應(yīng)用鈥激光氣壓彈道聯(lián)合碎石法治療復(fù)雜性腎結(jié)石13例臨床分析

1、應(yīng)用鈥激光、氣壓彈道聯(lián)合碎石法治療復(fù)雜性腎結(jié)石13例臨床分析 作者：張建文，楊友清，魏愛(ài)科，唐恬【摘要】 目的 探討聯(lián)合鈥激光、氣壓彈道2種碎石方法在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法及效果。方法 對(duì)13例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光、氣壓彈道聯(lián)合碎石。結(jié)果 13例手術(shù)均獲成功，結(jié)石徹底清除率84.6%。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)采用鈥激光氣壓彈道聯(lián)合碎石法，可以減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，并提高一期手術(shù)成功率。 【關(guān)鍵詞】 鈥激光；氣壓彈道；聯(lián)合碎石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)；腎結(jié)石 2004年10月2005年12月，我們應(yīng)用鈥激光、氣壓彈道聯(lián)合碎石法治療復(fù)雜性腎結(jié)石13例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如

2、下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組13例，年齡1768歲，病史2個(gè)月15年，均常規(guī)行KUB、IVP及CT檢查。全鹿角形結(jié)石3例，部分鹿角結(jié)石和多發(fā)性結(jié)石10例；結(jié)石長(zhǎng)徑3.06.2cm。其中1例伴對(duì)側(cè)輸尿管下段結(jié)石麻醉后先行輸尿管鏡下鈥激光碎石，13例不伴或伴發(fā)局部腎盞輕中度積水，血生化、腎功能檢查均正常。 1.2 方法 應(yīng)用德國(guó)Wolf F8/9.8輸尿管腎鏡，進(jìn)口科醫(yī)人鈥激光碎石機(jī)，杭州HAWK氣壓彈道碎石機(jī)，于硬膜外麻或全麻下手術(shù)，常規(guī)患腎逆行輸尿管插管，留置導(dǎo)尿。取俯臥位，腰部墊高，C臂X光機(jī)下定位并實(shí)施手術(shù)操作，均一期手術(shù)。其中單通道穿刺取石11例，兩通道穿刺取石1例。建立

3、通道后置鏡均見(jiàn)結(jié)石堅(jiān)硬，用氣壓彈道碎石只能將結(jié)石表面呈碎屑樣脫落，遂先行鈥激光碎石，引入光纖將結(jié)石蜂窩樣鉆孔，再引入碎石桿氣壓彈道碎石。術(shù)后留置F5雙J管內(nèi)引流，F(xiàn)16腎造瘺管外引流。 2 結(jié)果 本組13例，均一期手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間1.53.5h。出血約20120ml不等，術(shù)后1例引流出尿色稍紅，經(jīng)止血輸液治療而愈，無(wú)一例輸血;術(shù)后無(wú)尿外滲;1周后復(fù)查KUB，結(jié)石徹底清除率84.6%(11/13)。2例殘留腎盞結(jié)石（大小約8mm）行ESWL治療。 3 討論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)是目前公認(rèn)的治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效方法1。泌尿系結(jié)石成分主要是尿中難溶的無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)鹽和酸，大部分為晶體

4、;以草酸鹽最多見(jiàn)約存在于90%的結(jié)石中，多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。質(zhì)地堅(jiān)硬，其硬度用Ludwig-Vickers測(cè)定法，最低值為115.90KP/mm2，最高值可為194.63KP/mm2，硬度高于尿酸和磷灰石，草酸鈣結(jié)石在X線平片可顯示清晰陰影2，3。氣壓彈道碎石具備碎石效率高，無(wú)熱能的特點(diǎn)，不足之處在于對(duì)質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石效果不理想，本組有1例結(jié)石呈透明水晶狀，用氣壓彈道無(wú)法粉碎結(jié)石。再則，碎石桿的機(jī)械性沖擊易使結(jié)石反復(fù)摩擦集合系統(tǒng)黏膜，易致出血，導(dǎo)致術(shù)野不清，甚至一期手術(shù)失敗。鈥激光氣壓彈道碎石對(duì)于泌尿系結(jié)石無(wú)選擇性，對(duì)各種成分的結(jié)石均有效，碎石原理是鈥激光產(chǎn)生的能量使光纖和結(jié)石之間的水汽化，產(chǎn)生微

5、小的氣泡將能量傳至結(jié)石，從而瞬間崩解結(jié)石，不足之處在于碎石手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)4。筆者體會(huì)：對(duì)于KUB片示密度高的結(jié)石，多為質(zhì)地堅(jiān)硬的草酸鈣結(jié)石，氣壓彈道碎石效果可能不理想，此時(shí)結(jié)合術(shù)中實(shí)際操作情況，先引入鈥激光將結(jié)石呈蜂窩樣鉆孔，再用氣壓彈道碎石法擊碎結(jié)石，2種碎石方法術(shù)中相結(jié)合，互取優(yōu)點(diǎn)，相得益彰，在減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率方面效果滿意。 【參考文獻(xiàn)】 1 李遜，曾國(guó)華，吳開(kāi)俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療上尿路疾病.中華泌尿外科雜志，2004，25:169-171. 2 李遜，曾國(guó)華，吳開(kāi)俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療上尿路結(jié)石.臨床泌尿外科雜志，2003，18:516-518. 3 梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)，第2版.北京