醫(yī)院感染ppt課件

1、12009.11;.2345l20世紀(jì)世紀(jì)80年代：年代：lUSA 5.0、比利時(shí)、比利時(shí)10.3%、英國(guó)、英國(guó)9.2%、日本、日本5.8%、瑞典、瑞典17。l20世紀(jì)世紀(jì)90年代：年代：lUSA 5.0、英國(guó)、英國(guó)9.0%、瑞典、瑞典3.0-5.0。l我國(guó)我國(guó)10左右；左右；l據(jù)估計(jì)，我國(guó)平均每年因醫(yī)院感染增加的住院費(fèi)用約據(jù)估計(jì)，我國(guó)平均每年因醫(yī)院感染增加的住院費(fèi)用約54.3億元。其中億元。其中70為外源為外源性感染。性感染。678一、定義一、定義 醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（Nosocomial lnfection，Hospital lnfection或或Hospital acquired Inf

2、ection）是指）是指住住院病人院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 9l廣義上包括 住院病人、醫(yī)院職工、就診病人探視者和陪護(hù)家屬等。 l實(shí)際中主要指 住院病人和醫(yī)院職工10二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（P162162）：（一）對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的

3、說明：（一）對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的說明：下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染1.1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染( (除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶) )，或在原感染已知病原體基，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體礎(chǔ)上

4、又分離出新的病原體( (排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的感染。的感染。4.4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 11下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：1.1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子

5、刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.3.新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病) )的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。 12l共提出12類醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括泌尿道感染，下呼吸道感染，胃腸道感染，心血管感染，燒傷感染，術(shù)后傷口感染，皮膚感染，腹腔內(nèi)感染，骨髓感染，敗血癥，腦膜感染，針刺部位的感染。13l自身感染（內(nèi)源性感染）自身感染（內(nèi)源性感染）l醫(yī)源

6、性感染醫(yī)源性感染l帶入感染帶入感染l交叉感染交叉感染14 指病原體來自于病人本身的感染。因病長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑或激素等，病指病原體來自于病人本身的感染。因病長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑或激素等，病人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。另外由于長(zhǎng)期使用抗生素等造成菌群失調(diào)癥，人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。另外由于長(zhǎng)期使用抗生素等造成菌群失調(diào)癥，使一些部位的耐藥菌異常增殖而發(fā)展成為一種新的感染，如致病性大腸桿菌腸炎等。使一些部位的耐藥菌異常增殖而發(fā)展成為一種新的感染，如致病性大腸桿菌腸炎等。15 指在診斷治療或預(yù)防過程中由于所用器械、材料及場(chǎng)所的消毒不嚴(yán)，或由于制指在診斷治療或預(yù)防過程中

7、由于所用器械、材料及場(chǎng)所的消毒不嚴(yán)，或由于制劑不純而造成的感染。劑不純而造成的感染。16 病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。 如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎，入院后發(fā)病，致使腮腺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播開如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎，入院后發(fā)病，致使腮腺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播開來。來。 17l即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。181 1、由于醫(yī)院是各種疾病集中的、由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所場(chǎng)所，因此其病原體的種類比較，因此其病原體

8、的種類比較繁多繁多，且來源也比較，且來源也比較廣廣泛泛；2 2、醫(yī)院中流行的菌株大多為、醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy；帶來相當(dāng)?shù)睦щy；3 3、污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；、污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4 4、易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。、易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。 19一、流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。一、流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。二、流行類型二、流行類型三、流行過程特征三、流行過程特征四、造成醫(yī)院感染發(fā)生主要因素四、

9、造成醫(yī)院感染發(fā)生主要因素20l傳染源：傳染源：主要來自病人和病原攜帶者。主要來自病人和病原攜帶者。l傳播途徑：傳播途徑：經(jīng)接觸（直接和簡(jiǎn)介接觸）傳播、經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水和食物傳播、經(jīng)醫(yī)源經(jīng)接觸（直接和簡(jiǎn)介接觸）傳播、經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水和食物傳播、經(jīng)醫(yī)源性傳播。性傳播。l易感人群：易感人群：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者、接受各種介入性操作的病人、長(zhǎng)期使用廣譜抗機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者、接受各種介入性操作的病人、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者、手術(shù)或住院時(shí)間長(zhǎng)者。菌藥物者、手術(shù)或住院時(shí)間長(zhǎng)者。211 1、經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：、經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，在使用過程中被污染都可以造成醫(yī)源性醫(yī)療器械消毒不

10、嚴(yán)格，在使用過程中被污染都可以造成醫(yī)源性傳播。傳播。2 2、經(jīng)血液及血制品傳播：、經(jīng)血液及血制品傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點(diǎn)。乙型肝炎和艾滋病是防治重點(diǎn)。3 3、經(jīng)藥品及藥液傳播：、經(jīng)藥品及藥液傳播：各種輸液制品在生產(chǎn)過程或使用過程中受到病原微生物的污染，多各種輸液制品在生產(chǎn)過程或使用過程中受到病原微生物的污染，多數(shù)微生物能在溶液中生長(zhǎng)，從而造成醫(yī)源性傳播。數(shù)微生物能在溶液中生長(zhǎng)，從而造成醫(yī)源性傳播。 22法國(guó)污血案法國(guó)污血案1985年年3月至月至9月，有月，有1200名血友病患

11、者因使用全國(guó)輸血中心被感染的污血而名血友病患者因使用全國(guó)輸血中心被感染的污血而染上艾滋病，其中染上艾滋病，其中300人已經(jīng)死亡。人已經(jīng)死亡。日本污血案日本污血案1980年一家日本年一家日本醫(yī)藥醫(yī)藥公司出售帶有艾滋病毒的血液制品使得當(dāng)時(shí)約公司出售帶有艾滋病毒的血液制品使得當(dāng)時(shí)約1800名血名血友癥患者在不知不覺中感染了艾滋病，其中估計(jì)約有友癥患者在不知不覺中感染了艾滋病，其中估計(jì)約有500人現(xiàn)已死亡。人現(xiàn)已死亡。 23l散發(fā)型：l多由病原攜帶者及媒介物污染所引起。多由病原攜帶者及媒介物污染所引起。l爆發(fā)型：爆發(fā)型：l多因來源于一次共同暴露而引起多因來源于一次共同暴露而引起 。24l地區(qū)分布特征地

12、區(qū)分布特征：級(jí)別越髙感染率越髙，教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院。：級(jí)別越髙感染率越髙，教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院。l時(shí)間分布特征時(shí)間分布特征：可常年發(fā)生，無周期性。：可常年發(fā)生，無周期性。l人群分布特征人群分布特征：以嬰幼兒、老年人的感染率最高；性別差異不大；不同疾病種類有：以嬰幼兒、老年人的感染率最高；性別差異不大；不同疾病種類有不同；具有某些危險(xiǎn)因素的病人群體感染率髙，如氣管插管不同；具有某些危險(xiǎn)因素的病人群體感染率髙，如氣管插管4日，手術(shù)時(shí)間日，手術(shù)時(shí)間5h等；等；醫(yī)務(wù)人員感人率髙。醫(yī)務(wù)人員感人率髙。251 1、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視；、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視

13、；2 2、醫(yī)院內(nèi)交叉感染；、醫(yī)院內(nèi)交叉感染；3 3、不合理使用抗生素及抗菌制劑；、不合理使用抗生素及抗菌制劑；4 4、醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格；、醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格；5 5、臨床治療方式的改變。、臨床治療方式的改變。26l法律依據(jù)l醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)l醫(yī)院感染的預(yù)防和控制2720002000年衛(wèi)生部發(fā)布年衛(wèi)生部發(fā)布：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）；醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。20022002年衛(wèi)生部發(fā)布年衛(wèi)生部發(fā)布：消毒管理辦法消毒管理辦法20062006年衛(wèi)生部發(fā)布年衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法；2006200

14、6年年 9 9月月1 1日實(shí)行日實(shí)行28（一）定義：醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)（一）定義：醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。其目的是加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，消除率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。其目的是加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體措施，以降醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體措施，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。 291 1、醫(yī)院感染、醫(yī)

15、院感染發(fā)生率發(fā)生率： 指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。2 2、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染患病率患病率： 觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。3 3、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率： 是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。4 4、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染漏報(bào)率漏報(bào)率： 為確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性，可以定期或不定期地進(jìn)行漏報(bào)為確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性，可以定期或不定期地進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。率調(diào)查。 30l醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè): :包括全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；包括全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；l消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；l環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。31l常規(guī)工作l醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)的措施l醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查323334l醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)、人員和制度建