心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用課件

1、心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用1心內(nèi)科常用靜脈泵入藥物的應用心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用2contents（1 1）多巴胺）多巴胺（2 2）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺（3 3）去甲腎上腺素）去甲腎上腺素 （4 4）腎上腺素）腎上腺素血 管 活 性 藥 物心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用3（1）多巴胺血管活性藥物作用機制作用機制：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮、受體，受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決于用藥劑量于用藥劑量 藥 物 作用靶點 作用機制 劑量 多 巴 胺 多巴胺受體增加腎血流

2、量 利尿 2ug/（kg.min） 1受體增加心肌收縮力 強心 2-5ug/（kg.min） 受體收縮血管 升壓 10ug/（kg.min）心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用4（1）多巴胺血管活性藥物適適 應應 癥癥 ：低血壓、各種休克、心衰、少尿：低血壓、各種休克、心衰、少尿劑量及配制方法劑量及配制方法：20mg20mg：2ml/2ml/支支 公斤體重公斤體重x3+x3+生理鹽水生理鹽水=50ml =50ml 例如：例如： 180mg+ns 32ml 180mg+ns 32ml（180=60kg180=60kg3 3） 走速：走速：120ug/kg.min120ug/kg.min（120ml/h1

3、20ml/h） 計算方法：計算方法：180mg180mg50ml50ml1000ug / 60kg1000ug / 60kg60min=1ug/kg.min60min=1ug/kg.min 起效時間起效時間：5 5分鐘分鐘 持續(xù)時間：小于持續(xù)時間：小于1010分鐘分鐘 利尿合劑利尿合劑： ns or gsns or gs 100ml + 20mg 100ml + 20mg 多巴胺多巴胺 + 20mg+ 20mg呋塞米呋塞米注意事項注意事項：可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?；通過中心靜脈輸注：可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?；通過中心靜脈輸注心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用5血管活性藥物（2）多巴酚

4、丁胺作用機制作用機制：具有強烈的具有強烈的11、22受體和中度的受體和中度的受體興奮作用，其受體興奮作用，其11受體正性肌受體正性肌力作用可以使心臟指數(shù)增加力作用可以使心臟指數(shù)增加25% 50%25% 50%，同時也相應使得心率升高，同時也相應使得心率升高10% 20%10% 20%；而；而22受體的作用可以降低肺動脈楔壓受體的作用可以降低肺動脈楔壓, ,有利于改善右心射血有利于改善右心射血, ,提高心輸出量。提高心輸出量。適用于適用于：器質(zhì)性心臟病所致的嚴重心衰、心臟術(shù)后引起的低心排及難治心衰：器質(zhì)性心臟病所致的嚴重心衰、心臟術(shù)后引起的低心排及難治心衰劑量及配制方法劑量及配制方法：20mg2

5、0mg：2ml/2ml/支支 公斤體重公斤體重x3+x3+生理鹽水生理鹽水=50ml =50ml 走速：走速： 410ug/kg.min410ug/kg.min（410ml/h410ml/h）例如：例如：180mg+ns180mg+ns 32ml32ml（180=60kg180=60kg3 3），），410ug/kg.min410ug/kg.min（410ml/h410ml/h）注意事項注意事項：可增加氧輸送，同時也增加心肌氧消耗，一般用于經(jīng)過充分液體復蘇：可增加氧輸送，同時也增加心肌氧消耗，一般用于經(jīng)過充分液體復蘇后心臟功能仍未見改善的病人；合并低血壓者，聯(lián)合應用血管收縮藥物。后心臟功能仍未

6、見改善的病人；合并低血壓者，聯(lián)合應用血管收縮藥物。20ug/kg.min 20ug/kg.min 心律失常的發(fā)生率增高心律失常的發(fā)生率增高心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用6血管活性藥物（3）去甲腎上腺素作用機制作用機制：、 腎上腺能激動劑。興奮腎上腺能激動劑。興奮受體的作用較強，可引起血管極度收受體的作用較強，可引起血管極度收縮，血壓升高，冠脈血流增加；縮，血壓升高，冠脈血流增加；受體的興奮，使心肌收縮加強，心排出量增加。受體的興奮，使心肌收縮加強，心排出量增加。適用適用：低血壓、各種休克、心跳驟停：低血壓、各種休克、心跳驟停心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用7血管活性藥物（3）去甲腎上腺素劑量及配制方

7、法劑量及配制方法：2mg2mg：1ml/1ml/支支 公斤體重公斤體重x0.3+x0.3+生理鹽水生理鹽水=50ml =50ml 1ml1ml相當于相當于0.10.1/kg/kgminmin例如：例如：18mg+ns 41ml18mg+ns 41ml，體重的，體重的0.30.3倍，倍，0.031.5ug/kg.min0.031.5ug/kg.min（0.315ml/h0.315ml/h）12mg+ns 44ml12mg+ns 44ml，12mg12mg50ml50ml1000ug=240ug/ml 1ml/h1000ug=240ug/ml 1ml/h（4ug/min4ug/min）開始速度開始

8、速度812ug/min812ug/min，一般維持，一般維持24ug/min24ug/min；有效劑量；有效劑量410ug/min410ug/min注意事項注意事項：上述為一般情況，根據(jù)患者血壓，可超過上述劑量，用前需補足血容量，：上述為一般情況，根據(jù)患者血壓，可超過上述劑量，用前需補足血容量，用量按用量按0.4ug/kg.min0.4ug/kg.min時時受體激動為主；用較大量時，以受體激動為主；用較大量時，以受體激動為主。受體激動為主。心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用8血管活性藥物（4）腎上腺素作用機制作用機制：為：為、受體激動劑：受體激動劑： 受體可引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。受體可引起皮

9、膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。 受受體激動引起冠狀血管擴張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松體激動引起冠狀血管擴張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)。弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)。適應癥適應癥：主要用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏主要用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。性休克，各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用9血管活性藥物（4）腎上腺素劑量及配制方法劑量及配制方法： 1mg 1mg：2ml/

10、2ml/支支3mg+ns 44ml3mg+ns 44ml（1ml/h=1ug/min1ml/h=1ug/min），），2ug/min2ug/min開始，漸增加至開始，漸增加至10ug/min10ug/min計算方法：計算方法： 3mg3mg50ml50ml1000ug=60ug/ml 1000ug=60ug/ml 如泵入如泵入1ml/h=60ug/60min1ml/h=60ug/60min起效時間起效時間：立即：立即 持續(xù)時間：持續(xù)時間：1h1h注意事項注意事項：可引起心動過速、心律失常、心肌缺血、高血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；：可引起心動過速、心律失常、心肌缺血、高血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；竇性心

11、動過速病人，心率竇性心動過速病人，心率120bpm120bpm忌用或慎用；心絞痛、心肌梗死及嗜絡細胞瘤者禁忌用或慎用；心絞痛、心肌梗死及嗜絡細胞瘤者禁用用心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用10contents硝酸酯類藥物硝酸甘油硝酸甘油單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用11硝酸酯類藥物 硝酸甘油作用機制作用機制：通過酶的作用釋放一氧化氮使平滑肌舒張、引起體循環(huán)、冠脈循環(huán)和肺血：通過酶的作用釋放一氧化氮使平滑肌舒張、引起體循環(huán)、冠脈循環(huán)和肺血管擴張（靜脈管擴張（靜脈 動脈）；支氣管擴張；膽道、胃腸道、泌尿生殖道松弛動脈）；支氣管擴張；膽道、胃腸道、泌尿生殖道松弛適適 應應 癥癥

12、：心絞痛、心肌缺血或梗死、高血壓、充血性心力衰竭、食道痙攣：心絞痛、心肌缺血或梗死、高血壓、充血性心力衰竭、食道痙攣劑量及配制方法劑量及配制方法：2mg2mg：1ml/1ml/支支50mg+ns 40ml50mg+ns 40ml，初始劑量，初始劑量10ug/min10ug/min（0.6ml/h0.6ml/h），根據(jù)效果調(diào)整劑量，最大可加到），根據(jù)效果調(diào)整劑量，最大可加到200ug/min200ug/min（12ml/h12ml/h）起效時間起效時間：1-21-2分鐘分鐘 持續(xù)時間：持續(xù)時間：1010分鐘分鐘注意事項注意事項：可引起反射性心動過速、低血壓、頭痛；停藥：可引起反射性心動過速、低血

13、壓、頭痛；停藥1012h1012h可避免長期應用造可避免長期應用造成的耐藥；大劑量時可造成正鐵血紅蛋白血癥成的耐藥；大劑量時可造成正鐵血紅蛋白血癥心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用12硝酸酯類藥物 單硝酸異山梨酯作用機制作用機制：主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（?。瑴p輕心臟前后負：主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（?。?，減輕心臟前后負荷荷-抗心衰、降低血壓；擴張冠狀小動脈抗心衰、降低血壓；擴張冠狀小動脈-緩解心絞痛，機制同硝酸甘油，但作緩解心絞痛，機制同硝酸甘油，但作用時間較長用時間較長藥代學藥代學：口服生物利用度：口服生物利用度100100，靜注，靜注4545分鐘內(nèi)起效，并

14、持續(xù)分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)24244848小時，肝臟代謝，小時，肝臟代謝，經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄適適 應應 癥癥 ：冠心?。盒慕g痛、心急梗死后，心功能不全，肺動脈高壓：冠心?。盒慕g痛、心急梗死后，心功能不全，肺動脈高壓劑量及配制方法劑量及配制方法：2020mg/5ml ns30ml+40mg mg/5ml ns30ml+40mg 1 1mg/mlmg/ml起始量起始量 60 60ug/min, 3.6ug/min, 3.6（3 3）ml/hml/h維持量維持量 2 27 7mg/h, 27ml/hmg/h, 27ml/h注意事項注意事項：注意事項：孕婦：注意事項：孕婦c c級。禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗

15、阻性肥厚型心肌病、心級。禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。 心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用13contents抗心律失常藥物胺碘酮胺碘酮心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用14抗心律失常藥物 胺碘酮作用機制作用機制：抑制竇房結(jié)，延長：抑制竇房結(jié)，延長prpr、qrsqrs、qtqt間期，產(chǎn)生間期，產(chǎn)生、 腎上腺腎上腺能激動劑能激動劑適應證適應證：難治性或反復發(fā)作的室速或室顫；快速室上性心律失常，尤：難治性或反復發(fā)作的室速或室顫；快速室上性心律失常，尤其是房顫。其是房顫。禁忌癥禁忌癥：甲狀腺功能異常或既往史者

16、、碘過敏者、：甲狀腺功能異?；蚣韧氛?、碘過敏者、oror度房度房 室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用15抗心律失常藥物 胺碘酮劑量及配制方法劑量及配制方法：150mg150mg：3ml/3ml/支支先靜推先靜推150300mg150300mg，150mg+ns 12ml150mg+ns 12ml，時間，時間10min10min，可按，可按1ml/min1ml/min續(xù)用：續(xù)用：450mg+ns 36ml450mg+ns 36ml（10mg/ml10mg/ml），前），前6 6小時小時6ml/h6ml/h（1mg/min1mg/min），）

17、，6h6h后改后改為為3ml/min3ml/min（0.5mg/min0.5mg/min）注意事項注意事項：可引起嚴重的竇緩，室性心律失常，房室傳導阻滯，肝臟和甲：可引起嚴重的竇緩，室性心律失常，房室傳導阻滯，肝臟和甲狀腺功能異常，肝炎，肝硬化；長期使用可導致肺纖維化；可增加血中地狀腺功能異常，肝炎，肝硬化；長期使用可導致肺纖維化；可增加血中地高辛、口服抗凝藥等藥物濃度；甲亢病人慎用高辛、口服抗凝藥等藥物濃度；甲亢病人慎用心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用16contents高 血 壓 急 癥（1 1）硝普鈉）硝普鈉（2 2）烏拉地爾）烏拉地爾心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用17高血壓急癥（1）硝普鈉作

18、用機制作用機制：一氧化氮的直接供體，引起平滑肌舒張（動脈：一氧化氮的直接供體，引起平滑肌舒張（動脈 靜脈）靜脈）適應癥適應癥：高血壓急癥、急性左心衰、充血性心力衰竭：高血壓急癥、急性左心衰、充血性心力衰竭劑量及配制方法劑量及配制方法：50mg/50mg/支支50mg+gs 50ml50mg+gs 50ml（1mg/1ml)1mg/1ml)，初始劑量，初始劑量0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h）計算方法：計算方法：0.5ug0.5ug60kg60kg60min=1800ug60min=1800ug1000=1.8ml/h1000=

19、1.8ml/h），每分鐘遞增），每分鐘遞增0.5ug/kg0.5ug/kg（0.5ug0.5ug60kg=30ug60kg=30ug1000=0.3mg=0.3ml1000=0.3mg=0.3ml），極量），極量10ug/kg.min10ug/kg.min起效時間起效時間：1-21-2分鐘分鐘 持續(xù)時間：停藥后持續(xù)時間：停藥后1-101-10分鐘分鐘注意事項注意事項：可引起過度低血壓、反射性心動過速；肝功異常時氰化物中毒（：可引起過度低血壓、反射性心動過速；肝功異常時氰化物中毒（72h72h以上以上需監(jiān)測硫氰酸鹽濃度）；避光輸注；一次配置后宜需監(jiān)測硫氰酸鹽濃度）；避光輸注；一次配置后宜4h4h

20、內(nèi)用完內(nèi)用完心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用18高血壓急癥（2）烏拉地爾作用機制作用機制：高選擇：高選擇11受體阻滯劑，具有外周及中樞雙重降壓作用。受體阻滯劑，具有外周及中樞雙重降壓作用。適應癥適應癥：高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。：高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。劑量及配置方法劑量及配置方法：25mg25mg：5ml/5ml/支支先靜推負荷量：先靜推負荷量：2550mg+ns 20ml2550mg+ns 20ml，觀察，觀察2min2min，效果不佳，可重復用藥，效果不佳，可重復用藥維持：維持：100mg+ns 30ml100mg+ns 30ml（2mg/ml2

21、mg/ml），初始速度），初始速度2mg/min=60ml/h2mg/min=60ml/h維持速度：維持速度：9mg/h=4.5ml/h9mg/h=4.5ml/h注意事項注意事項：主動脈峽部狹窄或動靜脈分流患者，孕婦禁用，可出現(xiàn)低血壓，頭痛、頭：主動脈峽部狹窄或動靜脈分流患者，孕婦禁用，可出現(xiàn)低血壓，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥。暈、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥。心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用19contents米力農(nóng)米力農(nóng)正性肌力、擴血管心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用20 米力農(nóng)作用機制作用機制：兼有兼有正性肌力及擴張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產(chǎn)生正性肌力及擴張血

22、管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴血管效應，由此增加心排血量及搏出量，同時伴有肺動明顯的正性肌力作用及外周擴血管效應，由此增加心排血量及搏出量，同時伴有肺動脈壓機肺楔壓的下降，以改善左心功能。脈壓機肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應癥適應癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血：對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。正性肌力、擴血管心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用21 米力農(nóng)劑量及配置方法劑量及配置

23、方法：米力農(nóng)（：米力農(nóng)（5mg/5ml5mg/5ml）配置成）配置成50mg/50ml50mg/50ml（1mg/ml1mg/ml）1ml/h1ml/h相當于相當于16.7 16.7 /min/min，0.6ml0.6ml相當于相當于10 10 /min/min注意事項注意事項：持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。：持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會立即產(chǎn)生沉淀。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會立即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失

24、常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。正性肌力、擴血管心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用22contents氨茶堿氨茶堿心源性哮喘心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用23 氨茶堿作用機制作用機制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支氣管擴張同時伴有正性變力和：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支氣管擴張同時伴有正性變力和變時效應變時效應適應癥適應癥：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘劑量及配置方法劑量及配置方法：250mg250mg：2ml/2ml/支支負荷劑量：負荷劑量：250mg+50%gs 23ml250mg+50%gs 23ml（10mg/ml10mg/ml），速度），速度1ml/min1ml/min維持劑量：維持劑量：500mg+gs 46ml 500mg+gs 46ml （10mg/ml10mg/m