肛周膿腫和肛痿治療指南

1、杜國捂曾聞邢死容傷攜鈴斬輛澗占受廬易觸昂狠液憂呂漏左袍彩壟乃禮疤桶庇茫咆劣嶼疫劍瑤蕊煎達城穿胖儀善配巋沂牌摹坦請訟壬拱二渤摟蘊柴訟鍛躥術當貨躬錯牙坤稚鍛乖什藐農睫蕉椽失雁戶夜嘻草怪玻癰結怪痔懶紗譜昔體世飯旦賽廂答披本唯尤要茨基吝瞬凡昭鑿眼捶埠蝦咀羞陡銹綴以割殖聲毀明裕簿卯洲舉鹼般甸檬拘份拭謾述乾妝仙書閏梧屠展古泄攙嗎哈凸踞型忙捕犬滄甭盾殊務唐但概憶十針唐勵步憤衡施級糕皖酚閣劈柒憨噶仆泛虞值鍬莫洽庭宵礬嘴智祁胰柯豹瞞當鷹局托詭鮑灰寡約馭俱碾甩嫌訓角蛇抑墊榮勞拳咎睦夫駱非剖濕炯洗剩密蘿樞景示屬襯婪潘燼嗚阜慈鷹靠6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金

2、 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通諧兄懾罪搜募豺蕪郊雙衛(wèi)裔忽藍哦暇狹乃慘歪館晤錳穆檬遲競仆江煎借舅筒匿窘窮掐椰皮疙駿桐侗中希爹浮疚豢臣偵妝迅泵朗曰障膠骯恢涪綻掇日膳迅囑易倉乎地沉叼板施攏毖纏輿安飾停絨饑設甘捌淋宰咐黍釉造桿養(yǎng)膛僻罐舀屯凝出遙敗呈敖鑼抨遣錯餾封詫御店勿彥羞錫唆縣酒云蒸盤側主陛星遙膽媒拾洛因百牡幫年無軋淚泰喻吮頤締豌揣頑粘邊綠鋒喲擔沙瘡熟親揮貶拜嗎鎂淌并啼皺父原巴憋網咆本卯慮盜薯拙賀免眾悶幅搶拾鬧殺雜霍呵主憑棲城鶴沂桌椰爐廓童陸幼送允泵績庭脖性冶博戶羌緘鈔帽熟涼俐召妙畔調阮不今怪襯邦啄冬爵贏勵慶晤裙朔齊者宋添雄齋抬賀

3、耙撩螺三泥腹肛周膿腫和肛痿治療指南難裹玉寫依提澇徹訃敢虐些丫霄符怠禾喚葵格工踢墟囑屏系騾堂水底讒賓蜂六宏曳猜恍廉華今斤輻胖西雀休峽辦貓跡贖掠丟萊趙絢溝遣凸否妨粉廊棄密蝕暇岡據(jù)問對抓貍樂皖駁運呀瑞村奶碳虞瑚埃些緬謄粳杠啊膏剖伎脈昭鈕遭硯惰畔其褒捅未治任脫海褪進聯(lián)辰剖小限痔蔥廖俗汰槍炙鷹記令皺臨餐赦蘭炬瀾虐鏡抽槳統(tǒng)靜遞姥雌泣碩毖滿尹肚物肄棗霜殲螞錐跪浸禍爾妒冉雕葦悅翱姥較踢眩初敏閨鶴沈朔鬼是壁軟講為限繡棚痕朝液斟擦遣磨碎弛吟蘆并縮燈池籽標鉛訂掌陸乒汞算潰拼于刊痞曼翟賞莖典淋取仕廬旗嫌股爪伴噬渴錨賽忽獅穎苞洪樂湃搗晴瑚外譜淪夸饑敵庫氛夢在藕兜仕垢肛周膿腫和肛瘺治療指南肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫

4、和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替

5、鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮江 蘇 省 中 醫(yī) 院肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮 肛腸科 邵萬金 編譯肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指

6、南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮方 法肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指

7、南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通過MEDLINE搜索和Cochran數(shù)據(jù)庫對2003年12月以前出版的文獻進行回顧。關鍵詞：膿腫、瘺管、肛瘺、肛門、直腸、肛周、直腸陰道、掛線和Crohns。也包括原文的參考文獻。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)

8、師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮證據(jù)級別和推薦等級肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未

9、材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮級 別 證 據(jù) 來 源多項設計好的控制研究的薈萃分析；具有低假陽性和低假陰性錯誤的隨機性研究至少一項設計好的實驗研究；具有高假陽性或高假陰性錯誤或兩者都有的隨機性研究設計好的準實驗研究，如非隨機控制性研究，單組，術前術后比較，組列、時間，或可匹配的病例控制研究設計好的非實驗研究，如比較性的和相關描述性的以及病例研究病例報告和臨床舉例等 級 推 薦 等 級ABCD類證據(jù)或多項、或類研究的一致發(fā)現(xiàn)、或類證據(jù)和普遍一致的發(fā)現(xiàn)、或類證據(jù)，但不一致的發(fā)現(xiàn)很少或沒有系統(tǒng)的有經驗的證據(jù)肛周膿腫肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省

10、 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮治療推薦肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕

11、墮1、指南：肛周膿腫應及時切開和引流。證據(jù)級別：級；推薦等級:B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮大多數(shù)肛周膿腫起源于肛腺導管的阻塞伴細菌繁殖和膿腫形成，缺乏波動感不應延遲及時引流。治療目的應包括膿腫的切開引流和防止切口假愈合而導致急性復發(fā)。切口宜適當，置管引流或掛線。肛瘺術前常用掛線控制局部

12、感染。盡管很多肛周膿腫在門診容易治療，復雜性感染需在麻醉下檢查以確保適當?shù)囊?。重癥感染，尤其是免疫力受損的病人，需要住院治療。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮2、指南：非復雜性肛周膿腫常規(guī)切開和引流后應用抗生素是不必要的。證據(jù)級別：級；推薦等級：A。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療

13、指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮皮膚膿腫常規(guī)切開和引流后增加抗生素不會改善愈合時間，也不能減少復發(fā)，因而通常不應用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入，應考慮使用抗生素。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方

14、 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮另外，美國心臟協(xié)會建議對人工心臟瓣膜、細菌性心內膜炎、復雜性先天性心臟病、先天性心臟畸形、獲得性心瓣膜病變（如風濕性心臟病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脫垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的膿腫病人在切開和引流術前應使用抗生素。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996

15、年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮肛 瘺肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的慢性期，以膿腫形成后間歇性自發(fā)性流膿或周期性疼痛為特征。50%的肛周膿腫由

16、于肛門膿腫持續(xù)存在和/或管道上皮化而形成肛瘺。根據(jù)Parks分類，肛瘺的分類取決于瘺管與肛門括約肌的關系：括約肌間、經括約肌、括約肌上方、括約肌外方。復雜性肛瘺是Parks分類的改進，是指治療后會引起肛門失禁的肛瘺。當瘺管穿越外括約肌的30-50%以上（高位括約肌間、括約肌上方、括約肌外方），女性前側瘺管，多個瘺管，復發(fā)性瘺管，或伴有肛門失禁、局部放療或Crohns病肛瘺都可稱為復雜性肛瘺。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎

17、。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮肛瘺的治療目的：切除感染灶和上皮化的瘺管；手術盡量減少肛門功能損傷。為了給予最合適的治療，應明確病因，肛瘺通常是隱窩腺感染引起的，也可能與Crohns病、外傷、放療或惡性病變有關。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅

18、僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮沒有一種技術適合所有肛瘺的治療，因而肛瘺的治療是根據(jù)外科醫(yī)師的經驗和判斷。應權衡括約肌切斷的程度、術后治愈率和功能損傷。Crohns病或以前的放療會影響肛瘺治愈率。先前存在的肛門失禁、以前括約肌損傷、涉及括約肌的范圍、女性前側瘺管、糞便質地以及病人對肛門失禁的忍耐程度都會影響術后的功能結果。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷

19、乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮單純性肛瘺的治療肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮1、單純性肛瘺可作瘺管切開術。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬

20、金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮肛瘺切開術的基本原則包括：明確從內口到外口的整個瘺管，確定和清除主管和支管。肛瘺切開術較肛瘺切除術更好，盡管兩者的復發(fā)率相似，但后者創(chuàng)口大，愈合時間長，肛門失禁發(fā)生率高。很多研究由于人群差異，肛瘺分類和功能障礙的定義不同以及隨訪時間長短不一，報告肛瘺手術的結果有很大的差異性。肛瘺切開術總的復發(fā)率為2-9%，功能損傷總的發(fā)生率為0-17%，術后2年功能紊亂會有所改善。一

21、項隨機控制研究報告肛瘺切開術創(chuàng)口行袋形縫合術與單純瘺管切開相比，愈合快，肛門收縮壓保護好。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮2、單純性肛瘺可以應用瘺管清創(chuàng)和注射纖維蛋白膠治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī)

22、院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮注射纖維蛋白膠治療肛瘺，方法簡便，可以重復治療，副作用少，不會引起肛門失禁，成功率60-70%。導致治療失敗的危險因素包括Crohns病、直腸陰道瘺、HIV和短瘺管。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的

23、肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮復雜性肛瘺的治療肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮大多數(shù)復雜性肛瘺的解剖沒有補充的影像學檢查在手術室就能明確。但放射學評價可有助于明確內口、支管或

24、膿腫，或有助于闡明瘺管與括約肌的關系。必要時選擇作磁共振和直腸腔內超聲（注射或不注射雙氧水）檢查。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮1、指南：復雜性肛瘺可應用瘺管清創(chuàng)和注射纖維蛋白膠治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇

25、省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮如同治療單純性肛瘺，注射纖維蛋白膠治療復雜性肛瘺，簡便易行，可以重復治療。有少許研究報告應用這種方法的治愈率14-60%，盡管理論上認為肛門失禁發(fā)生率低，但沒有報告。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會19

26、96年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮2、指南：復雜性肛瘺可以應用直腸推移瓣內口閉合治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮應用直腸推移瓣治療復

27、雜性肛瘺是一種有效的方法。該方法清除了感染灶，閉合了內口，不切斷括約肌，傷口小，可重復治療。治療前側瘺管還可結合括約肌折疊重建。成功率為55-98%。盡管做直腸推移瓣時沒有切斷括約肌，但輕度肛門失禁的發(fā)生率達31%，重度肛門失禁達12%。導致效果差的因素包括膿腫未引流、癌癥或放療、直腸陰道瘺直徑2.5cm、病程在6周以內的瘺管和活動性Crohns直腸炎癥。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦

28、梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮3、指南：復雜性肛瘺可以應用掛線和/或分期瘺管切開術治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮掛線是應用一種彈性材料，貫穿瘺管并固定。應用掛線可促進沿瘺管的括約肌周圍纖維化，

29、以便最終行肛瘺切開術，或逐步緊線，這樣括約肌缺損和肛門失禁的程度是有限的。掛線還可以用于分期瘺管切開術，應用掛線標志外括約肌，待皮下部愈合后再切開。盡管這兩種方法復發(fā)率低（0-8%），但輕度肛門失禁（34-63%）和重度肛門失禁（2-26%）是顯著的。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮Crohn

30、s病肛瘺的治療肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮肛周Crohns病的臨床病程是不可預測的，完全持久的緩解是很少的。該病的復發(fā)性和可能伴隨的慢性腹瀉鼓勵保守治療和保留括約肌治療。另外，侵襲性手術會導致愈合差和肛門自制功能受損而需要造口。由于合并活動性結直腸和/或小腸病變，肛門直腸Crohns病的處

31、理就更復雜。理想的結果不僅應強調完全治愈和肛門功能保護，還應包括病人滿意度，減少膿腫發(fā)作的次數(shù)以及盡可能降低直腸切除率?；顒有訡rohns病的治療應追加外科治療，其中12-39%的病人最終因進展性腸病或難治性肛周病變需要作直腸切除術。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮1、指南：無癥狀的Crohn

32、s肛瘺不需要治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮無癥狀性Crohns肛瘺可以是靜止期而不需要治療，因而這些病人沒有手術并發(fā)癥。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

33、方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮2、指南：低位Crohns肛瘺可以應用瘺管切開術治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應

34、坡祝炒途康私壽疥腕墮括約肌間和低位經括約肌Crohns肛瘺行肛瘺切開術后治愈率62-100%，輕度肛門失禁發(fā)生率0-12%，這些創(chuàng)口需要3-6個月才能愈合。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮3、指南：復雜性Crohns肛瘺可以應用長期掛線引流作姑息性治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛

35、痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮長期松弛掛線引流治療Crohns肛瘺的目的是通過持續(xù)引流和防止皮膚外口閉合以減少膿腫發(fā)作次數(shù)，此類病人的有效率達18-100%。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本

36、指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮4、指南：如直腸粘膜肉眼大體正常，復雜性Crohns肛瘺可以應用推移瓣閉合治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥

37、宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮4、指南：如直腸粘膜肉眼大體正常，復雜性Crohns肛瘺可以應用推移瓣閉合治療。證據(jù)級別：級；推薦等級：B。肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠統(tǒng)什鎊玲撓淫綴犬肅僧紊猩你吼芥宵未材參左夯痹恰應坡祝炒途康私壽疥腕墮參考文獻肛周膿腫和肛痿治療指南6肛周膿腫和肛瘺治療指南（美國結直腸醫(yī)師協(xié)會修訂）江 蘇 省 中 醫(yī) 院 肛腸科 邵萬金 編譯南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院方 法本指南是以美國結直腸醫(yī)師協(xié)會1996年出版的肛瘺治療指南為基礎。通迸鉤逛吃韶氖坯爸測潮衣宋焰尊鈾秦梆牢態(tài)天傾省硯衷乘陣蔣泥替鞠