12-護(hù)理教學(xué)病例討論.

1、病例介紹討論小結(jié)病例討論夏春梅病例介紹1患者黃先生，男性，82歲，因突發(fā)胸痛伴出汗7小時于2010年11月13B3時急診行PCI術(shù)后入院， 入院查T36C, P97次/分，R20次/分，BP126/86mmHg。患者入院后未訴胸痛。右腹股 溝傷口無滲血，足背動脈搏動良好。既往史：高血壓病8年，最高血壓190/90mm也, 現(xiàn)服用拜新同，平素血壓150/80mmHg,無糖尿 病史、藥物過敏史。病例介紹2輔助檢查：1、ECG：竇性心律，VI5ST段抬高，V24見0波。2、心梗四項(xiàng)：肌紅蛋白(Myo)207ng/mL肌鈣itiI IT(TnT) 003ng/ml,肌5x1 II (Tnl)0.08n

2、g/ml;CK-MB3.2ng/mlo3、急診CAG術(shù)， 見LAD近段完全閉塞， 對LAD行PCI術(shù)，胸痛緩解。4、 胸片示：雙肺滲出性改變，肺淤血。入院診斷：1、冠心?。杭毙郧氨谛募」Ｋ?，心功能m級(killip分級)2、 高血壓病3級討論(1)急性心肌梗死的癥狀是怎么樣的？急性心肌梗死的常見并發(fā)癥有哪些?急性心肌梗死急性心肌梗死(AMH)是在冠狀 動脈粥樣碩化基礎(chǔ)上，伴有鳳 塊破裂出血、血栓形成或 冠狀動脈療攣等原因引起管腔 急性閉塞，導(dǎo)致冠脈血流中斷或 急劇減少，使相應(yīng)的心肌發(fā)生持 續(xù)而嚴(yán)重急性缺血，最終導(dǎo)致心 肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸師、電圖特 征性的動態(tài)演變和血淸心肌

3、酶水平增高。mi盤性心min死的心電圖演變過毘AAAI圖片和PCT治療過程Coronary Arteries of the Heart冠狀動脈解剖Right CoronaryArte,Left Coronary Artery左主干Circumflex Artery回旋支CKI鈍OblicueMaicjinal絲Arter/ DiagonalArteries對角支Left AnteriorDescendingAwry前降袁Desending Artery后 K導(dǎo)引鋼乞跨越病變處 通過導(dǎo)引鋼絲送入吒 食導(dǎo)管芥1于血管狹窄處D乳袁無氣壓迪粥樣班塊E氣丈放氣后，移除氣 茂導(dǎo)管，顯示秧窄病變處呈不 規(guī)則

4、形.且皆腔擴(kuò)大F顯示已展開的支架aA指引導(dǎo)管送達(dá)冠坎動BCDG支架固定后的位JL心臟電生理異常1、心律失常：(1)緩慢性心律失常：包括竇性、房室交界性、室 性自主心律性心動過緩(2)早搏，包括房性、室性早搏(3)室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界 性心動過速，房顫和房撲(4)室性快速型心律失常，室性心動過速，室性加 逮性自主心彳聿，室顫。2、心傳導(dǎo)異常:(1)房室結(jié)傳導(dǎo)異常：I , 11 , 111 AVB(2)室內(nèi)傳導(dǎo)異常：左前半支或(和)左后半支、 束支傳導(dǎo)阻滯、111 AVB心功能不全1、心肌收縮功能不全(1)左心室、右心室和雙心室衰竭(2)真性室壁瘤、心肌梗塞區(qū)膨展(infarc

5、t expansion)2、心肌機(jī)械性破裂或斷裂(1)急性二尖瓣返流(乳頭肌功能不全或斷裂)(2)室間隔破裂、心室游離壁破裂、假性室壁 瘤3、心肌電機(jī)械分離AAAI重要并發(fā)癥1AMT重要并發(fā)癥2心肌缺血1、梗塞后心肌缺血， 包括梗塞區(qū)心肌缺血和遠(yuǎn) 離梗塞區(qū)心肌缺血2、早期復(fù)發(fā)性心肌梗塞或梗塞區(qū)擴(kuò)展（infant extension）心包炎血栓形成1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞2、深靜脈血栓伴肺動脈栓塞分級體征發(fā)生率（%）住院死亡率（%）2年病死率（）I級無心力衰竭征（無肺啰音或S3） 4050%68n級輕-屮度左心衰竭（舒張期奔 馬律，兩肺啰音在肺門以下）30401730In級急性肺水腫（肺啰

6、音超過肺門 水平，伴X線肺水腫征）10153844AMT重要并發(fā)癥3急性心肌梗塞Killip分級IV級心源性休克（伴有或不伴有急性肺水腫）5108180100討論(2)你作為當(dāng)班護(hù)士，如何進(jìn)行護(hù)理評估?護(hù)理評估3、目前有無胸痛、氣促，以及此次入院胸痛的誘因:有無外傷、情緒激動、飽餐、勞累？4、術(shù)后右側(cè)腹股溝傷口有無滲血、血腫，足背動脈 搏動情況。5、 既往史：高血壓病史。6、 家族史、用藥史：比如急診PCI術(shù)中用藥情況。7、心理及社會支持情況：患者及家屬對本病的認(rèn)知、 心理承受能力及經(jīng)濟(jì)承受能力。1、2、豔鉀年齡、性別、婚姻、職業(yè)煙酒史鈔狀胡立斡、聽力、食欲、進(jìn)食情況、自理討論(3)你作為當(dāng)班

7、護(hù)士，你認(rèn)為應(yīng)該采取哪些1、詢問患者主訴，看冇無胸悶、胸痛，若冇持續(xù)不能緩侑 L 的胸悶、胸痛及時報告醫(yī)生處理。2、 觀察右側(cè)腹股溝處傷口敷料有無滲血、滲液，傷口有無滲血、血腫，足背動脈搏動情況。囑患者右下肢制動。3、 了解術(shù)中用藥情況，手術(shù)情況。4、 給予心電監(jiān)護(hù)，中流量吸氧，協(xié)助患者飲水，術(shù)后34小時內(nèi)飲水量達(dá)到10001500ml o5、協(xié)助患者床上進(jìn)食、人小便。囑其進(jìn)食低鹽低脂易消化 飲食，觀察排尿、排便情況。術(shù)后四小時內(nèi)排尿量達(dá)到600800ml；排便時使用便盆，囑其勿用力人便，必要 時使用緩瀉劑，如乳杲糖、歡蓉通便口服液，或用開塞露 塞肛。6、 遵醫(yī)囑給了擴(kuò)血管、抗感染等治療，并觀

8、察藥物療效。7、 保證各項(xiàng)急救物品齊備適用，觀察AM工的并發(fā)癥出現(xiàn)的 征兆，一旦出現(xiàn)，應(yīng)急處理得力。情逐漸穩(wěn)定。：16/11晨拆除右側(cè)腹股溝傷口敷料,傷口愈合良好，無血腫。期間每日24小時出入量 基本平衡。BP維持在U0/70mmHg左右，HR70bpm左右，役間可平臥位休息。但一直未排 便。17/11晨&30患者床上解大便時突然出現(xiàn)血壓f至196/110mmHg,心率lOObpm,訴胸悶、氣促, 立即報告醫(yī)生。討論4作為當(dāng)班護(hù)士，你認(rèn)為目前最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？宜采取哪些護(hù)理措施?治療進(jìn)展經(jīng)過積極的搶救治療，患者未訴胸悶、胸痛，病急性心力衰竭系指心臟在短時間內(nèi)發(fā)主心肌收縮力明顯降低

9、，或心室負(fù) 荷加重而導(dǎo)致急性心排血量減少，最常見于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血壓危象，也可能慢性心臟病過 程中病情突然惡化，急性左心衰竭臨床最為常見。急性左心衰竭主要臨床表現(xiàn)：(1)發(fā)病急驟：常以肺水腫為主要表現(xiàn)，病人突然出現(xiàn)呼 吸困難，每分鐘呼吸可達(dá)2030次。(3)急,性肺水朋急性肺水腫是肺毛細(xì)血管壓迅速升高， 使大量液體轉(zhuǎn)移到肺泡內(nèi)和肺組織中，從而引起極度呼吸 困難。予高流量吸氧。遵醫(yī)囑予硝普納擴(kuò)管降壓，西地蘭0.2mg靜注 強(qiáng)心，及速尿針20mg利尿處理。密切觀察患者生命體征及病情變化。10分鐘后 患者血壓降至150/90mm也，無胸悶、氣促。加強(qiáng)健康宣教，囑患者勿用力排便。遵醫(yī)囑調(diào) 整通便約物應(yīng)用，予乳果糖口歴液促進(jìn)排便， 囑其多進(jìn)食粗纖維勿，適當(dāng)廉丄活動。急性左心衰的搶救必須爭分奪秒。(2)端坐呼是急性左心衰竭的特侑體征。護(hù)理措施囑患者立即停止用力解大便,采取端坐位。治療進(jìn)展及討論5 18/1118/11 解大便一次，無胸悶、氣促發(fā)生， 其后規(guī)律排便。 23/1123/11 轉(zhuǎn)出 CCU,CCU,至心內(nèi)科普通病房。 29/1129/11 出院，作為責(zé)任護(hù)士，如何進(jìn)行健 康教育？健康教育飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，每日進(jìn)食食 鹽5g,5g,不吃腌制食物，少食煎炸、肥膩 食物，如油條、麻球、紅燒五花肉、動物內(nèi)臟等，多食粗糧、新鮮蔬果、木耳、 香菇等，保持大便通暢