加速康復外科ppt課件

1、1中國中國 E R A S 圍手術期圍手術期管管 理理專專 家家 共共 識識十五病區(qū)十五病區(qū)2Enhanced Recovery After Surgery定義：為促使患者快速康復，在圍術期采用一系列經循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者術后心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低患者再入院風險，同時降低住院費用。歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善了病人術后康復速度，使得許多疾病的臨床治療了病人術后康復速度，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)

2、生了很大的改變。模式發(fā)生了很大的改變。 加速康復外科和微創(chuàng)外科是加速康復外科和微創(chuàng)外科是2121世紀正在引領現(xiàn)世紀正在引領現(xiàn)代外科快速發(fā)展的兩個重要方向代外科快速發(fā)展的兩個重要方向3 丹麥哥本哈根大學Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念，并積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。 其本人被譽為“快速康復外科”之父。 ERSA的由來的由來4ERAS 江志偉江志偉. 中國實用外科雜志中國實用外科雜志 (2007) 快速康復外科的概念及意義快速康復外科的概念及意義5 6CONTENTS外科手術康復延遲7更全面地重視更全面地重視微創(chuàng)理念微創(chuàng)理念減輕應激反應的干預

3、措施減輕應激反應的干預措施8 ERAS 應用現(xiàn)狀目錄CONTENTS手術手術住院時間住院時間腹腔鏡膽囊切除手術當日出院腹腔/宮腔鏡子宮切除術門診，1天腹腔鏡胃食管反流術門診，1天主動脈瘤手術3-4天頸動脈內膜剝脫術1-2天乳腺切除術門診，1天肺切除術1-2天前列腺切除術1-2天結腸切除術2天髖關節(jié)置換術34天ERAS在當今的應用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、婦產科等各個領域，幾乎適用于所有的擇期手術910ERAS 的實施離不開多學科有效協(xié)作11 ERAS在普外科圍術期的應用在普外科圍術期的應用術前項目術后鎮(zhèn)痛術后盡早下床活動防止術后惡心嘔吐術后血糖控制術后營養(yǎng)支持防止術后腸梗阻

4、系統(tǒng)評估麻醉切口及術式體溫控制引流管鼻胃管放置體液管理術前宣教優(yōu)化患者身體狀況術前腸道準備術前禁食術前口服碳水化合物及營養(yǎng)抗焦慮用藥抗血栓治療預防性鎮(zhèn)痛預防性抗生素治療術中項目術后項目12 ERAS要求對患者進行要求對患者進行術前宣教術前宣教LOREMLorem ipsum dolor sit ametLOREMLorem ipsum dolor sit amet術式術式推薦推薦胰十二指腸切除術所有患者在術前應接受專門的咨詢服務針對手術和麻醉過程的術前宣教可能會減少恐懼和焦慮，提高術后的恢復和出院?？赏ㄟ^個人輔導、提供傳單冊子或多媒體信息等方式。解釋手術過程，鼓勵病人完成一些任務，可改善圍手術

5、期的進食、術后早期活動、控制疼痛、呼吸鍛煉，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。對確定進行改道或持續(xù)漏口的患者應該在術前進行腸道漏口治療的護理培訓，為手術做準備并減少術后住院時間擇期結腸手術直腸、盆腔擇期手術13 ERAS關于關于術前禁食術前禁食的要求的要求術前6h禁食術前2h禁飲，之前可口服流質碳水化合物傳統(tǒng)方案新理念術前禁食12h，禁飲6h胰島素抵抗和術后不適未增加相關并發(fā)癥減減少術前不適14手術手術推薦推薦胰十二指腸切除術術前使用長效鎮(zhèn)靜藥物并未顯示臨床獲益，不推薦常規(guī)使用；短效抗焦慮藥物可以用在插入硬膜外導管時使用擇期結腸手術不推薦術前常規(guī)使用長效或短效鎮(zhèn)靜藥物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉時使用

6、短效靜脈藥物由麻醉醫(yī)師仔細滴定以便于安全管理直腸、盆腔擇期手術使用長效苯二氮卓類藥物無獲益。短效苯二氮卓類藥物可在年輕患者插入脊髓麻醉或硬膜外導管時使用，但不用于老年患者（60歲）15胰十二指腸手術擇期結腸手術直腸、盆腔擇期手術推薦：低分子量肝素減少血栓并發(fā)癥風險（術前2-12小時開始使用），應持續(xù)使用至出院后4周。與硬膜外麻醉一起使用時，必須嚴格跟隨指南。機械裝置預防應當用于高血栓風險的患者161718合 理 放 置 導 管傳 統(tǒng): 常規(guī)放置鼻胃管 F T: 不常規(guī)放置鼻胃管 研究表明:術前未放置鼻胃管的患者，術后發(fā)熱、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于置管者，而且放置鼻胃管本身會引起惡心嘔吐等不

7、適,影響術后早期下床活動. FT建議: 假如術中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 無需常規(guī)放置腹腔引流管,這并不會增加吻合口瘺及腹腔感染的發(fā)生率.19營養(yǎng)支持20術中預防低體溫(證據(jù)等級:高;推薦等級:強烈推薦)。推薦：2122 8成患者術后經歷中成患者術后經歷中-重度疼痛重度疼痛23 術 后 鎮(zhèn) 痛 不 足 危 害l 術后鎮(zhèn)痛2425傳統(tǒng)262728超前鎮(zhèn)痛多藥物聯(lián)合使用個體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛 29質子泵抑制劑可有效預防SRMD1精細操作2采用微創(chuàng)技術3縮短手術時間4藥物干預，抑制炎癥反應5減少手術應激CONTENTS30 術后相關問題處理原則術后相關問題處理原則引流管的留置與拔除切 口管 理促進腸功能恢復 早期下床 活動 術后不推薦常規(guī)使用鼻胃管應避免使用導尿管或盡早拔除不推薦常規(guī)留置引流管31Lorem ipsum dolor sit