惡性腫瘤并下肢深靜脈血栓形成５例

1、惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓形成例 【論文關鍵詞】惡性腫瘤;下肢;深靜脈血栓 【論文摘要】深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈不正常的凝結,好發(fā)于下肢。其發(fā)病原因為靜脈內膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。導致以上發(fā)病原因的因素多種多樣,在此報告我科近1年來收治的5例惡性腫瘤病人并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的病例,并分析DVT危險因素。 深靜脈血栓形成(DVT)為臨床常見病,主要表現為患肢腫脹,周徑增粗,疼痛或壓痛,皮膚色素沉著,行走后患肢易疲勞或腫脹加重,約半數或以上的下肢DVT患者無自覺臨床癥狀和明顯體征。發(fā)病原因為血流滯緩、血液高凝、血管壁損傷。導致血流瘀滯狀態(tài)的因素有:久病臥床、外傷、骨折、較

2、大的手術、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲位;導致血液高凝狀態(tài)的因素有:脫水,較大的手術,雌激素治療,惡性腫瘤,高脂血癥,懷孕;導致血管壁損傷的因素有:由于機械性損傷、化學性損傷、感染性損傷等導致靜脈內膜受損產生凝血因子,最終形成血栓。 深靜脈血栓形成后,除少數自行消融或局限于發(fā)生部位外,大部分擴展至整個肢體深靜脈主干,若不及時診斷和處理,多演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥,長期影響患者的工作;部分會并發(fā)肺栓塞,造成極為嚴重的后果,甚至死亡。 現報告我科近1年來收治的5例惡性腫瘤病人并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的病例,并分析DVT危險因素。 1病例報告 患者黃XX,男性,40歲,主因“左

3、下肢疼痛、腫脹9個月”入院。發(fā)病前“膀胱癌”手術后6年,入院后行腹腔CT提示:左側盆腔髂窩內占位性病變(但患者拒絕進一步檢查);下肢靜脈血管彩超示:左股總靜脈部分血栓形成(基本再通)。診斷為“左下肢深靜脈血栓形成”。給予抗凝、活血化瘀通絡治療,左下肢癥狀好轉后出院,半年后死亡。 患者孫XX,女,63歲,主因“左下肢腫脹,疼痛30天”入院。發(fā)病前2年發(fā)現“直腸癌”,行手術及術后化療,發(fā)病前2個月查出“肺轉移癌”,行化療治療。入院時查下肢靜脈彩超:左側髂總靜脈、股總靜脈血栓形成。診斷為“左下肢深靜脈血栓形成”。給予中藥活血化瘀治療,左下肢癥狀好轉后出院。出院半年后死亡。 患者夏某,男,73歲,主因

4、“左膝以下疼痛、發(fā)涼5天”入院。發(fā)病前“膽囊癌”、“肝臟轉移癌”病史1個月,未行任何治療。入院后查下肢靜脈彩超:雙側股總靜脈瓣返流(輕度),左側股淺靜脈附壁血栓形成。診斷為“左下肢深靜脈血栓形成”。給予抗凝、活血化瘀通絡等治療,左下肢癥狀改善不明顯,1個月后患者死亡。 患者呂某,女,55歲,主因“左下肢腫脹、麻木8天,加重1天”收入院。發(fā)病前“直腸癌經腹會陰聯(lián)合根治術”后1個月。血管彩超:左股總、股淺、腘靜脈內血栓形成,左脛后、脛前靜脈內低回聲(血栓不除外)。診斷為“左下肢深靜脈血栓形成”。入院后給予活血化瘀通絡、抗凝、溶栓、降纖等綜合治療。復查下肢血管彩超:左股總、股淺、腘靜脈內血栓形成(部

5、分再通),雙脛后、脛前靜脈回心流速減低。好轉后出院,目前仍存活。 患者左某,女,30歲,主因“右下肢腫脹疼痛反復發(fā)作2年,加重伴紅腫1月”收入院。08年4月于鹽池縣醫(yī)院曾行“卵巢癌切除術”,術后未治療,2009年6月出現右下肢腫脹加重,延及大腿,至解放軍第五醫(yī)院就診,行下肢彩超診斷為“下肢深靜脈血栓形成”,2009-6-26在解放軍第五醫(yī)院行B超檢查示:1.左側腘靜脈段血栓形成;2.右側股靜脈、腘靜脈血栓形成;3.右小腿中段軟組織水腫。入院后給予活血化瘀通絡、抗凝、溶栓、降纖等綜合治療。目前仍住院。計劃一月后復查下肢靜脈血管彩超。 2討論 惡性腫瘤可并發(fā)凝血功能異常,主要表現出血及栓塞兩方面,

6、據統(tǒng)計10%30%的腫瘤病人可發(fā)生血栓并發(fā)癥。各種惡性腫瘤,在崩解產物中含有組織凝血因子,可導致血液高凝狀態(tài)。此外,腫瘤在體內生長導致全身改變,包括血清蛋白的改變,腫瘤細胞分泌的產物及其對血漿成分和血細胞的影響,從而改變了血漿或全血粘度,如纖維蛋白原在血漿中濃度增高,不僅導致血漿和全血粘度的增高,還有助于血小板聚集和紅細胞聚集,影響微循環(huán)和導致血栓形成。上述5個病例,均為惡性腫瘤病人,伴發(fā)下肢深靜脈血栓。經治療,預后大多不佳,病情發(fā)展迅速。 3體會 靜脈血栓(包括DVT和PE)有2/3的死亡者死亡在1至2小時內發(fā)生,首次發(fā)病之后一年內1/10以上患者再次復發(fā),許多患者繼而出現身體衰弱,如下肢慢性腫脹,疼痛以及下肢潰瘍等。大多數的深靜脈血栓沒有癥狀,部分有癥狀的又容易與其它疾病導致的腫脹疼痛混為一談,極易漏診。因此靜脈血栓長期受到臨床醫(yī)生的忽視,成為“沉寂的殺手”對于惡性腫瘤病人,如果突然出現下肢的腫脹、疼痛,應當注意有無下肢靜脈血栓的形成,以免漏診、誤診,延誤治療時機。 參考文獻 1張培華,蔣米爾,等.臨床血管外科學M.北京:科學出版社,2001,1:568. 2尚德俊,王嘉桔