天津中內(nèi)--咳嗽(2)匯編

1、一、定義一、定義l 咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。一。l1、病位及病因病機(jī)：、病位及病因病機(jī)：l 素問素問咳論篇指出咳嗽系由咳論篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。也?！?五臟六腑之咳五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺皆聚于胃，關(guān)于肺”。l2、分類：、分類：l 明明張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，景岳全書大類，景岳全書咳嗽篇指出：咳嗽篇指出：“

2、咳嗽一證，竊見咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證何為二證?一日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。一日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二但于二者之中當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實耳者之中當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實耳”。l3、治療：、治療：l景岳全書景岳全書咳嗽指出：咳嗽指出： “外感之邪多有余，若實外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當(dāng)兼清以潤之夾實，亦當(dāng)兼清以潤之”，提出

3、外感咳嗽宜，提出外感咳嗽宜“辛溫辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰甘平養(yǎng)陰為主的治療原為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。l急慢性支氣管炎急慢性支氣管炎、 l部分支氣管擴(kuò)張癥、部分支氣管擴(kuò)張癥、 以咳嗽為主要表現(xiàn)的一以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病。類疾病。l慢性咽炎等慢性咽炎等l一、一、 病因病因l咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。l1外感六淫外感六淫l2內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺 l 寒寒 外感外感 熱熱 肺

4、衛(wèi)不強(qiáng)肺衛(wèi)不強(qiáng) 肺肺 肺氣上逆肺氣上逆 沖激聲門沖激聲門 暴咳暴咳l 燥燥 （口鼻皮毛）（口鼻皮毛） 祛邪外達(dá)祛邪外達(dá) l 遷遷 l兼兼 延延 氣氣 遷遷 l挾挾 反反 上上 不不 延延 l 復(fù)復(fù) 犯犯 干干 布布 不不 l 津津 愈愈 l 情志情志 肝火肝火 火（熱）火（熱） 陰虛陰虛內(nèi)傷內(nèi)傷 酒食酒食 脾濕脾濕 痰痰 飲（寒）飲（寒） 陽虛陽虛 久久l 肺脾兩虛肺脾兩虛 氣虛氣虛 咳咳l 久病、體虛久病、體虛 肺腎兩虛肺腎兩虛 （一）、病位及涉及臟腑（一）、病位及涉及臟腑l咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。l（二）、病機(jī)關(guān)鍵（二）、病機(jī)關(guān)鍵l邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽

5、 。l（三）、病性及病理演變（三）、病性及病理演變l1、外感咳嗽l屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。l2、內(nèi)傷咳嗽l多屬邪實與正虛并見，多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。l3. 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病，互為因果。l（四）、轉(zhuǎn)歸預(yù)后（四）、轉(zhuǎn)歸預(yù)后l一、一、 診斷依據(jù)診斷依據(jù)l臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰。l 應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感有表證，判斷外感 和內(nèi)傷。和內(nèi)傷。l 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。證。l 內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其內(nèi)傷咳嗽，常

6、反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。它兼證。l l1咳嗽特點(diǎn)的鑒別咳嗽特點(diǎn)的鑒別l包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。的有關(guān)因素。l2咯痰特點(diǎn)的鑒別咯痰特點(diǎn)的鑒別l包括痰的色、質(zhì)、量、味等。包括痰的色、質(zhì)、量、味等。l（1）咳嗽與咳喘 咳嗽 ： 僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證 咳喘 ： 咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳 致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)l哮病l喘證l肺脹l肺癆l肺癌 咳嗽證l 外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、急性支外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等，氣管炎、肺炎等，l 慢性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、慢性咳嗽，常見于慢性支

7、氣管炎、肺結(jié)核、肺心病、肺癌等。肺心病、肺癌等。l 可結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查，如可結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部x線透視或攝胸線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷。片，以資協(xié)助診斷。l一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)l1. 辨外感內(nèi)傷辨外感內(nèi)傷 l外感咳嗽l內(nèi)傷咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。 多為久病, 常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。 外感咳嗽 內(nèi)傷咳嗽 一般均屬邪實以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛肺陰虧耗則屬正虛、或虛中夾實l外感咳嗽，多為實證外感咳嗽，多為實證應(yīng)祛邪

8、利肺，按病邪性質(zhì)分應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分l 風(fēng)風(fēng) 寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。l內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛標(biāo)實為主者，治以祛邪止咳標(biāo)實為主者，治以祛邪止咳;l 本虛為主者本虛為主者, 治以扶正補(bǔ)虛治以扶正補(bǔ)虛. l 并按本虛標(biāo)實的主次酌情兼顧并按本虛標(biāo)實的主次酌情兼顧. 外感咳嗽外感咳嗽 咳咳 嗽嗽 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽 風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲肺證 風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證 風(fēng)燥傷肺證風(fēng)燥傷肺證(溫燥證溫燥證) 附附 涼燥證涼燥證 痰濕蘊(yùn)肺證痰濕蘊(yùn)肺證 痰熱郁肺證痰熱郁肺證 肝火犯肺證肝火犯肺證 肺陰虧耗證肺陰虧耗證 外感咳嗽外感咳嗽（一）、風(fēng)寒襲肺證（一）、風(fēng)寒襲肺證1、證

9、、證 候：候：2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：3、治、治 法：法：4、代、代 表表 方：方： （主）（主）咳嗽咳嗽聲重，氣急，咽癢，聲重，氣急，咽癢，咯痰咯痰稀薄色稀薄色 白，白， （兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸（兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸 楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證， （舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。（舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。 風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 三拗湯合止嗽散加減三拗湯合止嗽散加減l1、證、證 候：候：l2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳

10、嗽咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉 燥咽痛，燥咽痛，咯痰咯痰不爽，痰黏稠或不爽，痰黏稠或 黃，咳時汗出，黃，咳時汗出，（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身 楚，或見惡風(fēng)，身熱楚，或見惡風(fēng)，身熱 等等 表證表證（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 桑菊飲加減。桑菊飲加減。l1、證、證 候：候：l2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）干（主）干咳咳，連聲作嗆，無，連聲作嗆，無痰痰或痰少而或痰少

11、而 黏，不易咯出，黏，不易咯出， 或痰中帶有血絲或痰中帶有血絲, （兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口（兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口 干，初起或伴鼻塞，頭痛，微干，初起或伴鼻塞，頭痛，微 寒，身熱等表證，寒，身熱等表證，（舌脈）舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或?。ㄉ嗝}）舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄 黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 風(fēng)燥傷肺，肺失清潤風(fēng)燥傷肺，肺失清潤 疏風(fēng)清肺，潤燥止咳疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 桑杏湯加減桑杏湯加減l1、證、證 候：候：l2. 證機(jī)概要：證機(jī)概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方： （主）干（主）干咳咳少少痰痰或無痰，或無痰， （兼）咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)

12、（兼）咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā) 熱，頭痛無汗，熱，頭痛無汗， （舌脈）舌苔薄白而干。（舌脈）舌苔薄白而干。 燥證與風(fēng)寒并見燥證與風(fēng)寒并見 疏風(fēng)散寒疏風(fēng)散寒,潤燥止咳潤燥止咳 杏蘇散加減杏蘇散加減（一）、痰濕蘊(yùn)肺（一）、痰濕蘊(yùn)肺1、證候：、證候：2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：3、治、治 法：法：4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰痰多，因痰多，因痰 而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色 白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰 多，進(jìn)多，進(jìn) 甘甜油膩食物加重，甘甜油膩食物加重， （兼）胸悶，脘

13、痞，嘔惡，食少，體倦，大（兼）胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大 便時溏，便時溏， （舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。（舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。 脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣 燥濕化痰，理氣止咳燥濕化痰，理氣止咳 二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減l1、證、證 候：候：l2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽，氣息粗促，或喉中有，氣息粗促，或喉中有痰痰 聲，痰多質(zhì)黏聲，痰多質(zhì)黏 厚或稠黃，咯吐厚或稠黃，咯吐 不爽，或有熱腥味，或咯血痰，不爽，或有熱腥味，或咯血痰，（兼）胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，（

14、兼）胸脅脹滿，咳時引痛，面赤， 或有身熱，口干而黏，欲飲水，或有身熱，口干而黏，欲飲水，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑 數(shù)。數(shù)。 痰熱壅肺，肺失肅降痰熱壅肺，肺失肅降 清熱肅肺，豁痰止咳清熱肅肺，豁痰止咳 清金化痰湯加減清金化痰湯加減l1、證、證 候：候：l2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）上氣（主）上氣咳咳逆陣作，常感逆陣作，常感痰痰滯咽喉而咯滯咽喉而咯 之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條,（兼）咳時面赤，胸脅脹痛，咳時引痛，（兼）咳時面赤，胸脅脹痛，咳時引痛， 癥狀可隨情緒波動而增減，癥狀可

15、隨情緒波動而增減，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津， 脈脈 弦數(shù)。弦數(shù)。 肝郁化火，上逆侮肺肝郁化火，上逆侮肺 清肺瀉肝，順氣降火清肺瀉肝，順氣降火 黛蛤散合加減瀉白散加減黛蛤散合加減瀉白散加減 l1、證、證 候：候：l2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：l3、治、治 法：法：l4、代、代 表表 方：方：（主）（主） 干干咳咳，咳聲短促，咳聲短促，痰痰少黏白，少黏白， 或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶 啞，啞， （兼）口干咽燥（兼）口干咽燥, 或午后潮熱或午后潮熱, 顴紅，盜顴紅，盜 汗汗,日漸消瘦，神日漸消瘦，神 疲，疲，（舌脈）舌質(zhì)紅少苔，脈

16、細(xì)數(shù)。（舌脈）舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降 滋陰潤肺，化痰止咳滋陰潤肺，化痰止咳 沙參麥冬湯加減沙參麥冬湯加減l一、預(yù)防一、預(yù)防 l二、調(diào)護(hù)二、調(diào)護(hù) l臨床特征臨床特征：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯痰為主：咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以咳嗽、咯痰為主 要臨床特征。要臨床特征。l病病 因因：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有：病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。痰濕、痰熱、

17、肺虛等區(qū)別。l病病 機(jī)：機(jī)：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。l病位及涉及臟腑：病位及涉及臟腑：病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。l辨證及治則、治法辨證及治則、治法：辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治：辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委煟苯又畏瓮?，還應(yīng)注意治脾、治肝、別主次處理?？人缘闹委煟苯又畏瓮?，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。治腎等整體治療。 證型 風(fēng)寒襲肺

18、 風(fēng)熱犯肺 風(fēng)燥傷肺溫燥 涼燥 證機(jī) 主 咳嗽 癥 咯痰 兼癥 舌脈 治法 主方 證型痰濕蘊(yùn)肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗 證機(jī)主 咳嗽癥 咯痰 兼癥 舌脈 治法 主方l填空題:l1.咳嗽,尤其是內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要是 與 .l2.咳嗽的病位在 ,但與 等亦有關(guān)聯(lián).l簡答題:l1.簡述他臟及肺致咳的病機(jī).l2.如何辨咳嗽的外感與內(nèi)傷?l病案分析題: (要求_診斷、辨證分析、治法、方藥)l1.童xx，一月前，因與同事爭吵，以至咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，咳時引胸脅脹痛，口干苦，苔薄黃少津，脈弦數(shù)l.劉xx,患“慢支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，氣粗，痰多l(xiāng)色黃，質(zhì)稠

19、厚而粘，咯吐不爽，時有熱腥味，咳時引胸脅脹痛，面赤口干，舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)l謝謝大家l病名釋義：新華字典中病名釋義：新華字典中l(wèi) “咯咯”用力使東西從食管或氣管里出來，如用力使東西從食管或氣管里出來，如咯血、咯痰、把魚刺咯出來咯血、咯痰、把魚刺咯出來。l “咳咳”與與“嗽嗽”均為咳嗽的意思，即呼吸器均為咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一種反射作用，把吸入的氣急急呼出，官受刺激而引起一種反射作用，把吸入的氣急急呼出，聲帶振動發(fā)聲。聲帶振動發(fā)聲。l 在我國古代醫(yī)書中，曾將咳與嗽分別言之，有聲在我國古代醫(yī)書中，曾將咳與嗽分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上一般多為痰聲并見，無痰為咳，

20、有痰無聲為嗽，臨床上一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病機(jī)：肺失宣降，肺難以截然分開，故以咳嗽并稱。病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆。氣上逆。l臨床表現(xiàn)：咳嗽作聲，咯吐痰液。臨床表現(xiàn)：咳嗽作聲，咯吐痰液。l為肺系疾病的主要證候之一。為肺系疾病的主要證候之一。l咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是肺系多種疾病的一個癥咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是肺系多種疾病的一個癥狀。狀。l1外感六淫外感六淫l 多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪人客于肺導(dǎo)致咳常，氣候突變的情況下

21、，外邪人客于肺導(dǎo)致咳嗽嗽 l2內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺 l 常因肺系疾病遷延不愈，常因肺系疾病遷延不愈， 肺的主氣功能失肺的主氣功能失常。常。l肺臟自?。宏巶麣夂姆闻K自?。宏巶麣夂?肅降無權(quán)肅降無權(quán) 肺肺氣上逆作咳。氣上逆作咳。l 夾寒夾寒l風(fēng)為六淫之首風(fēng)為六淫之首 夾熱夾熱 從口鼻或皮毛而入從口鼻或皮毛而入 l 夾燥夾燥 侵襲于肺侵襲于肺 肺氣被郁，肺失宣降肺氣被郁，肺失宣降 肺氣上逆作咳。肺氣上逆作咳。l或因吸人煙塵、異味氣體或因吸人煙塵、異味氣體， l 因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃 肺脈連胃，肺脈連胃，l 飲食不調(diào)飲食不調(diào) 或因過食肥甘辛辣炙博，釀濕生痰或

22、因過食肥甘辛辣炙博，釀濕生痰 痰邪上干，痰邪上干，l | 或因平素脾運(yùn)不健，飲食精微不歸正化，或因平素脾運(yùn)不健，飲食精微不歸正化， 肺氣上逆作咳。肺氣上逆作咳。它臟及肺它臟及肺 郁怒傷肝，肝失條達(dá)，肝脈布郁怒傷肝，肝失條達(dá)，肝脈布 脅而上注于肺，脅而上注于肺，l 情志不遂情志不遂 氣機(jī)不暢，日久氣郁化火氣機(jī)不暢，日久氣郁化火 氣火循經(jīng)犯肺，肺氣上逆作咳。氣火循經(jīng)犯肺，肺氣上逆作咳。l l因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。l肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。 l 因于

23、風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯；因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯；l 因于風(fēng)熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；l 因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽。降，則發(fā)為咳嗽。l 若不能及時使邪外達(dá)，還進(jìn)一步演變轉(zhuǎn)化，表若不能及時使邪外達(dá)，還進(jìn)一步演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，肺熱蒸液成痰等?，F(xiàn)風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，肺熱蒸液成痰等。l。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛。l 由它臟及肺者，多為因?qū)嵵绿?；肺臟自病者，多為因虛致實。由它臟及肺者，多為因?qū)嵵绿?；肺臟自病者，多為因虛致實。l 病理因素

24、主要為病理因素主要為“痰痰”與與“火火”。但痰有寒熱之別，火有虛。但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可郁而化火，火能煉液、灼津為痰。實之分；痰可郁而化火，火能煉液、灼津為痰。l 如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰，灼傷肺津。如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰，灼傷肺津。l 痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，肺，反而聚生痰濁，上干于肺， 久延則肺脾氣虛，氣不化津，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，痰濁更易滋生，l 甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣

25、，由咳致喘。致喘。l 如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。l 如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰；如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰；l 肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。l外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)饾u轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。l l內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時尤為明顯?；蚣又?，在氣候轉(zhuǎn)

26、冷時尤為明顯。l1. 外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。l 因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。嗽。l 燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書有方書有“燥咳每成癆燥咳每成癆”之說。之說。l2. 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。l 痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出

27、現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺寒飲伏肺”或或“肺氣虛寒肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘。證候，成為痰飲咳喘。l 肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。漸加重，成為勞損。l 部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。l咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作咳嗽時作，白天多于夜間，咳而

28、急劇，聲重，或咽癢則咳作 者者，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥引起；，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥引起；l若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥，為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥， 病勢緩而病程長者病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；為陰虛或氣虛；l 咳聲粗濁者咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；l早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重 濁，痰出咳減者，濁，痰出咳減者，多為痰多為痰濕或痰熱咳嗽；濕或痰熱咳嗽；l午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕 微短促者，微短促者，多屬肺燥陰虛；多

29、屬肺燥陰虛；l夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛為久咳致喘的虛 寒證；寒證；l咳而聲低氣怯者咳而聲低氣怯者屬虛，屬虛，洪亮有力者洪亮有力者屬實；屬實；l飲食肥甘、生冷而咳嗽加重者飲食肥甘、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕；多屬痰濕；l情志郁怒咳嗽加重者情志郁怒咳嗽加重者因于氣火；因于氣火；勞累、受涼后咳嗽加重者勞累、受涼后咳嗽加重者多為多為痰濕、虛寒。痰濕、虛寒。 l咳而少痰的咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；多屬燥熱、氣火、陰虛；l痰多的痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；常屬濕痰、痰熱、虛寒；l痰白而稀薄的痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；屬風(fēng)、屬寒；l痰黃而稠者痰黃而稠者屬熱；屬熱；l_痰白清稀，透明呈泡沫樣的痰白清稀，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；屬虛、屬寒；l咯吐血痰，咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；多為肺熱