乳腺鉬靶精美ppt課件

1、1 乳腺數字化鉬靶乳腺數字化鉬靶X X線診斷的臨床應用線診斷的臨床應用2一 乳腺X線檢查技術 ( (一一) ) 常規(guī)體位常規(guī)體位1 1、CC (CC (軸位軸位 CRANIOCAUDAL VIEW)CRANIOCAUDAL VIEW)2 2、MLO (MLO (側斜位側斜位 MEDIOLATERALMEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW) OBLIQUE VIEW)（二）特殊體位（二）特殊體位側位、點壓放大位、揉動位、腋窩位等側位、點壓放大位、揉動位、腋窩位等345乳腺的分區(qū)、定位四個象限：外上、外下、內下、內上四個象限：外上、外下、內下、內上四個區(qū)四個區(qū): : 銀河區(qū)銀河區(qū) 無人

2、地帶無人地帶 乳暈下區(qū)乳暈下區(qū) 內側區(qū)內側區(qū)67二二 正常乳腺的正常乳腺的X X線表現線表現是正常乳腺組織的投影8北京腫瘤醫(yī)院胡永生教授提出的四分型方法：北京腫瘤醫(yī)院胡永生教授提出的四分型方法： 型型致密型、致密型、型型透亮型、透亮型、 型型索帶型、索帶型、型型混合型。混合型。910腺體腺體型型11腺腺體體型型121314良性良性鈣化鈣化15萎縮透亮型16171819三乳腺癌的主要三乳腺癌的主要X X線表現線表現( (一一) )腫塊（臨床發(fā)現的乳腺癌中絕大多數可見此征象腫塊（臨床發(fā)現的乳腺癌中絕大多數可見此征象) )1.1.密度密度 : :一般稍高于正常腺體、密度常不均勻一般稍高于正常腺體、密

3、度常不均勻 密度相同的腫塊影，出現在以脂肪為背景的透亮乳腺中，檢出率較高；存在于結構較致密的密度相同的腫塊影，出現在以脂肪為背景的透亮乳腺中，檢出率較高；存在于結構較致密的乳腺中，有被遮掩的可能。乳腺中，有被遮掩的可能。2.2.形態(tài)形態(tài) : : 以團塊狀最常見，形態(tài)多樣，可為云片狀、星芒狀、分葉結節(jié)狀等以團塊狀最常見，形態(tài)多樣，可為云片狀、星芒狀、分葉結節(jié)狀等3.3.邊緣邊緣: :毛糙或模糊，常可見長短不一、粗細不等的毛刺；少數腫瘤邊緣或部分邊緣光滑毛糙或模糊，?？梢婇L短不一、粗細不等的毛刺；少數腫瘤邊緣或部分邊緣光滑4.4.大小大小: :結合觸診結合觸診,X,X線測量值小于臨床觸診的腫塊大小

4、線測量值小于臨床觸診的腫塊大小( (兩者的差異越大，腫塊的惡性程度越高兩者的差異越大，腫塊的惡性程度越高) )20癌組織浸潤毛刺癌組織浸潤毛刺2122 23乳腺惡性鈣化24乳腺癌伴惡性鈣化2526分葉分葉狀腫狀腫塊塊黏液腺黏液腺Ca27腫塊邊緣部分清楚(浸潤導管Ca )28浸潤性導管Ca29浸潤性導管Ca30 類圓形腫塊31類圓形腫塊類圓形腫塊32腫腫塊塊33腫塊邊緣略分葉境界不清（浸潤性導管Ca）34浸潤導管Ca35 胡永升教授從乳腺癌病理大切片中總結出腫塊有胡永升教授從乳腺癌病理大切片中總結出腫塊有8 8種：種：毛刺腫塊毛刺腫塊、分葉腫塊分葉腫塊、透亮環(huán)腫塊透亮環(huán)腫塊、鈣化腫塊鈣化腫塊、模

5、糊腫塊模糊腫塊、囊壁腫塊囊壁腫塊、花瓣形腫塊花瓣形腫塊、圓形腫塊圓形腫塊。36乳腺癌的直接征象37與良性腫塊的鑒別密度：均勻密度：均勻形態(tài)：較規(guī)則，較大者可呈分葉狀形態(tài)：較規(guī)則，較大者可呈分葉狀邊緣：光滑銳利、境界清晰邊緣：光滑銳利、境界清晰大?。浩袦y量值常大于或接近臨床觸診所得值大?。浩袦y量值常大于或接近臨床觸診所得值38 ( (二二) ) 鈣化（較常見，約鈣化（較常見，約4 4成左右病例可見）成左右病例可見） 可位于腫塊內或周邊，也可沒有腫塊而單獨存在可位于腫塊內或周邊，也可沒有腫塊而單獨存在 典型惡性鈣化特點：典型惡性鈣化特點： 形態(tài)多樣形態(tài)多樣針尖樣、沙礫樣、短桿狀、細線狀、多角形

6、等，通常較小、且大小不等，呈簇針尖樣、沙礫樣、短桿狀、細線狀、多角形等，通常較小、且大小不等，呈簇狀、集中分布或沿導管、小葉分布走行，數目較多狀、集中分布或沿導管、小葉分布走行，數目較多77個個/cm/cm2 239多發(fā)鈣化140多發(fā)鈣化241原位導管Ca伴早期浸潤42微小鈣化灶的清晰顯示43良性鈣化特點良性鈣化特點形態(tài)較規(guī)則：類圓形、小點狀等形態(tài)較規(guī)則：類圓形、小點狀等顆粒較大顆粒較大較孤立分布，較孤立分布，51cm）,形態(tài)接近正圓形50乳腺癌的間接征象51 皮膚凹陷征皮膚凹陷征常常與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊。（需要切線位顯示） 5

7、2漏斗征象漏斗征象：漏斗征在X線片上呈現一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應所致 53浸潤性導管Ca血管增粗54多發(fā)鈣化、多發(fā)鈣化、皮膚增厚、皮膚增厚、乳頭內陷、乳頭內陷、55邊緣模糊、血管增粗、皮膚增邊緣模糊、血管增粗、皮膚增厚、鈣化厚、鈣化56浸潤型隱匿性癌淋巴結腫大 57腋前淋巴結5859良性惡性腫塊的鑒別 60乳腺透亮形囊腫61乳腺致密性囊腫6263乳腺脂肪瘤646566乳腺錯構瘤67乳腺慢性炎癥68乳腺纖維腺瘤69乳腺乳腺增生增生70乳腺乳腺增生增生71 纖維腺瘤72左乳纖維腺瘤73右乳Ca74左乳腺膿腫7576導管造影導管造影7778大導管乳頭狀瘤798081全數字化術前定位在乳腺亞臨床病變應用中的探討全數字化術前定位在乳腺亞臨床病變應用中的探討根據病灶部位選取合適的穿刺點進行穿刺根據病灶部位選取合適的穿刺點進行穿刺, ,獲得獲得CCCC位及位及MLML位或位或LMLM位上穿刺針位位上穿刺針位置置 手術后標本冰凍