，以后 改為維持量改為維持量75100mg/d。 不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動脈不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動脈 內(nèi)測壓導(dǎo)管。內(nèi)測壓導(dǎo)管。常見腦血管病的診斷和治療腦梗死腦梗死2、降纖治療、降纖治療 腦梗死早期（特別是腦梗死早期（特別是12小時以內(nèi)）可選用降纖治小時以內(nèi)）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極

16、降纖治療。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。3、抗凝治療、抗凝治療 一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。 無禁忌證時，下列情況可考慮選擇性使用抗凝劑：無禁忌證時，下列情況可考慮選擇性使用抗凝劑： 心源性梗死。心源性梗死。 臥床的腦梗死患者可使用低臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的劑量肝素或相應(yīng)劑量的 LMW預(yù)防深靜脈血栓形預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。成和肺栓塞。 4、抗血小板制劑、抗血小板制劑 常見腦血管病的診斷和治療 腦出血腦出血 腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。在我國占急性腦血管

17、病的血。在我國占急性腦血管病的30%左右。左右。 腦腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。速的方法。 出血量出血量 = 0.5最大面積長軸（最大面積長軸（cm）最大面積短軸（最大面積短軸（cm）層面數(shù)）層面數(shù)常見腦血管病的診斷和治療腦出血腦出血 部位部位 殼核出血殼核出血 丘腦出血丘腦出血 腦干出血腦干出血 小腦出血小腦出血 腦葉出血腦葉出血 腦室出血腦室出血 病因病因 高血壓性腦出血高血壓性腦出血 腦血管畸形出血腦血管畸形出血 腦淀粉樣血管病腦淀粉樣血管病 溶栓治療所致腦出血溶栓治療所致腦出血 抗凝治療所致腦出血抗凝治療所致腦出血 瘤卒中瘤卒中常見腦血管病的診斷

18、和治療腦出血腦出血 根據(jù)出血部位及出血量決定治療方案：根據(jù)出血部位及出血量決定治療方案： 基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血 30ml，丘腦出血，丘腦出血15ml 微創(chuàng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)。 小腦出血：出血量小腦出血：出血量 10ml，或直徑，或直徑3cm，或合并明顯腦積水，或合并明顯腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)治療。應(yīng)盡快手術(shù)治療。 腦葉出血：除血腫較大危及生命或由血管畸形引起外，宜內(nèi)科腦葉出血：除血腫較大危及生命或由血管畸形引起外，宜內(nèi)科保守治療。保守治療。 腦室出血：輕型的部分腦室出血可

19、行內(nèi)科保守治療；重癥全腦腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。常見腦血管病的診斷和治療腦出血腦出血 不要急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定不要急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。是否進(jìn)行降血壓治療。 血壓血壓200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓左右；收縮壓165mmHg或舒張壓或舒

20、張壓95mmHg，不需降血壓治療。，不需降血壓治療。 腦出血的降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或腦出血的降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，可酌情選用呋塞米（速尿）、甘油果糖、甘油氯化鈉等，可酌情選用呋塞米（速尿）、白蛋白。白蛋白。 止血藥物：一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，時間止血藥物：一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，時間不超過不超過1周。周。常見腦血管病的診斷和治療腦出血腦出血 與使用華法令相關(guān)的腦出血用凍健康人血與使用華法令相關(guān)的腦出血用凍健康人血漿和維生素漿和維生素K。 與使用肝素相關(guān)的腦出血使用魚精蛋白。與使用肝素相關(guān)的腦出血使用魚精蛋白

21、。 與使用溶栓藥相關(guān)的腦出血使用魚精蛋白與使用溶栓藥相關(guān)的腦出血使用魚精蛋白和和6氨基已酸。氨基已酸。 與血小板功能障礙相關(guān)的腦出血靜脈輸入與血小板功能障礙相關(guān)的腦出血靜脈輸入新鮮血小板。新鮮血小板。 血友病相關(guān)的腦出血靜脈輸入凝血因子血友病相關(guān)的腦出血靜脈輸入凝血因子常見腦血管病的診斷和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 是指腦表面血是指腦表面血管破裂后管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為病率為520/10萬。萬。 常見病因為顱內(nèi)動脈瘤常見病因為顱內(nèi)動脈瘤, 其次為腦血管其次為腦血管畸形，還有高血壓性動脈硬化，也可畸形，還有

22、高血壓性動脈硬化，也可見于動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締見于動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。常見腦血管病的診斷和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 起病形式：多在情緒激動或用力時急驟發(fā)病。起病形式：多在情緒激動或用力時急驟發(fā)病。 主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 主要體征：腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃主要體征：腦膜

23、刺激征明顯，眼底可見玻璃膜下出血，少數(shù)可有局灶性神經(jīng)功能缺損的膜下出血，少數(shù)可有局灶性神經(jīng)功能缺損的征象，如輕偏癱、失語、動眼神經(jīng)麻痹等。征象，如輕偏癱、失語、動眼神經(jīng)麻痹等。常見腦血管病的診斷和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血分類分類 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)0級級未破裂動脈瘤未破裂動脈瘤級級無癥狀或輕微頭痛、輕度頸強(qiáng)無癥狀或輕微頭痛、輕度頸強(qiáng)級級中重度頭痛、腦膜征、腦神經(jīng)麻痹中重度頭痛、腦膜征、腦神經(jīng)麻痹級級嗜睡、意識模糊、輕度局灶神經(jīng)征嗜睡、意識模糊、輕度局灶神經(jīng)征級級昏迷、中重度偏癱、去大腦強(qiáng)直、自主神經(jīng)紊亂昏迷、中重度偏癱、去大腦強(qiáng)直、自主神經(jīng)紊亂級級深昏迷、去大腦強(qiáng)直、瀕死狀態(tài)深昏迷、去大腦強(qiáng)直、

24、瀕死狀態(tài)HuntHess分級分級常見腦血管病的診斷和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH患者應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)師首診，如為神患者應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)師首診，如為神經(jīng)內(nèi)科首診者，亦應(yīng)請神經(jīng)外科會診。經(jīng)內(nèi)科首診者，亦應(yīng)請神經(jīng)外科會診。 SAH的診斷檢查首選顱腦的診斷檢查首選顱腦CT。 懷疑動脈瘤時須盡早行懷疑動脈瘤時須盡早行DSA檢查，如患者檢查，如患者不愿做不愿做DSA時也可先行時也可先行MRA或或CTA。 積極的內(nèi)科治療有助于穩(wěn)定病情和功能恢積極的內(nèi)科治療有助于穩(wěn)定病情和功能恢復(fù)。為防再出血、繼發(fā)出血等，可考慮抗復(fù)。為防再出血、繼發(fā)出血等，可考慮抗纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用。纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用。

25、 依據(jù)腦血管異常病變、病情及醫(yī)療條件等，依據(jù)腦血管異常病變、病情及醫(yī)療條件等，來考慮選用血管內(nèi)介入治療、開顱手術(shù)或來考慮選用血管內(nèi)介入治療、開顱手術(shù)或放射外科等治療。放射外科等治療。常見腦血管病的診斷和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 早期使用鈣通道阻滯劑：尼莫地平常用早期使用鈣通道阻滯劑：尼莫地平常用劑量劑量1020mg/d，靜脈滴注，靜脈滴注1mg/h，共共1014天注意其低血壓的副作用。天注意其低血壓的副作用。 抗纖溶藥物：常用抗纖溶藥物：常用6-氨基己酸、止血芳氨基己酸、止血芳酸或止血環(huán)酸，使用酸或止血環(huán)酸，使用23周或到手術(shù)前。周或到手術(shù)前。 外科手術(shù)：動脈瘤性外科手術(shù)：動脈瘤性SA

26、H傾向于早期手傾向于早期手術(shù)（術(shù)（3天內(nèi)）夾閉動脈瘤；一般天內(nèi)）夾閉動脈瘤；一般Hunt和和Hess分級分級 級時多主張早期手術(shù)。級時多主張早期手術(shù)。、級患者經(jīng)藥物保守治療情況好轉(zhuǎn)后可級患者經(jīng)藥物保守治療情況好轉(zhuǎn)后可行延遲性手術(shù)（行延遲性手術(shù)（1014天）。天）。常見腦血管病的診斷和治療顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成是由多種病因所導(dǎo)致的以顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。特殊類型腦血管病。 依病變的性質(zhì)可分為感染性和非感染性，前者常依病變的性質(zhì)可分為感染

27、性和非感染性，前者常繼發(fā)于頭面部或其他部位化膿性感染灶；后者的繼發(fā)于頭面部或其他部位化膿性感染灶；后者的發(fā)生多與高凝狀態(tài)、血液瘀滯及管壁損傷有關(guān)。發(fā)生多與高凝狀態(tài)、血液瘀滯及管壁損傷有關(guān)。 根據(jù)血栓部位可區(qū)分為皮質(zhì)靜脈血栓形成、深靜根據(jù)血栓部位可區(qū)分為皮質(zhì)靜脈血栓形成、深靜脈血栓形成和硬膜竇血栓形成。后者又可分為海脈血栓形成和硬膜竇血栓形成。后者又可分為海綿竇、上矢狀竇、橫竇、乙狀竇等血栓形成，臨綿竇、上矢狀竇、橫竇、乙狀竇等血栓形成，臨床上以上矢狀竇血栓形成為多見，也有數(shù)竇血栓床上以上矢狀竇血栓形成為多見，也有數(shù)竇血栓并存者。單純的皮質(zhì)靜脈血栓形成罕見，多為硬并存者。單純的皮質(zhì)靜脈血栓形成罕

28、見，多為硬膜竇血栓擴(kuò)展所致。膜竇血栓擴(kuò)展所致。常見腦血管病的診斷和治療顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 復(fù)雜多樣，缺乏特征性：既可表現(xiàn)為單純顱內(nèi)壓復(fù)雜多樣，缺乏特征性：既可表現(xiàn)為單純顱內(nèi)壓增高，也可為伴或不伴有顱內(nèi)高壓的局灶性腦功增高，也可為伴或不伴有顱內(nèi)高壓的局灶性腦功能受累的表現(xiàn)（癱瘓、癲癇、失語、偏盲、感覺能受累的表現(xiàn)（癱瘓、癲癇、失語、偏盲、感覺障礙等），還可表現(xiàn)為以意識障礙為主頗似亞急障礙等），還可表現(xiàn)為以意識障礙為主頗似亞急性彌漫性腦病者。性彌漫性腦病者。 分布也不符合動脈血栓致供血區(qū)功能障礙的特點。分布也不符合動脈血栓致供血區(qū)功能障礙的特點。 伴發(fā)腦實質(zhì)

29、出血（出血性梗死、皮質(zhì)下血腫）或伴發(fā)腦實質(zhì)出血（出血性梗死、皮質(zhì)下血腫）或/及蛛網(wǎng)膜下腔出血也較腦動脈血栓為多。及蛛網(wǎng)膜下腔出血也較腦動脈血栓為多。 各年齡組均可發(fā)病，年輕患者居多；常無高血壓、各年齡組均可發(fā)病，年輕患者居多；常無高血壓、動脈硬化病史。動脈硬化病史。常見腦血管病的診斷和治療顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成 對疑似病例，特別是原因不明的高顱對疑似病例，特別是原因不明的高顱壓患者，可首選壓患者，可首選CT掃描，必要時再進(jìn)掃描，必要時再進(jìn)行行MR檢查；檢查； 對對 臨床已擬診靜脈竇血栓形成者，應(yīng)臨床已擬診靜脈竇血栓形成者，應(yīng)首選首選 MR掃描，應(yīng)用掃描，應(yīng)用MRI和和MRV技

30、術(shù)技術(shù)進(jìn)行綜合判斷進(jìn)行綜合判斷 較之較之 DSA似更有優(yōu)勢；似更有優(yōu)勢； 欲行介入治療溶栓時，可行欲行介入治療溶栓時，可行 DSA檢查。檢查。常見腦血管病的診斷和治療顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成 病因治療病因治療 對感染性血栓形成應(yīng)積極控制感染及處理原發(fā)病對感染性血栓形成應(yīng)積極控制感染及處理原發(fā)病灶?？股氐膽?yīng)用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)及早用藥、合理選藥、灶。抗生素的應(yīng)用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)及早用藥、合理選藥、劑量足夠及療程宜長的原則。療程宜長，一般劑量足夠及療程宜長的原則。療程宜長，一般 23月，或在局部或全身癥狀消失后再繼續(xù)用藥月，或在局部或全身癥狀消失后再繼續(xù)用藥24周。在抗生素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，徹底清除原發(fā)周。在抗生素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，徹底清除原發(fā)