乳腺癌術(shù)后切口護理ppt課件

1、1 xx xxx 乳腺癌根治術(shù)后傷口的護理乳腺癌根治術(shù)后傷口的護理2 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病為乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病為23231010萬；占全身各種惡性腫萬；占全身各種惡性腫瘤的瘤的7 71010。3病因病因 乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān)乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān) ： 1 1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)； 2 2、乳房癌家族史；、乳房癌家族史； 3 3、月經(jīng)初潮早于、月經(jīng)初潮早于1212歲，絕經(jīng)年齡晚（歲，絕經(jīng)年齡晚（5050），不孕和未哺乳；），不孕和未哺乳； 4 4、部分乳房良性疾??；、部分乳房

2、良性疾??； 5 5、高脂飲食；、高脂飲食； 6 6、環(huán)境因素和生活方式。、環(huán)境因素和生活方式。4病理生理病理生理（一）病理分型（一）病理分型n1 1非浸潤性癌非浸潤性癌n2 2、早期浸潤性癌、早期浸潤性癌n3 3、浸潤性特殊癌、浸潤性特殊癌n4 4、浸潤性非特殊癌、浸潤性非特殊癌n5 5、其他罕見癌、其他罕見癌5（二）轉(zhuǎn)移途徑（二）轉(zhuǎn)移途徑1 1直接浸潤直接浸潤 2 2淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 （1 1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩同側(cè)腋窩淋巴結(jié)淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈靜脈遠遠處轉(zhuǎn)移。

3、處轉(zhuǎn)移。 （2 2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈靜脈遠處轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移。3 3血液轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移 6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)(1)乳房腫塊乳房腫塊1)1)早期：早期： 表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊 ，無意發(fā)現(xiàn)。，無意發(fā)現(xiàn)。 腫塊多位于乳房外上象限。腫塊多位于乳房外上象限。72 2）晚期：）晚期：a a 腫塊固定；腫塊固定；b b 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c c 皮膚潰破。皮膚潰破。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （2 2）乳房外

4、形變化）乳房外形變化 1 1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣桔皮樣”改變改變 9 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （2 2）乳房外形變化）乳房外形變化 2）癌腫侵及癌腫侵及CooperCooper韌帶，表面皮膚凹陷，韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征酒窩征”。 3）乳頭牽向癌腫方向）乳頭牽向癌腫方向10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （3 3）乳頭溢液）乳頭溢液 。（4 4）淋巴結(jié)腫大。）淋巴結(jié)腫大。11（4 4）轉(zhuǎn)移征象）轉(zhuǎn)移征象 1 1）淋巴轉(zhuǎn)移）淋巴轉(zhuǎn)移 最常見于患側(cè)腋窩。最常見于患側(cè)腋窩。 2 2）血運轉(zhuǎn)移）血運轉(zhuǎn)移

5、 肺、骨、肝。肺、骨、肝。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 12 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1(1）炎性乳房癌）炎性乳房癌 患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊?；紓?cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。132 2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（乳頭濕疹樣乳房癌（PagetPaget病）?。?乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。皮病變皮膚較硬。

6、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 14 輔助檢查輔助檢查 （一）影響學(xué)檢查（一）影響學(xué)檢查n1 1、X X線線n2 2、B B超超n3 3、近紅外線掃描、近紅外線掃描n4 4、熱圖像、熱圖像（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查15 臨床分期臨床分期 n乳房癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（乳房癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICCUICC）建議的建議的T T（原發(fā)癌瘤）、原發(fā)癌瘤）、N N（局部淋巴結(jié)）、局部淋巴結(jié)）、M M（遠處轉(zhuǎn)移）。遠處轉(zhuǎn)移）。 2003 2003年年UICCUICC制定乳房癌制定乳房癌TNMTNM分期方法。分期方法。16 期：

7、癌腫期：癌腫2 2cmcm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫期：癌腫5 5cmcm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。 臨床分期臨床分期 0期：期：TisN0M0 I期期：TlN0M0 期期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 期期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 期期：包括M1的任何TN 17處理原則處理原則 （一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療（1 1）乳房癌擴大根治術(shù)）乳房

8、癌擴大根治術(shù) （2 2）乳房癌根治術(shù)）乳房癌根治術(shù)18 處理原則處理原則 （一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療（3)3)乳房癌改良根治術(shù)：乳房癌改良根治術(shù)： 1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：0 0期及期及1 1期乳腺癌期乳腺癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。19處理原則處理原則 （一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療（4 4）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療限切除加放療（5 5）單純?nèi)榉壳?/p>

9、除術(shù)）單純?nèi)榉壳谐g(shù)20處理原則處理原則 （二）化學(xué)藥物治療（二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（三）內(nèi)分泌治療（四）放射療法（四）放射療法（五）生物治療（五）生物治療211 1、自我形象紊亂、自我形象紊亂 2 2、有組織完整性受損的危險、有組織完整性受損的危險 3 3、知識缺乏、知識缺乏 護理護理 二、護理問題二、護理問題22 護理護理 三、護理目標三、護理目標1 1、病人能夠主動應(yīng)對自我形象改變。、病人能夠主動應(yīng)對自我形象改變。2 2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3 3、病人腦復(fù)述患肢功能鍛煉的知識且正確進行功能鍛煉。、病人腦復(fù)述患肢

10、功能鍛煉的知識且正確進行功能鍛煉。231 1、正確對待手術(shù)引起的自我形象改變、正確對待手術(shù)引起的自我形象改變1 1）做好病人的心理護理）做好病人的心理護理2 2）取得其丈夫的理解和支持）取得其丈夫的理解和支持 護理護理 四、護理措施四、護理措施24 護理護理 四、護理措施四、護理措施n2 2、促進傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1 1）術(shù)前嚴格備皮）術(shù)前嚴格備皮2 2）體位）體位3 3）加強病情觀察）加強病情觀察4) 4) 加強傷口護理加強傷口護理保持皮瓣血供良好維持有效引流保持皮瓣血供良好維持有效引流25 護理護理 四、護理措施四、護理措施n5 5）預(yù)防患肢上肢腫脹）預(yù)

11、防患肢上肢腫脹勿在患處上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。勿在患處上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢。指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢。按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。263 3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。手術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后13日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30，后伸小于15）。 術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸

12、摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。 術(shù)后12周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。 。 護理護理 四、護理措施四、護理措施27并發(fā)癥護理n血運障礙造成肌皮瓣壞死：肌皮瓣壞死為乳房重建術(shù)后常見并發(fā)癥，其表現(xiàn)為組織蒼白或發(fā)紺，輕度血液循環(huán)障礙，皮瓣呈紫紅色，嚴重呈黑色，一般多發(fā)生在術(shù)后23天 。n術(shù)后護理應(yīng)特別注意加壓壓力的選擇和監(jiān)測 28并發(fā)癥護理n皮瓣下積血或血腫：多因術(shù)中止血不徹底，或患者凝血機制差，術(shù)后血管結(jié)扎線松脫，特別是術(shù)后敷料包扎過緊致引流不暢等，一般發(fā)生在術(shù)后45天，表現(xiàn)為局部皮膚呈紫紅色包塊，有脹痛、壓痛伴低熱，血腫位置表淺時有

13、波動感 。n護理時應(yīng)注意密切觀察引流液的性質(zhì)及量 29并發(fā)癥護理n腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，由于腹直肌的缺損，術(shù)中處理或術(shù)后護理不當(dāng)，可能會出現(xiàn)腹壁疝，表現(xiàn)為供區(qū)腹部凸起形成腹壁疝囊 。n病人采用屈膝屈髖半臥位 ，并定時檢查腹帶是否起到有效加壓作用，指導(dǎo)病人進食產(chǎn)氣少，含粗纖維多的食物，避免用力排便時，腹壓過高，引起腹壁疝。 30患肢水腫護理n 向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加壓包扎，4周后改用彈力袖套。 n患肢抬高：患者取平臥位，患肢抬高與身體成90，利用重力作用加速淋巴液回流。 n患肢功能鍛煉：加強患肢鍛煉，增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，促進淋巴液回流，放療期間更應(yīng)強調(diào)功能鍛煉，

14、預(yù)防局部組織纖維化。 n患肢冷熱敷：溫?zé)崦砑袄涿?0分鐘交替濕敷，每日2次。 n壓力泵：壓力從指尖開始向上肢逐步漸進加壓。 31護理評價護理評價 病人情緒是否穩(wěn)定；患側(cè)肢體有否出現(xiàn)腫脹，有無功能障礙；病人是否掌握患肢功能鍛煉的方法。32 健康教育健康教育 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，堅持康復(fù)訓(xùn)練。 術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。 介紹義乳或假體的作用和使用方法。 術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。33 健康教育健康教育 n乳房自我檢查乳房自我檢查 一、一、 乳腺檢查的要求乳腺檢查的要求二、視診二、視診 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳頭、乳頭 3 3、乳房皮、乳房皮 三、捫診三、捫診 1 1、乳房腫塊、乳房腫塊 2 2、乳頭溢液、乳頭溢液 3 3、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)34 面對鏡子，雙手叉腰，面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。35 舉起雙臂，舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。36 乳腺分為四個象限乳腺分為四個象限37右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房上方有無腫塊。38