第二章_醫(yī)學模式ok

1、1內內容容u醫(yī)學模式概念醫(yī)學模式概念u醫(yī)學模式的演變醫(yī)學模式的演變u現(xiàn)代醫(yī)學模式產生背景現(xiàn)代醫(yī)學模式產生背景u生物心理社會醫(yī)學模式的內容生物心理社會醫(yī)學模式的內容 u現(xiàn)代醫(yī)學模式意義及其影響現(xiàn)代醫(yī)學模式意義及其影響u整體健康觀整體健康觀 medical model 2目的與要求：目的與要求： 掌握：掌握：醫(yī)學模式的概念；醫(yī)學模式的演變過程；現(xiàn)代醫(yī)學模醫(yī)學模式的概念；醫(yī)學模式的演變過程；現(xiàn)代醫(yī)學模式的內容；整體健康觀的概念；式的內容；整體健康觀的概念； 熟悉：生物醫(yī)學模式的內容；熟悉：生物醫(yī)學模式的內容； 了解：現(xiàn)代醫(yī)學模式產生的背景；健康概念的擴展；了解：現(xiàn)代醫(yī)學模式產生的背景；健康概念的擴展

2、； 3第一節(jié) 醫(yī)學模式的概念一、模式、醫(yī)學模式的概念一、模式、醫(yī)學模式的概念 模式（模式（ModelModel）是指在一定的社會歷史條件下，人們是指在一定的社會歷史條件下，人們觀察、觀察、 分析和處理各種問題分析和處理各種問題的的標準形式和方法標準形式和方法。 醫(yī)學模式（醫(yī)學模式（Medical model Medical model ） 是指在不同歷史階段和科學發(fā)展水平條件下，人類是指在不同歷史階段和科學發(fā)展水平條件下，人類為保護健康與疾病作斗爭時為保護健康與疾病作斗爭時觀察、分析和處理各種問題觀察、分析和處理各種問題的的標準形式和方法標準形式和方法, ,是醫(yī)學實踐基礎上得出的對是醫(yī)學實踐基

3、礎上得出的對醫(yī)學本質醫(yī)學本質的概括。的概括。 通俗而言：通俗而言：醫(yī)學模式是人類對健康和疾病問題觀察、處醫(yī)學模式是人類對健康和疾病問題觀察、處理方法的宏觀概括。理方法的宏觀概括。二、二、 醫(yī)學模式的演變過程醫(yī)學模式的演變過程神靈主義的醫(yī)學模式神靈主義的醫(yī)學模式自然哲學的醫(yī)學模式自然哲學的醫(yī)學模式 機械論的醫(yī)學模式機械論的醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式 現(xiàn)代醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式a.神靈主義醫(yī)學模式Spiritualism medical model 歷史時期歷史時期：大約公元前大約公元前10001000年前，年前，原始社會、奴隸社會前期，中國商原始社會、奴隸社會前期，中國商朝以前，朝以前，

4、古埃及、巴比倫古埃及、巴比倫 歷史條件：歷史條件：生產力低下、思想蒙昧生產力低下、思想蒙昧 對疾病和健康的認識：對疾病和健康的認識：疾病是妖魔疾病是妖魔鬼怪附體、天遣神罰。鬼怪附體、天遣神罰。 解決辦法：解決辦法：求神問卜、祈禱神靈求神問卜、祈禱神靈6b.b.自然哲學醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式時間時間：大約公元前：大約公元前10001000年到公元年到公元13001300年，中國周朝年，中國周朝 到宋朝，古希臘、古羅馬、古印度到宋朝，古希臘、古羅馬、古印度背景背景：社會生產力提高，科學技術水平也提高；從：社會生產力提高，科學技術水平也提高；從 奴隸社會發(fā)展到封建社會；自然哲學者認為奴隸社會發(fā)展到

5、封建社會；自然哲學者認為 世界萬物是有機聯(lián)系的世界萬物是有機聯(lián)系的內容內容：健康、疾病與自然現(xiàn)象、人的心理活動有對：健康、疾病與自然現(xiàn)象、人的心理活動有對 應關系，相生相克，達到平衡，保持健康；應關系，相生相克，達到平衡，保持健康； 采用調整機體與自然環(huán)境、心理環(huán)境之間的采用調整機體與自然環(huán)境、心理環(huán)境之間的 失衡來防治疾病失衡來防治疾病五行學病理學說五行學病理學說l金金l木木l水水l火火l土土9外因六淫、外因六淫、內因七情的病因內因七情的病因學說學說外因：六淫外因：六淫風風寒寒暑暑濕濕燥燥火火內因：七情內因：七情喜喜怒怒憂憂思思悲悲恐恐驚驚 10l自然界萬物之源自然界萬物之源: : 水、火、

6、土、氣水、火、土、氣l對應冷、熱、干、濕對應冷、熱、干、濕l體液學說：體液學說：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁l疾病本質：疾病本質：體液失衡體液失衡l體液失衡體液失衡: :先天、環(huán)境、營養(yǎng)失調等先天、環(huán)境、營養(yǎng)失調等自然哲學的醫(yī)學模式西方世界自然哲學的醫(yī)學模式西方世界Naturalistic philosophical medicalNaturalistic philosophical medical希波克拉底希波克拉底西方醫(yī)學之父西方醫(yī)學之父11希波克拉底的貢獻希波克拉底的貢獻K第一次將純粹的哲學與對疾病的觀察結合起來第一次將純粹的哲學與對疾病的觀察結合起來K標志著西醫(yī)

7、與希臘自然哲學的結合標志著西醫(yī)與希臘自然哲學的結合K疾病的發(fā)病機理不再是神秘的、無法解釋的疾病的發(fā)病機理不再是神秘的、無法解釋的超自然力量超自然力量K希波克拉底及其創(chuàng)立的學說將西醫(yī)與原始的神秘希波克拉底及其創(chuàng)立的學說將西醫(yī)與原始的神秘主義分割開來主義分割開來K標志理性病理生理學的真正開端標志理性病理生理學的真正開端12c.機械論醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式Mechanistic Medical Model 時間時間：大約公元：大約公元13001300年到年到18001800年，中國元朝到清朝，年，中國元朝到清朝， 意大利、英、法等。意大利、英、法等。 背景背景：14-1714-17世紀西歐各國資本主

8、義萌芽；興起反封世紀西歐各國資本主義萌芽；興起反封 建反教會的文藝復興運動；產生了實驗科學建反教會的文藝復興運動；產生了實驗科學 和機械論。和機械論。 內容內容：把機體的一切復雜運動，簡單歸納為機械運：把機體的一切復雜運動，簡單歸納為機械運 動，疾病是機器發(fā)生故障失靈；保護健康就動，疾病是機器發(fā)生故障失靈；保護健康就 像維護機器一樣，機器失靈就修補完善。像維護機器一樣，機器失靈就修補完善。13代表人物及其主要觀點 笛卡爾：笛卡爾：動物是機器動物是機器 拉美特利；拉美特利；人是機器人是機器人體是許多部分組成的機器人體是許多部分組成的機器, ,是自己發(fā)動自己的機器。是自己發(fā)動自己的機器。 分子病理

9、學之父，德國病理學家魏爾嘯：疾病可以在分子病理學之父，德國病理學家魏爾嘯：疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來；疾病是由于異常的細更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來；疾病是由于異常的細胞造成的。胞造成的。 德國人施來登發(fā)現(xiàn)植物細胞、施旺發(fā)現(xiàn)動物細胞。德國人施來登發(fā)現(xiàn)植物細胞、施旺發(fā)現(xiàn)動物細胞。培根哲學思想：觀察培根哲學思想：觀察和實驗才是真正的和實驗才是真正的科學方法科學方法14忽視人類機體的復雜性及社會復雜性，忽視人類機體的復雜性及社會復雜性，對人體的觀察具有片面性、機械性，對人體的觀察具有片面性、機械性，導致導致“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)療的醫(yī)療實現(xiàn)模式。實現(xiàn)模式。機械論醫(yī)學模式

10、的缺點機械論醫(yī)學模式的缺點15d.生物醫(yī)學模式 (Biomedical model) 時間時間：大約公元：大約公元1800-19701800-1970年，中華民國、新中國年，中華民國、新中國 背景背景：社會生產力發(fā)展，科學技術水平提高，資：社會生產力發(fā)展，科學技術水平提高，資 本主義進一步發(fā)展；能量守恒和轉化定律、細胞學說、本主義進一步發(fā)展；能量守恒和轉化定律、細胞學說、生物進化論三大發(fā)現(xiàn)；實驗醫(yī)學、生物醫(yī)學的發(fā)展。生物進化論三大發(fā)現(xiàn)；實驗醫(yī)學、生物醫(yī)學的發(fā)展。 內容內容：健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的平衡，疾：健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞；機體組織結構的改變和

11、生理生病則是該平衡的破壞；機體組織結構的改變和生理生化功能的異常，導致疾病發(fā)生；病因多系生物的、理化功能的異常，導致疾病發(fā)生；病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。d.生物醫(yī)學模式 (Biomedical model)l健康的維持要依靠宿主、環(huán)境、病原體之間健康的維持要依靠宿主、環(huán)境、病原體之間的動態(tài)平衡，平衡打破疾病產生。的動態(tài)平衡，平衡打破疾病產生。l還原論：將人體分解為器官、細胞、分子，還原論：將人體分解為器官、細胞、分子，復雜的生命現(xiàn)象必須用物理的、化學的方法復雜的生命現(xiàn)象必須用物理的、化學的方法來解釋功能改變的因果關系；來解釋功能改變的因果關系

12、；l病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。表現(xiàn)形式。生態(tài)醫(yī)學模式生態(tài)醫(yī)學模式宿主宿主環(huán)境環(huán)境病原體病原體生物醫(yī)學模式下生命科學大發(fā)展生物醫(yī)學模式下生命科學大發(fā)展細菌學理論細菌學理論生理學生理學解剖學解剖學組織學組織學胚胎學胚胎學病理學病理學免疫學免疫學遺傳學遺傳學分子生物學分子生物學攻克外科手術三大難題：攻克外科手術三大難題：疼痛、感染、出血；疼痛、感染、出血；滅菌殺蟲、預防接種、滅菌殺蟲、預防接種、使用抗生素有效控制急慢使用抗生素有效控制急慢性傳染病和寄生蟲病；性傳染病和寄生蟲病；形成一系列特異性的診形成一系列特異性的診斷和治療方法。斷和治療方

13、法。取得顯著成就取得顯著成就18（五）現(xiàn)代醫(yī)學模式產生的背景（五）現(xiàn)代醫(yī)學模式產生的背景 1.生物醫(yī)學模式的缺陷；生物醫(yī)學模式的缺陷； 2.社會疾病譜、死因譜的轉變；社會疾病譜、死因譜的轉變； 3.健康需求提高和多樣化；健康需求提高和多樣化； 4.醫(yī)學的社會化；醫(yī)學的社會化； 5.醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉發(fā)展醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉發(fā)展 6.健康因素多元化。健康因素多元化。191、生物醫(yī)學模式的缺陷、生物醫(yī)學模式的缺陷 單因單果的線性醫(yī)學模式；單因單果的線性醫(yī)學模式； 強調生物對健康作用，把人從社會群體環(huán)境中孤立出來；強調生物對健康作用，把人從社會群體環(huán)境中孤立出來； 重視部分、忽視整

14、體：身心二元論；重視部分、忽視整體：身心二元論； 重視疾病、輕視病人；忽視對病人的尊重、對人的關懷、重視疾病、輕視病人；忽視對病人的尊重、對人的關懷、對病人需要的尊重。對病人需要的尊重。 難以解釋由社會心理因素引起的健康問題。難以解釋由社會心理因素引起的健康問題。20*難以解釋由社會心理因素引起的健康問題 二戰(zhàn)期間蘇聯(lián)紅軍部分士兵在收到上前線的消息二戰(zhàn)期間蘇聯(lián)紅軍部分士兵在收到上前線的消息時，突發(fā)消化性潰瘍；時，突發(fā)消化性潰瘍； 我國我國1976年年7月月28日日3點點42分，唐山發(fā)生分，唐山發(fā)生7.8級地級地震，震，24萬生靈涂炭、萬生靈涂炭、16萬人流血負傷萬人流血負傷觀測指標觀測指標親歷

15、并有一級親屬震亡親歷并有一級親屬震亡者（研究組）者（研究組）親歷無一級親屬震親歷無一級親屬震亡者（對照組）亡者（對照組）心理健康評分心理健康評分低低高高高血壓、腦血高血壓、腦血管病發(fā)病率管病發(fā)病率高高低低順位19631975死因譜死亡率 構成比死因譜死亡率 構成比1/10萬 %1/10萬 %1呼吸系統(tǒng)疾病64.612.0腦血管疾病 127.121.62傳染病57.510.7惡性腫瘤111.518.83消化系統(tǒng)疾病46.18.6呼吸系統(tǒng)疾病109.818.64心血管疾病36.96.9心血管疾病 69.211.75腦血管疾病36.16.7傳染病34.35.8表表 我國城市前五位死因譜的變化趨勢我國

16、城市前五位死因譜的變化趨勢順位19852004死因譜死亡率構成比死因譜死亡率構成比1/10萬%1/10萬%1心血管疾病131.023.3惡性腫瘤126.423.92腦血管疾病117.521.0腦血管疾病100.919.13惡性腫瘤113.920.3心臟病99.3618.84呼吸系統(tǒng)疾病50.99.1呼吸系統(tǒng)疾病69.3313.15消化系統(tǒng)疾病23.34.2損傷及中毒31.145.923男子死于肺癌，誰之過？男子死于肺癌，誰之過？ 醫(yī)生醫(yī)生吸煙過多！吸煙過多！ 事實上：事實上： 吸煙吸煙神經質引起神經質引起 神經質神經質家庭矛盾家庭矛盾 家庭矛盾家庭矛盾三代五口同住一室！三代五口同住一室！244

17、 4、醫(yī)學的社會化、醫(yī)學的社會化 醫(yī)學不再是個人分散的醫(yī)療活動、應為社會分工醫(yī)學不再是個人分散的醫(yī)療活動、應為社會分工協(xié)作進行的系統(tǒng)醫(yī)學活動。協(xié)作進行的系統(tǒng)醫(yī)學活動。1）醫(yī)學更多地成為公共問題：）醫(yī)學更多地成為公共問題：醫(yī)療收費、醫(yī)療事醫(yī)療收費、醫(yī)療事故、醫(yī)患關系關注熱點；故、醫(yī)患關系關注熱點；2）醫(yī)學高度職業(yè)化：）醫(yī)學高度職業(yè)化：培訓、準入和再教育均為組培訓、準入和再教育均為組織行為；織行為；3）健康是每個公民的基本權利。）健康是每個公民的基本權利。 生命的禮物生命的禮物心臟移植專家麥克拉斯醫(yī)生心臟移植專家麥克拉斯醫(yī)生255、醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉發(fā)展、醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉發(fā)展

18、 醫(yī)學分科不斷擴展的同時，綜合性學科、交叉醫(yī)學分科不斷擴展的同時，綜合性學科、交叉學科不斷涌現(xiàn)；學科不斷涌現(xiàn)； 為弄清問題，各學科領域需要積極合作，互相為弄清問題，各學科領域需要積極合作，互相交流；交流； 逐步形成一種全方位、多層次、網絡化的立體逐步形成一種全方位、多層次、網絡化的立體思維方式，認識健康和疾病的視角不斷豐富。思維方式，認識健康和疾病的視角不斷豐富。266、健康因素多元化、健康因素多元化 環(huán)境因素 生活方式與行為因素 生物遺傳因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務三、生物心理社會醫(yī)學模式的內容三、生物心理社會醫(yī)學模式的內容 人人口口學學數(shù)數(shù)量量頻頻率率 文文 化化 精精 神神 衛(wèi)衛(wèi) 生生 衡衡 平平

19、 態(tài)態(tài) 生生 源源 資資 然然 自自 圖圖2 2- -3 3 環(huán)環(huán)境境 健健 康康醫(yī)醫(yī) 學學模模 式式 環(huán)境 自然 社會 教育 就業(yè) 生物遺傳 健康 精神 社會 體質 行為生活 方式 醫(yī)療衛(wèi) 生服務 （一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式 環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務因素 綜合內因綜合內因衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務遺遺 傳傳成熟老化成熟老化生物遺傳生物遺傳職職 業(yè)業(yè)危險因素危險因素環(huán)境因環(huán)境因素素行行 為為生活方式生活方式社社 會會心心 理理自自 然然健康健康康康 復復治治 療療預預 防防生生 活活危害因素危害因素消費形式消費形式（二）拉隆達和德威爾的綜合健康

20、醫(yī)學模式（二）拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學模式（三）恩格爾（三）恩格爾 生物心理社會醫(yī)生物心理社會醫(yī)學模式學模式31為了理解疾病的決定因素以及達到合理的治療為了理解疾病的決定因素以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學模式必須考慮到病人、和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的病人生活在其中的環(huán)境環(huán)境以及由社會以及由社會設計的設計的用來用來對付疾病破壞作用對付疾病破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和和衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度。對健康和疾病的了解不僅包括對疾病的生理解對健康和疾病的了解不僅包括對疾病的生理解釋、還包括釋、還包括了解病人、病人所處的環(huán)境和幫助了解

21、病人、病人所處的環(huán)境和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系治療疾病的醫(yī)療保健體系32現(xiàn)代醫(yī)學模式的內涵與實質現(xiàn)代醫(yī)學模式的內涵與實質 確立或恢復了社會、心理因素在醫(yī)學系統(tǒng)中地確立或恢復了社會、心理因素在醫(yī)學系統(tǒng)中地位和作用；位和作用； 更加準確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學更加準確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學的價值；的價值； 建立了醫(yī)學的整體觀、全方位探求人類健康的建立了醫(yī)學的整體觀、全方位探求人類健康的因果關系；因果關系； 強調建立以人為本的醫(yī)療體系。強調建立以人為本的醫(yī)療體系。整體醫(yī)學觀整體醫(yī)學觀 身體和精神的整合身體和精神的整合 多因多果多因多果-病因鏈病因鏈 個人與社會的聯(lián)系個人與社會的聯(lián)

22、系 從預防醫(yī)學到健康維護從預防醫(yī)學到健康維護33 肯定了生物醫(yī)學模式的價值； 揭示了醫(yī)學觀的發(fā)展性； 確立了社會心理因素的重要地位。四、現(xiàn)代醫(yī)學模式的意義四、現(xiàn)代醫(yī)學模式的意義 五、現(xiàn)代醫(yī)學模式的深遠影響五、現(xiàn)代醫(yī)學模式的深遠影響 1、對醫(yī)療工作的影響：、對醫(yī)療工作的影響：醫(yī)生應從患者的社會背景和心理狀況出發(fā)診治醫(yī)生應從患者的社會背景和心理狀況出發(fā)診治疾病，知道什么樣的人會患病比知道人們患了疾病，知道什么樣的人會患病比知道人們患了什么樣的疾病更重要！什么樣的疾病更重要！2、對預防工作的影響、對預防工作的影響預防醫(yī)學預防醫(yī)學（從生物病因為主的預防保健擴大到生物、心理、社會綜合的預防策略和措施）（

23、從生物病因為主的預防保健擴大到生物、心理、社會綜合的預防策略和措施）3、對衛(wèi)生服務的影響、對衛(wèi)生服務的影響體現(xiàn)在四個擴大體現(xiàn)在四個擴大4、對醫(yī)學教育的影響、對醫(yī)學教育的影響以人為本，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學融會貫通，人文科學與醫(yī)學交叉以人為本，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學融會貫通，人文科學與醫(yī)學交叉35世界衛(wèi)生組織提出：世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指一種身體心理和社健康是指一種身體心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”。 (Health is a state of Complete (Health is a state of Complete

24、Physical, mental and social Physical, mental and social wellbeing,and not merely the absence wellbeing,and not merely the absence of disease or infirmity .) of disease or infirmity .) 六、現(xiàn)代醫(yī)學模式與健康觀六、現(xiàn)代醫(yī)學模式與健康觀 36健康概念的擴展健康概念的擴展 1、健康與疾病具有健康與疾病具有相對性相對性 2 2、健康具有、健康具有多維性多維性 3 3、健康具有、健康具有連續(xù)性連續(xù)性 4 4、亞健康狀態(tài)與亞臨床狀態(tài)、亞健康狀態(tài)與亞臨床狀態(tài)37 亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài) （sub-health state sub-health stat